劉新梅

頭位性難產(chǎn)的臨床診治研究

劉新梅

目的 探討頭位性難產(chǎn)的原因、臨床診斷及治療措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身診治水平。方法 回顧性分析2009年10月～2013年10月河南省信陽(yáng)市新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的82例頭位性難產(chǎn)患者的臨床資料。結(jié)果 82例頭位性難產(chǎn)患者中剖宮產(chǎn)51例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，用手旋轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩18例；7例產(chǎn)后出血者均經(jīng)對(duì)癥處理后之血，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡；死嬰3例，1例死于先天性發(fā)育不良，2例因手術(shù)助產(chǎn)而死于顱內(nèi)出血。結(jié)論 明確頭位性難產(chǎn)的原因、及早診斷、積極處理能夠降低母嬰死亡率，改善預(yù)后。

頭位性難產(chǎn)；臨床診斷；治療

頭位性難產(chǎn)指非枕前位胎頭因于盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)障礙而出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，或者因胎頭俯屈不佳而不同程度仰伸，出現(xiàn)額先露、面先露、頂先露等；此種情況下由于胎頭的最大徑線(xiàn)和骨產(chǎn)道諸徑線(xiàn)不能適應(yīng)而發(fā)生難產(chǎn)[1]。目前，因圍產(chǎn)期保健成熟開(kāi)展，胎位性難產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但頭位性難產(chǎn)發(fā)生率出現(xiàn)持續(xù)性上升趨勢(shì)，其中以胎方位異常為主要因素[2]?，F(xiàn)將河南省信陽(yáng)市新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科有關(guān)頭位性難產(chǎn)的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2013年10月本科收治的

82例頭位性難產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均年齡（28.5±4.7）歲；孕周36+5～42+2周，平均孕周（38.6±1.5）周；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；其中持續(xù)性枕橫位45例，持續(xù)性枕后位24例，胎頭高直位6例，前不均傾位4例，額位2例，顏面位1例。

1.2 治療方法[3]確診是異常露頭且具有下列情況者應(yīng)施行剖宮產(chǎn)：胎頭位置異常嚴(yán)重，充分試產(chǎn)胎頭仍不能較好銜接，手配合下胎頭不能成功旋轉(zhuǎn)，積極處理后仍宮縮乏力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。枕橫位或枕后位者可于產(chǎn)程中變化體位以糾正胎位，產(chǎn)婦取胎兒的脊柱側(cè)、同側(cè)臥位，經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎背而促使胎頭旋轉(zhuǎn)，增強(qiáng)宮縮、人工破膜，宮口開(kāi)8～9cm后胎位仍是枕后位、枕橫位時(shí)可用手來(lái)旋轉(zhuǎn)胎頭，以明顯促進(jìn)產(chǎn)程，爭(zhēng)取陰道分娩。分娩過(guò)程應(yīng)該密切觀察各個(gè)環(huán)節(jié)，第一產(chǎn)程給予足夠的水、營(yíng)養(yǎng)及休息，4h內(nèi)仍未分娩者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保證充分休息、體力足夠。

2 結(jié)果

82例頭位性難產(chǎn)患者中剖宮產(chǎn)51例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，用手旋轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩18例；7例因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后出血、量約500～1200mL，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例發(fā)生會(huì)陰切口撕裂而致出血、量約100～300mL，均經(jīng)對(duì)癥處理后之血，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡。死嬰3例，1例死于先天性發(fā)育不良，2例因手術(shù)助產(chǎn)而死于顱內(nèi)出血。

