聶國利

鎖定鋼板固定治療浮肩損傷的療效探討

聶國利

目的 探討浮肩損傷患者應(yīng)用鎖定鋼板固定治療的效果與影響因素。方法 選取2012年4月～2013年2月大石橋市中心醫(yī)院收治的浮肩損傷患者16例，均行鎖定鋼板固定治療。對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，并從中找出相關(guān)影響因素。結(jié)果 本組所有患者癥狀均得改善，切口均已愈合。影響患者療效的主要因素是操作方法，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。結(jié)論 浮肩損傷患者應(yīng)用鎖定鋼板固定治療療效確切，具有良好的臨床優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

浮肩損傷；鎖定鋼板固定；影響因素

隨著近年來交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，交通事故引發(fā)的損傷病率不斷上升。浮肩損傷屬于高能量的損傷[1]，在臨床上不常見，但近年來也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。浮肩損傷屬于相對嚴(yán)重的損傷，至少累及兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)甚至于多個(gè)關(guān)節(jié)[3]，若是治療不及時(shí)或治療不規(guī)范，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定失敗等[4]，且極易引發(fā)血管損害及遲發(fā)性神經(jīng)等并發(fā)癥。因此，必須要加強(qiáng)對浮肩損傷的科學(xué)治療，以達(dá)到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例浮肩損傷患者，年齡22～63歲，平均45歲(男9例，女7例)。患者致傷原因：高處墜傷3例，車禍傷10例，摔傷2例，其他原因1例。其中閉合性損傷14例，開放性損傷2例?；颊咝詣e、年齡、生命體征、臨床癥狀等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 選取2012年4月～2013年2月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的浮肩損傷患者16例，均行鎖定鋼板固定治療，對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，并從中找出相關(guān)影響因素。

1.3 鎖定鋼板固定治療 (1)患者入院后立即處理危及生命的伴發(fā)性損傷，待癥狀穩(wěn)定后行手術(shù)治療；(2)要對患者進(jìn)行全身檢查，采用CT、MRI檢查等，對患者神經(jīng)功能進(jìn)行全面評價(jià)，準(zhǔn)確定位損傷部位[5]；(3)術(shù)前患者例行全麻處理，根據(jù)不同損傷類型選擇不同的臥位方式，術(shù)前將患者的肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊仔細(xì)縫合，上方骨折采用上方切口，將骨折塊充分暴露，對肩胛上切跡仔細(xì)辨認(rèn)，避免肩胛上神經(jīng)損傷，采用JUDET入路對盂后、體部、肩胛頸等部分進(jìn)行處理[6]，切口到達(dá)肩峰內(nèi)側(cè)為宜，并沿著肩胛骨骨緣下切，沿著肩胛下肌切開，將肩胛頸部、骨體部外緣充分顯露出來[7]；(4)選用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定；(5)指導(dǎo)患者進(jìn)例行功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有患者癥狀均得改善，切口均已愈合，手術(shù)時(shí)間約120min，術(shù)中出血量為350～1200mL，骨折在預(yù)定的解剖部位上均復(fù)位滿意，術(shù)后所有患者均于5個(gè)月后達(dá)到臨床愈合效果。另外，影響患者療效因素主要操作方法，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。

3 討論

目前，關(guān)于浮肩損傷僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道，隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步及交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，浮肩損傷的發(fā)生也逐漸增多。浮肩損傷是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時(shí)骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的一種少見的肩部嚴(yán)重?fù)p傷。

3.1 臨床治療 浮肩損傷屬于臨床上不常見癥狀，患者損傷相對嚴(yán)重，至少2個(gè)以上的關(guān)節(jié)甚至于多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。而采用鎖定鋼板固定治療，可以有效治愈患者關(guān)節(jié)脫位和損傷。本組研究結(jié)果顯示，所有患者癥狀均得改善，切口均已愈合，手術(shù)時(shí)間120min，術(shù)中出血量350～1200mL，均于5個(gè)月后達(dá)到臨床愈合效果，充分證實(shí)了應(yīng)用鎖定鋼板固定治療浮肩損傷，療效確切，具有良好的臨床優(yōu)勢[8]，值得推廣與應(yīng)用。

3.2 鎖定鋼板固定優(yōu)點(diǎn) (1)通過內(nèi)固定，可以迅速使浮肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防和控制潛在的不平衡；(2)可減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生；(3)防止骨折復(fù)位丟失，增加肩胛的穩(wěn)定性。

3.3 影響因素及預(yù)防措施 影響患者療效因素主要操作方法，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等?？刂葡嚓P(guān)影響因素的方法：(1)加強(qiáng)術(shù)前評價(jià)，確保治療及時(shí)，增強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范性，有效控制創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定失敗等癥狀的發(fā)生；(2)加強(qiáng)術(shù)中控制，避免引發(fā)血管損害以及遲發(fā)性神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生；(3)做好術(shù)后處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，加強(qiáng)對浮肩損傷的科學(xué)治療，以達(dá)到良好的治療效果；(4)把握手術(shù)技巧，固定時(shí)先固定鎖骨后再固定肩胛骨，確保鎖骨恢復(fù)的穩(wěn)定性與完整性，不僅有助于穩(wěn)定肩胛帶，使肩胛骨骨折趨于穩(wěn)定，而且容易復(fù)位；術(shù)中必須要堅(jiān)固定鎖骨、喙肩韌帶。

[1] 段連鴻，黃繼鋒，趙衛(wèi)東，等.浮肩損傷內(nèi)固定方式選擇的生物力學(xué)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（3）：339-342.

[2] 郝俊，張曉偉.手術(shù)內(nèi)固定與手法復(fù)位療法用于老年肱骨外科頸骨折治療的臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4081-4082.

[3] 倪曉輝，朱興元，田順林，等.鎖定鋼板治療浮肩損傷臨床療效分析[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（3）：211-212.

[4] 申健，習(xí)勇，黨華.解剖鋼板內(nèi)固定治療浮膝損傷的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2564-2565.

[5] 段連鴻，張鵬，熊敏，等.浮肩損傷診治的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：94-98.

[6] 唐高天，常建萍，馬中瑞，等.浮肩損傷合并肋骨骨折的早期手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：138-139.

[7] 王秀峰，倪安增.同側(cè)股骨、脛腓骨及大關(guān)節(jié)損傷的治療(附32例報(bào)告) [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，17（3）：42-43.

[8] 張健博，李少華，武海發(fā).鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.066

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院骨科（聶國利）