賀麗英

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院 河北宣化 075100)

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)

賀麗英

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院 河北宣化 075100)

目的:探討無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)。方法:對(duì)我院2009年7月至2012年7月收治的120例采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)切口感染發(fā)生，均痊愈出院。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)1～10個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)，也沒(méi)有護(hù)理上的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠促進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)率的最大程度降低。因此，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該在充分了解無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的方法和優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的身心特點(diǎn)進(jìn)行熟練的把握，切實(shí)提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;護(hù)理特點(diǎn)

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2012年7月收治的120例采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的患者，其中有114例男性患者，6例女性患者，年齡在59～83歲之間，平均年齡為69歲。有108例患者為斜疝，7例患者為直疝，3例患者為切口疝，2例患者為伴嵌頓。有82例患者并存疾病，占總數(shù)的68.3%，其中24例患者合并了前列腺疾病，10例患者合并了慢性支氣管炎或哮喘，30例患者合并了心血管疾病，14例患者合并了便秘，4例患者合并了糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理

依據(jù)患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真的分析，積極配合醫(yī)師將無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù)的方法、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)等相信耐心地講解給患者，比如，和傳統(tǒng)手術(shù)操作相比，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，它對(duì)大量的組織解剖分離工作進(jìn)行了有效的避免，手術(shù)所做的游離范圍較小，具有較短的手術(shù)時(shí)間、較小的手術(shù)創(chuàng)傷、較快的恢復(fù)速度、較高的安全性及較低的復(fù)發(fā)率等，該手術(shù)在治療老年且伴有心腦疾病復(fù)發(fā)疝的患者方面更是具有無(wú)比的優(yōu)越性。

②術(shù)前準(zhǔn)備

如果術(shù)前準(zhǔn)備做的充分而良好，就為手術(shù)成功準(zhǔn)備了有利的前提條件，同時(shí)也為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該在做好常規(guī)檢查準(zhǔn)備工作的同時(shí)，嚴(yán)格做好檢查老年患者心肺功能的工作，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就應(yīng)該及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施加以化解，待患者病情穩(wěn)定之后再行手術(shù)治療［1］。除此之外，應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)外科原則，常規(guī)做好對(duì)患者術(shù)前的皮試及皮膚護(hù)理工作。

③控制并存疾病

有相當(dāng)一部分老年腹股溝患者在入院時(shí)都并存有其他疾病，如果醫(yī)院沒(méi)有對(duì)這些并存疾病進(jìn)行良好的處理，那么手術(shù)效果將會(huì)受到不良的影響，因此手術(shù)之前就應(yīng)該給予患者積極有效的治療或?qū)@些疾病進(jìn)行有效的控制。術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理

手術(shù)之后讓患者平躺著，將軟枕墊在患者膝蓋下方，讓患者微屈膝髖關(guān)節(jié)，以對(duì)腹股溝傷口的張力進(jìn)行一定的松弛，并促進(jìn)傷口疼痛最大限度的減少。手術(shù)之后6天待患者生命體征平穩(wěn)之后，可以讓其半躺著，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐P床活動(dòng)，但是如果患者的年齡較大，體質(zhì)較弱，有復(fù)發(fā)疝、巨大疝，則應(yīng)該延長(zhǎng)其平躺的時(shí)間。

②切口護(hù)理

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有較小的切口，一般的切口長(zhǎng)只為4.0～6.0cm。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)切口進(jìn)行密切的觀察，看其有沒(méi)有發(fā)生滲液和出血的現(xiàn)象。用1.5kg左右的沙袋壓迫切口4～6小時(shí)，保持切口敷料清潔、干燥，并囑咐患者在切口拆線(xiàn)3天之內(nèi)不要讓切口沾水，保持局部清潔，以對(duì)感染進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防。

③術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所采用的縫合法是巴式或麥?zhǔn)椒?，?duì)腹股溝后壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)，在強(qiáng)行縫合的情況下，肌肉撕裂缺血機(jī)化，最后導(dǎo)致一片疤痕組織的形成。無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù)具有較少的分離，不會(huì)強(qiáng)行牽拉不同層面的不同組織將其強(qiáng)行縫合在一起。

④早期下床活動(dòng)護(hù)理

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者常會(huì)感到疼痛，并且極易復(fù)發(fā)，因此要求患者在術(shù)后之后3天必須保持絕對(duì)的臥床休息狀態(tài)，3周之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，3個(gè)月之后才能開(kāi)始參加重體力勞動(dòng)。但是無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)采用人工材料，對(duì)恥骨肌孔等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了修補(bǔ)，從根本上防止了復(fù)發(fā)，因此不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。手術(shù)之后第6小時(shí)患者就能夠下床活動(dòng)，2～3天能夠恢復(fù)日常生活，1～2周能夠進(jìn)行正常的工作。

⑤飲食與排便護(hù)理

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為了對(duì)患者腹內(nèi)壓增高進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，通常對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，以促使其大便次數(shù)得到有效的減少，從而達(dá)到治療的目的。但是無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)游離了疝內(nèi)容物之后將其向腹腔回納，影響不到患者的消化道，因此手術(shù)之后6～8小時(shí)患者就可以攝入半流質(zhì)飲食，手術(shù)之后1天就可以進(jìn)行普通的飲食。護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者多吃含有豐富的纖維素的食物，多喝水，保持大便通暢，同時(shí)為了對(duì)腹壓升高進(jìn)行有效的預(yù)防，避免疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該等到充分恢復(fù)之后再進(jìn)行重體力勞動(dòng)。

⑥陰囊積液護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該在患者臥床時(shí)囑咐其抬高陰囊，并進(jìn)行局部固定。用毫米波治療儀進(jìn)行每天兩次的照射，必要的情況下可以將陰囊積液抽出來(lái)，以促進(jìn)其盡快愈合。

⑦出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者注意休息，并適當(dāng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)，同時(shí)保持心情舒暢，避免過(guò)度緊張和疲勞、多吃具有豐富的營(yíng)養(yǎng)元素的粗纖維食物，保持大便通暢［6］。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的處理。對(duì)會(huì)引起腹內(nèi)壓升高的各種疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，如果有不適癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的復(fù)診。此外，在日常生活中注意保暖，對(duì)感冒和咳嗽進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)切口感染發(fā)生，均痊愈出院。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)1～10個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)，也沒(méi)有護(hù)理上的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù)是最符合生理的手術(shù)方式，具有較小的創(chuàng)傷、較快和恢復(fù)速度及較低的復(fù)發(fā)率等。而良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠促進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)率的最大程度降低。

總之，作為醫(yī)院護(hù)理人員，我們應(yīng)該在充分了解無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的方法和優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的身心特點(diǎn)進(jìn)行熟練的把握，耐心細(xì)致地做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，切實(shí)提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，為使患者早日康復(fù)、提升醫(yī)院綜合效益作出積極的貢獻(xiàn)。

［1］許秀鳳.莫曉蕾.吳恒慧.腹股溝疝平鋪法無(wú)張力人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿.2007(12).

［2］湯聚雅.董詠梅.章華麗.張若.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志.2008(23).

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