蔡愛(ài)華

(江蘇鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科 江蘇鎮(zhèn)江 212200)

食管癌術(shù)中的護(hù)理干預(yù)研究

蔡愛(ài)華

(江蘇鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科 江蘇鎮(zhèn)江 212200)

目的:分析、探討食管癌術(shù)中的護(hù)理干預(yù)方法，提高術(shù)中護(hù)理的干預(yù)水平。方法:根據(jù)自愿的原則，從我院2013年01月～2013年12月收治的食管癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取73例，對(duì)其術(shù)中的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜合性探討分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，73例食管癌患者均安全度過(guò)了圍手術(shù)期。無(wú)1例患者出現(xiàn)胸腔積液或是肺部感染等并發(fā)癥問(wèn)題。無(wú)患者發(fā)生電灼傷、神經(jīng)受損、壓瘡等問(wèn)題。所有患者在術(shù)后4周內(nèi)均出院。結(jié)論:在食管癌術(shù)中，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可以有效地降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全，具有極大的推廣意義。

食管癌;護(hù)理干預(yù);手術(shù)

近年來(lái)，手術(shù)治療逐漸成為醫(yī)治食管癌的重要手段。但是，食管癌手術(shù)的死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生率都很高［1］。本文對(duì)食管癌術(shù)中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了分析研究，希望通過(guò)通過(guò)科學(xué)、有效地護(hù)理干預(yù)來(lái)保證患者的生命安全，為了降低食管癌手術(shù)的死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)自愿的原則，從我院2013年01月～2013年12月收治的食管癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取73例，其中女性患者21例，男性患者52例，所有患者的年齡分布區(qū)間為43～72歲，其平均年齡約為53.4歲。73例患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦或是吞咽困難等問(wèn)題。所有受試者均通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)證，自愿參加本次試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理準(zhǔn)備

合理調(diào)整手術(shù)室的溫度，避免出現(xiàn)術(shù)中低溫并發(fā)癥，室溫保持在夏季24－26℃，冬季26－28℃為宜。檢查好手術(shù)所需設(shè)備是否齊全，燈光設(shè)備是否可以正常使用，使手術(shù)的視野足夠清晰，防止術(shù)中誤傷患者的神經(jīng)及其周?chē)M織，以及靜脈等部位。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)食管癌患者手術(shù)中的生命體征，準(zhǔn)備好吸引器、吸痰裝備等急救用品，多巴胺、阿托品與麻黃素等急救藥品，以備不時(shí)之需。同時(shí)，護(hù)理人員還要配備充足的血液制品，避免患者術(shù)中大量失血等問(wèn)題。

1.2.2 體位護(hù)理方法

食管癌手術(shù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，有腹部和胸部的切口，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，而且左側(cè)肩部與骨突部位很容易造成壓傷，因此，護(hù)理人員要在術(shù)前把軟枕放在患者的膝部之間避免受壓過(guò)大。同時(shí)，還要在患者的胸部下方放一個(gè)厚度適中的軟枕，使手術(shù)視野可以更好地暴露出來(lái)。除此之外，還要在患者的左肩下方點(diǎn)上一個(gè)軟枕，保證血液循環(huán)的正常進(jìn)行。與此同時(shí)，還要保證患者的左手不能外展，最好小于90度，這樣可以減少胸小肌腱和鎖骨第一肋骨的牽拉與擠壓等問(wèn)題［2］。

在對(duì)患者的第二切口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者要保持平臥位，將頭部放平。同時(shí)，還要把測(cè)量血壓的一側(cè)的上肢進(jìn)行適度的外展，避免患者的臂神經(jīng)受到損傷。而另外一側(cè)的手臂則要與身體保持平行，并固定在手術(shù)床的邊緣部位，避免患者的皮膚和手術(shù)床金屬進(jìn)行直接接觸，這樣就可以避免電刀可能造成的損傷。此外，還要將患者的引流袋與導(dǎo)尿管固定好，避免彎曲與受壓等問(wèn)題。

1.2.3 低體溫預(yù)防

食管癌患者年齡較大，機(jī)體調(diào)節(jié)功能和免疫力低，術(shù)后并發(fā)癥多。低體溫并發(fā)癥在食管癌術(shù)中較為常見(jiàn)。手術(shù)的過(guò)程中患者的腹、胸腔會(huì)充分地暴露，因此患者的體內(nèi)的熱量蒸發(fā)速度也會(huì)比較快。如果患者的在長(zhǎng)時(shí)間處在低體溫狀態(tài)中，那么就會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)不安、血管收縮、手指冰冷與寒顫等癥狀，還會(huì)損害血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，使患者的血氧飽和度下降，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其病情的判斷［3］。所以，護(hù)理人員必須時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患者體溫的變化情況，保持手術(shù)室室溫恒定，減少因?yàn)榈腕w溫造成的并發(fā)癥問(wèn)題。

1.2.4 避免輸液液體的外滲或外漏

患者的靜脈輸液主要是通過(guò)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，用3m貼妥貼固定，避免患者在翻身時(shí)導(dǎo)致管道或是針尖脫出導(dǎo)致的液體外滲;經(jīng)三通用藥之后要檢查接頭是否出現(xiàn)松動(dòng)，保證三通之間與留置針與輸液器之間的接頭旋緊，避免脫落造成的外漏問(wèn)題［4］。同時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的輸液通路是否順暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，73例食管癌患者均安全度過(guò)了圍手術(shù)期。無(wú)1例患者出現(xiàn)胸腔積液或是肺部感染等并發(fā)癥問(wèn)題。無(wú)患者發(fā)生電灼傷、神經(jīng)受損、壓瘡等問(wèn)題。所有患者在術(shù)后4周內(nèi)均出院。

3 討論

在我國(guó)，食管癌的發(fā)生率比較高。而且許多患者由于發(fā)現(xiàn)晚而耽誤了早期最好的治療時(shí)機(jī)。因此，手術(shù)是目前比較常見(jiàn)的食管癌治療方法。但是，手術(shù)治療食管癌具有死亡率高和并發(fā)癥發(fā)生率高的問(wèn)題。通過(guò)本文的分析研究可知，73例患者中無(wú)1人死亡或是發(fā)生其他并發(fā)癥。這比相關(guān)研究中所統(tǒng)計(jì)的食管癌手術(shù)死亡率為2.1～6.7%低很多［5］。由此可見(jiàn)，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于食管癌手術(shù)具有重要的作用。

綜上可知，在食管癌術(shù)中，科學(xué)合理的術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施可以有效地降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高食管癌手術(shù)成功率，保障患者的生命安全，具有極大的推廣意義。

［1］陳瀟瀟.祝鑫海.食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2013.51.(08):99－101.

［2］白紅英.臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012.(07):126－127.

［3］武嚴(yán)冰.師密風(fēng).李春雨等.電視胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌的術(shù)中護(hù)理配合策略［J］.長(zhǎng)治醫(yī)院學(xué)報(bào).2012.26.(04):291－293.

［4］紀(jì)萬(wàn)萍.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2012.16.(20):6－8.

［5］邵莉.食管癌術(shù)中配合的護(hù)理體會(huì)分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2010.12.(02):124－125.

R735.1

A

1009－6019(2014)07－0001－02