張永成

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床體會

張永成

目的 總結(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 將河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院81例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為：紅霉素組、阿奇霉素組、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組（n=27），比較3組的用藥效果。結(jié)果 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的總有效率為96.3%(26/27)，明顯高于紅霉素組(59.3%，16/27)和阿奇霉素組(74.1%，20/27)(r=5.56、4.29，P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合用藥治療小兒支原體肺炎的有效率高、并發(fā)癥少，為安全有效的用藥方案。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥；紅霉素；阿奇霉素；小兒支原體肺炎

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是小兒吸道感染的常見病原體之一[1]，小兒支原體肺炎發(fā)病率近幾年有明顯上升趨勢。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為小兒支原體肺炎的首選藥物，如紅霉素及新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素等，由于支原體肺炎感染臨床病程較長，臨床表現(xiàn)輕重不一，呼吸道癥狀重，常有肺外并發(fā)癥，應(yīng)給予重視。本研究對81例應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院自

2010年4月～2011年4月收治的81例應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料。其中男孩44例，女孩37例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；體質(zhì)量

12.5～26.3kg，平均體質(zhì)量（18.5±3.5）kg。病程7～22d，平均（13.8±5.2）d。81例患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 按就診順序等間距選取27例肺炎支原體肺炎患兒組成一組，共3組，分別命名為紅霉素組、阿奇霉素組、阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組。3組患兒年齡構(gòu)成、身高、體質(zhì)量、性別等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。選取的81例患兒及家長均自愿參加臨床研究，且與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。3組患兒均在給予相似對癥處理的基礎(chǔ)上體現(xiàn)出差異性[2]：紅霉素組每天給予紅霉素20～25ms/kg靜脈滴注；阿奇霉素組每天給予天門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg靜脈滴注；阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組每天先靜脈滴注紅霉素20～25mg/kg，并在熱退后再給予靜脈滴注天門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果判定[3]：（1）顯效：用藥3d后咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失或僅有輕度咳嗽，胸片示肺部陰影完全吸收或明顯吸收；（2）有效：用藥5d后患兒體溫正常，咳嗽癥狀仍存在，但有好轉(zhuǎn)，胸片示肺部陰影部分吸收。（3）無效：在用藥5d后，患兒癥狀、體征無明顯改善或有加重者。總有效=顯效+有效。

利用上述效果判定依據(jù)，紅霉素組中顯效有2例，有效14例，無效11例，總有效率59.3%；阿奇霉素組中顯3例，有效17例，無效7例，總有效率74.1%；阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組中顯效7例，有效19例，無效1例，有效率96.3%。從本研究結(jié)果可以看出，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素用藥對于小兒支原體肺炎的敏感性和有效性顯著高于紅霉素或者阿奇霉素的單用效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

MP是小兒肺炎的常見病原體之一[4]，易侵犯呼吸道上皮，通常導(dǎo)致支氣管壁水腫或者潰瘍的形成，引起支氣管周圍、血管周圍的間質(zhì)侵潤，大量的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的侵潤?？山?jīng)呼吸道傳播，以秋冬季節(jié)居多。一般病程較長，如不及時有效地治療，易導(dǎo)致肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重危害兒童的健康[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過與細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，從而抑制支原體的生長繁殖，是治療小兒支原體肺炎的有效藥物。紅霉素作為最早的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療效顯著，應(yīng)用廣泛，但其腸道反應(yīng)較重，肝功損害等不良反應(yīng)較多。阿奇霉素為半合成的15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[6]，作為一種新型的抗菌藥物，它口服吸收迅速，胃腸反應(yīng)較輕，抗菌譜廣泛，半衰期在同類抗生素中是最長的(70h)，對于小兒支原體肺炎的療效確切，是治療MP的首選藥物[7]。

本研究結(jié)果顯示，先用紅霉素控制支原體的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎癥反應(yīng)為最合理的用藥方案，可達(dá)到最大的藥效。此種用藥方法既可以減少單用紅霉素帶來的眾多不良反應(yīng)，也可以適當(dāng)?shù)亟档桶⑵婷顾厮枰妮^高費(fèi)用問題[8]。從本研究結(jié)果可以看出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對治療小兒支原體肺炎的有效率為96.3%。因此，對于小兒支原體肺炎的治療，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素可以作為首選的治療方案，值得臨床推廣。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:1171-1172.

[2] 魏春麗．阿奇霉素和紅霉素治療支原體肺炎的比較療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2002，4(10)：1156-1157．

[3] 余自成，鄧偉吾.正確選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[J].上海醫(yī)院藥學(xué)，1998,19:13-15.

[4] 張濤．阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17 (10)：56-57．

[5] Michael F，Bernie J，Greg L，et al．Method for the economic evaluation of health care programmes second edition[M]．New York:Oxford University Press，1997：139-193．

[6] 曾新明．阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J]. 2009,15(33)：143-144.

[7] 劉文才，郭茂華．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎61例[J].臨床醫(yī)藥，2008，17(13)：65．

[8] 蒯麗萍，張鈞．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本一效用分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23(5)：316．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.094

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院兒科（張永成）