3 討論

3.1 原因 常見(jiàn)以下三種因素[4]：（1）胎兒性難產(chǎn)：胎頭位置異常是最常見(jiàn)的原因，其次為胎兒異常發(fā)育如胎兒畸形或巨大兒，臨床上常常因胎兒過(guò)大而致分娩受阻，甚至出現(xiàn)肩難產(chǎn)。（2）產(chǎn)道性難產(chǎn)：包括骨盆狹窄及畸形骨盆，另外，還有軟產(chǎn)道異常如橫膈或陰道縱隔發(fā)育異常等。（3）產(chǎn)力性難產(chǎn)：即異常宮縮，主要是宮縮乏力，包括原發(fā)性與繼發(fā)性因素，前者多發(fā)生于潛伏期以及活躍期早期（宮口開(kāi)大5cm以前），后者則多發(fā)于活躍期晚期（宮口開(kāi)大5cm以后），常常繼發(fā)于胎兒分娩受阻如抬頭位置異常、頭盆不稱(chēng)等。頭位性難產(chǎn)是產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎頭定位三者異常而致，相互影響，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。

3.2 臨床表現(xiàn)[5-6]產(chǎn)婦常常精神狀態(tài)不正常如煩躁不安、腸脹氣、體力衰竭、血尿、尿潴留等；宮頸可見(jiàn)水腫；原發(fā)性宮縮乏力而出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)；胎頭高浮、位置發(fā)生異常；胎膜早破而使胎頭不能銜接，是難產(chǎn)的先兆；因繼發(fā)性宮縮乏力、胎頭下降和內(nèi)旋障礙而使活躍期延長(zhǎng)甚至停滯，胎頭下降延緩或者停滯發(fā)生于第一產(chǎn)程末或者第二產(chǎn)程中常常是頭位性難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)。

3.3 早期診斷 潛伏期胎頭長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)入骨盆，應(yīng)該警惕頭盆不稱(chēng)或者宮縮乏力，注意檢查胎頭是否存在跨恥征；進(jìn)入活躍期后初產(chǎn)婦宮頸口的擴(kuò)張速度小于1.2cm/h或者經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口的擴(kuò)張速度小于1.5cm/h，宮頸口停止擴(kuò)張超過(guò)2h，產(chǎn)程未見(jiàn)進(jìn)展，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，了解骨盆、胎頭位置、羊水等情況，評(píng)估產(chǎn)程預(yù)后，制定處理方案；當(dāng)宮縮乏力或者過(guò)強(qiáng)以及胎兒窘迫時(shí)，亦應(yīng)該考慮頭位異常的可能，及時(shí)檢查與處理；以上均是早期診斷的要點(diǎn)。

3.4 處理體會(huì)[8]無(wú)頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力者可靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素，嚴(yán)密觀察宮縮情況，適時(shí)調(diào)整；潛伏期應(yīng)維持有效的規(guī)律宮縮，仔細(xì)觀察宮口擴(kuò)張速度、胎頭下降狀況，試產(chǎn)失敗可考慮施行剖宮產(chǎn)；活躍期時(shí)應(yīng)確定胎頭位置，一旦發(fā)生頭盆不稱(chēng)，可人工破膜以促進(jìn)胎頭下降，若產(chǎn)程未見(jiàn)進(jìn)展則考慮施行剖宮產(chǎn)；盡可能減少剖宮產(chǎn)，充分試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)者，子宮的切口應(yīng)為弧形或鋸齒狀，以減少切口撕裂、避免出血。

綜上所述，在臨床工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉頭位性難產(chǎn)的常見(jiàn)原因，掌握其早期臨床表現(xiàn)，提高自身識(shí)別頭位性難產(chǎn)的能力，一旦確診為頭位性難產(chǎn)應(yīng)采取合理有效的治療措施，從而完成順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口的質(zhì)量。

[1] 楊鴻麗.頭位性難產(chǎn)的早期識(shí)別及其臨床處理和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（20）：223.

[2] 吾慧瑛，李景，王惠蘭.頭位難產(chǎn)282例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：73.

[3] 顧美娟.頭位性難產(chǎn)臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：612.

[4] 周雁.頭位性難產(chǎn)60例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（12）：1988.

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[7] 宋惠萍.頭位難產(chǎn)110例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：87.

[8] 何碧綠.頭位性難產(chǎn)的處理與分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（7）：91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.028

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