崔霖

(貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州石阡 555100)

病理診斷引發(fā)的病因及防范策略分析

崔霖

(貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州石阡 555100)

科學(xué)有效的病理診斷對(duì)于患者臨床病癥的診斷、治療方案的確定及預(yù)后質(zhì)量的高低十分關(guān)鍵。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境條件存在著很多問(wèn)題，如相關(guān)醫(yī)療工作者責(zé)任心缺乏、技術(shù)水平亟待改善等，使得因病理誤診而導(dǎo)致的診斷事故頻發(fā)，極大的抑制了醫(yī)院乃至社會(huì)整體醫(yī)療水平的提高。本文針對(duì)這一問(wèn)題，給出了相關(guān)防范策略的討論，以期為行業(yè)提供借鑒。

病理診斷;病因;防范策略

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)而言，病理診斷質(zhì)量的高低是衡量診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，為疾病治療的關(guān)鍵性依據(jù)，是確定患者患病程度，及應(yīng)采取手術(shù)方式、范圍的關(guān)鍵。對(duì)患者病理診斷的失誤是引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛與訴訟的主要誘因。因此，如何有效防范病理誤診，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療診斷、治療水平引起了相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

一、病理診斷引發(fā)病因的原因分析

病理學(xué)診斷是對(duì)于患者疾病的發(fā)生誘因、機(jī)制和患病結(jié)構(gòu)、形態(tài)等相關(guān)內(nèi)容的整體性研究過(guò)程，作為對(duì)患者診斷與治療的依據(jù)，具有十分重要的理論及實(shí)踐意義。在臨床上，病理學(xué)診斷水平的高低與醫(yī)生從醫(yī)水平、經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院客觀條件等因素密切相關(guān)，在相關(guān)技術(shù)的發(fā)展為提升病理診斷準(zhǔn)確率提供一定保障的同時(shí)，我們要做的是發(fā)現(xiàn)引發(fā)病理診斷病因的原因，并給予相應(yīng)措施盡可能提升病理診斷水平。

(一)基于我國(guó)目前的病理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論在內(nèi)科、外科，還是兒科、婦科等臨床學(xué)科中，系統(tǒng)的病理診斷臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)院的病理科及醫(yī)學(xué)院的相關(guān)課程中較為缺乏，完善性有待提高。這就不可避免的導(dǎo)致了很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在邁入此項(xiàng)工作崗位之后對(duì)于很多臨床病例診斷工作具體內(nèi)容，僅僅停留在表層的理解上，產(chǎn)生了"知其然，不知其所以然"的情況。從這一角度來(lái)看，臨床病理診斷教學(xué)應(yīng)針對(duì)這一方面進(jìn)行科學(xué)完善［1］。另外，我國(guó)病理學(xué)環(huán)境、制度及設(shè)備與人員的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，整體水平有待提高，與國(guó)際先進(jìn)病理學(xué)診斷水平存在一定差距，成為了制約病理學(xué)診斷的一個(gè)重要因素。

(二)我國(guó)缺乏對(duì)于臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的明確規(guī)定，同時(shí)病理診斷與病理工作尚無(wú)嚴(yán)格的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系，這導(dǎo)致診斷工作具有經(jīng)驗(yàn)性、隨意性的特點(diǎn)［2］。另外，病理診斷作為對(duì)于個(gè)別疑難雜癥的檢查，收入總額不能與大型設(shè)備檢查費(fèi)、治療費(fèi)用相比的問(wèn)題十分突出，勢(shì)必制約醫(yī)院臨床病理工作標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，阻礙相關(guān)工作質(zhì)量的提高。

(三)從事臨床病理診斷的相關(guān)醫(yī)學(xué)人員在整個(gè)行業(yè)中數(shù)量較少，很多醫(yī)院考慮到病理診斷工作的特殊性，將此項(xiàng)工作的編制預(yù)算進(jìn)行壓縮。由于病理診斷工作涉及到臨床科室，還與麻醉科、手術(shù)科等多個(gè)科室，與很多方面均保持密切的聯(lián)系，因此盡管常用性與其他科無(wú)法比較，但一旦管理出現(xiàn)問(wèn)題，很容易引發(fā)醫(yī)療事故糾紛。值得注意的是，由于從事病理診斷的人員數(shù)量較少，部分病理人員水平有待提高，另有部分病理人員不能對(duì)電鏡技術(shù)、抗原抗體反應(yīng)、特殊染色技術(shù)進(jìn)行熟練應(yīng)用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病癥后，無(wú)法鑒別與確診，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。

