張鎖龍 何博生 胡小霞

急性心肌梗死溶栓治療臨床效果探討

張鎖龍 何博生 胡小霞

目的 探討和分析對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的臨床情況和效果。方法 回顧分析深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急性心肌梗死患者106例，將患者均分成對(duì)照組和觀察組（n=53）。對(duì)照組患者為常規(guī)治療組，觀察組患者為靜脈溶栓治療組，比較、分析和統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 臨床統(tǒng)計(jì)比較顯示，觀察組患者再通率（75.47%）、臨床癥狀緩解率（83.02%）以及治療總有效（94.34%）方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（62.26%、67.92%、88.68%），組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 靜脈溶栓治療是一種有效、理想、安全的急性心肌梗死臨床治療方法。

急性心肌梗死；溶栓；臨床效果

急性心肌梗死，指的是一種由持續(xù)性、急性的缺氧缺血導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈心肌壞死[1]。目前，臨床上的治療方法多是對(duì)其采用靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療。本文抽取2010年8月～2013年8月以來(lái)，在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死患者106例，將他們是否進(jìn)行溶栓治療分為2組。統(tǒng)計(jì)分析和比較2組患者的臨床治療情況和效果?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年8月期間，在本院病房進(jìn)行入院治療的急性心肌梗死患者106例?；颊吣挲g30～83歲，平均年齡為（55.6±4.5）歲；女性患者47例，男性患者59例；病理類型中，20例為前壁梗死，45例為廣泛前壁梗死，26例為前間壁梗死，7例為前壁及下壁梗死，8例為下壁梗死。其中，對(duì)照組（非溶栓組）患者（n=53）的年齡30～78歲，平均年齡為(53.2±3.9)歲；女性患者23例，男性患者30例；病理類型中，9例為前壁梗死，22例為廣泛前壁梗死，12例為前間壁梗死，4例為前壁及下壁梗死，6例為下壁梗死；觀察組（溶栓組）患者（n=53）年齡35～83歲，平均年齡為(58.4±4.2)歲；女性患者24例，男性患者29例；病理類型中，11例為前壁梗死，23例為廣泛前壁梗死，14例為前間壁梗死，3例為前壁及下壁梗死，2例為下壁梗死。經(jīng)臨床鑒別，2組患者在年齡、性別、病理類型、臨床癥狀等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 患者心電圖抬高≥2.0mm的胸前導(dǎo)聯(lián)ST段超過(guò)2個(gè)，或著抬高≥2.0mm的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段導(dǎo)聯(lián)超過(guò)2個(gè)；

1.2.2 持續(xù)30min以上的典型性缺血性胸痛，且在口服硝酸甘油后效果不佳；

1.2.3 患者發(fā)病后12h內(nèi)進(jìn)行入院治療；

1.2.4 溶栓類藥物禁忌除外。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床治療。具體

方法為：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性的吸氧、心電監(jiān)護(hù)等臨床護(hù)理治療，并

叮囑患者進(jìn)行充足的臥床休息。根據(jù)患者實(shí)際病癥情況，可進(jìn)行硝酸甘油靜脈注射，一般要連續(xù)用藥3d；給予皮下注射5000U低分子肝素鈣/次，連續(xù)用藥7d，并給予患者口服阿司匹林片和硝酸酯類等β胺體阻滯藥[3]。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者采用溶栓療法進(jìn)行臨床治療。具體方法為[4]：在溶栓前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室以及心電圖等的檢查。并給予患者口服300mg巴米爾（5d后可減為100mg/d）。在生理鹽水或100mL 5%的葡萄糖溶液中注入150萬(wàn)U尿激酶，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注30min。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等體征情況。并在生理鹽水或250mL 5%的葡萄糖溶液中注入60mg罌粟堿以及10mg硝酸甘油進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)給予5000U低分子肝素鈣或7500U肝素鈉的皮下肌肉注射，以及250mL 5%葡萄糖液混合20mL門冬氨酸鉀鎂液、2.0g維生素C、400mg葛根素(天保康)以及1支能量合劑的靜脈注射，劑量為1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床治療情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床分析統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的再通率（75.47%）、臨床癥狀緩解率（83.02%）以及臨床總有效率（94.34%）明顯高于對(duì)照組患者（62.26%，67.92%，88.68%），組間比較存在顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科臨床上的一種危險(xiǎn)性較大的常見(jiàn)疾病。具有起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)且致命性并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全危害嚴(yán)重[5]。因此，必要要對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行有效、科學(xué)的急救治療。

溶栓，是當(dāng)前臨床急救中一種主要的心肌梗死搶救措施，它能夠迅速的恢復(fù)患者血管的再灌注，縮小心肌梗死的面積，挽救瀕死的心肌，從而有效的改善患者的心功能，提高患者生存率，減少死亡率[6]。在溶栓治療過(guò)程中，尿激酶是一種自人體尿液中分離出的酶蛋白，因此它可以直接作用在患者纖溶系統(tǒng)中，并促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)變，從而有效的對(duì)患者體內(nèi)的纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及凝血因子進(jìn)行降解，達(dá)到溶解血栓的目的[7]。據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)這一情況的持續(xù)時(shí)間≥2h時(shí)，其心肌壞死率約為39%；≥4h時(shí)，其心肌壞死率約為85%；當(dāng)＞5h時(shí)，可心肌壞死率就可達(dá)到100%[8]。因此，在心肌梗死患者的臨床治療中，必須要對(duì)患者進(jìn)行提早溶栓治療，并及時(shí)的做好常規(guī)性的凝血功能、心功能等的實(shí)時(shí)臨床監(jiān)測(cè)，從而更好的提高患者臨床治療的有效率。

臨床試驗(yàn)表明，在本次抽取的106例急性心肌梗死患者中，采用靜脈溶栓治療的患者在血管再通率（75.47%，40例）、癥狀緩解率（83.02%，44例）方面均明顯高于常規(guī)治療患者（62.26%，33例；67.92%，36例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床治療效果方面，靜脈溶栓患者的臨床治療總有效率（94.34%）顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者（88.68%），組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，采用尿激酶靜脈溶栓法能夠有效的緩解患者臨床癥狀，加速血管再通，提高患者的生存率和治愈率，改善患者生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該予以臨床治療中的積極的推廣和應(yīng)用。

[1] 韓英.急性心肌梗死發(fā)病后不同時(shí)間溶栓治療臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(13):75-76.

[2] 閆方明,高梅,劉先仕,等.149例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(8):60-63.

[3] 徐之斌,陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):132-133.

[4] 鄭義,王樹(shù)樓.倍他樂(lè)克和二丁酰環(huán)磷腺苷在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012（20）:26-27.

[5] 吳嘉鴻.尿激酶、瑞替普酶對(duì)急性心肌梗死溶栓治療中的療效對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,7(4):1226-1227

[6] 申方群.急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué), 2013,19(1):79-81.

[7] 孔淑凱,孔捷超.急性心肌梗死的治療對(duì)策與思路[J].邯鄲醫(yī)專學(xué)報(bào)2012,9(7):3414-3415.

[8] 陳郁.探討急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(18):191-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.093

廣東 518105 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 （張鎖龍 何博生胡小霞）