二、預(yù)防病理診斷引發(fā)病因的相關(guān)策略

1.加強(qiáng)臨床人員與病理人員之間的交流與溝通

不同部門之間的交流與溝通，是防止醫(yī)療糾紛，提高病理診斷正確性的重要手段，因此對(duì)于院方而言，應(yīng)從全局出發(fā)，協(xié)調(diào)病理科室與臨床科室之間的工作，從而做到相互配合。對(duì)于病理科室而言，診斷過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況，應(yīng)主動(dòng)與臨床人員溝通交流，詢問(wèn)患者病情，并詢問(wèn)手術(shù)科室的相關(guān)取材情況;對(duì)于臨床科室而言，應(yīng)具備基礎(chǔ)的病理知識(shí)，提取標(biāo)本、填寫(xiě)表單應(yīng)嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，在診斷過(guò)程中需參考患者的臨床癥狀、使用藥物、病變部位等多個(gè)因素，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。例如對(duì)待患者腫瘤問(wèn)題上，臨床醫(yī)師不僅需要記錄標(biāo)本的部位、大小等肉眼觀察情況，還需要描述病灶的病變程度、范圍、部位以及相鄰組織的情況等。

2.加強(qiáng)規(guī)范化管理

防范醫(yī)療糾紛的另一重要措施在于實(shí)行規(guī)范化管理，落實(shí)責(zé)任制度，通過(guò)院方的定期檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)并排除隱患，并通過(guò)定期的培訓(xùn)與教育來(lái)提高病理工作人員的素質(zhì)與責(zé)任心，從而做出正確診斷。值得注意的是，提高病理工作人員的素質(zhì)不僅包括醫(yī)學(xué)素質(zhì)，還包括法律素質(zhì)等，只有嚴(yán)格遵循法律要求進(jìn)行診斷，才能最大程度的防止醫(yī)療糾紛［3］。例如，堅(jiān)持多級(jí)監(jiān)控體系，病理人員嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)范，避免出現(xiàn)標(biāo)本提取錯(cuò)誤與保存不善的情況，這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)并解決各種不安全因素。

3.開(kāi)展新技術(shù)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病癥進(jìn)行會(huì)診處理

由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，病理學(xué)也獲得快速發(fā)展，常規(guī)的檢查手段已無(wú)法滿足患者及社會(huì)的要求，因此病理工作人員應(yīng)積極進(jìn)行新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而拓寬思維。例如在病理診斷過(guò)程中，充分利用免疫組織化學(xué)檢查、電鏡檢查、PCR定性定量檢查、原位雜交技術(shù)等先進(jìn)的方法獲得準(zhǔn)確的證據(jù)，從而為臨床治療提供支持。此外，對(duì)于疑難病癥，應(yīng)該謹(jǐn)慎處理，病理報(bào)告中不能存在主觀性或經(jīng)驗(yàn)性的意見(jiàn)，必須具有相關(guān)的證據(jù)支持，對(duì)于無(wú)法確診的病癥，建議上報(bào)描述性報(bào)告，通過(guò)會(huì)診的方式加以檢查與診斷。通過(guò)這種方式，不僅可以提高病理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，而且可以提高診斷正確率，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。三、總結(jié)

隨著我國(guó)法律制度的不斷完善以及患者法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，由于病理診斷而產(chǎn)生的各類醫(yī)療糾紛近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，本文正是在這一基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)臨床人員與病理人員之間的交流與溝通;加強(qiáng)規(guī)范化管理;開(kāi)展新技術(shù)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病癥進(jìn)行會(huì)診處理等三項(xiàng)措施，期望通過(guò)這些方法，提高病理工作人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)與法律素質(zhì)，從而適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，并最大程度的避免漏診與誤診現(xiàn)象，為臨床治療提供良好的理論支持。

［1］王瓊書(shū)，杜鵑，劉宏，等.病理診斷引發(fā)醫(yī)療糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，21(08):532－535.

［2］許紅民.論病理診斷的質(zhì)量保證［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，16(10):596－598.

［3］史玉霞，劉無(wú)姣，等.子宮內(nèi)膜癌前病變組織中端粒酶活性表達(dá)及其臨床意義［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(05):8－11.

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