劉健瓊

梧州紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)鏡室 廣西 梧州 543002

淺談風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用

劉健瓊

梧州紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)鏡室 廣西 梧州 543002

隨著人們生活水平不斷提高，其維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，而內(nèi)鏡護(hù)理管理也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，因而只有對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范對(duì)策，落實(shí)和實(shí)施于臨床實(shí)踐管理中，才可以防止內(nèi)鏡護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。文章把內(nèi)鏡護(hù)理面臨的風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)為三大類(lèi):管理性風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中實(shí)施適應(yīng)的防范對(duì)策，可以縮小內(nèi)鏡護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)范圍。

風(fēng)險(xiǎn)管理;內(nèi)鏡護(hù)理管理;臨床應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是研究風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生規(guī)律以及控制風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，通過(guò)決策管理方式，如風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估以及衡量有效的進(jìn)行控制和處理［1］。損失形成前的風(fēng)險(xiǎn)管理目的是預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，而損失形成后的風(fēng)險(xiǎn)管理目的是盡量縮小損失的范圍［2］。內(nèi)窺鏡室是治療患者的特殊場(chǎng)所，由于病人周轉(zhuǎn)快和病情不明確的原因等，護(hù)理人員缺少對(duì)病人病情的了解，導(dǎo)致許多環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，內(nèi)鏡護(hù)理管理具有重要意義。為推動(dòng)內(nèi)鏡護(hù)理管理安全，文章主要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，獲得滿意的效果，現(xiàn)陳述如下:

1.風(fēng)險(xiǎn)管理的類(lèi)型和原因

風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中其工作之一就是識(shí)別管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并識(shí)別、分析和衡量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。首先，必須總結(jié)和分析風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前護(hù)理所存在的缺陷，并對(duì)其進(jìn)行分類(lèi);根據(jù)分類(lèi)缺陷標(biāo)準(zhǔn)將其分成三大類(lèi):管理性風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)。(1)管理性風(fēng)險(xiǎn)主要內(nèi)容有制度和指導(dǎo)不健全以及護(hù)理人員沒(méi)有根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，各個(gè)護(hù)理人員只是根據(jù)自已的經(jīng)驗(yàn)和方式對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行處理。(2)技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)主要是麻醉方法錯(cuò)誤，如患者在進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)出現(xiàn)如呼吸抑制和心跳減慢等不良反應(yīng)。(3)服務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)是指病人蘇醒時(shí)因煩躁出現(xiàn)摔傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)年老體弱和病情嚴(yán)重的患者不及時(shí)處理，主要病人的臨床資料不齊全造成病人等待時(shí)間太長(zhǎng)，主要病人不合理接送，服務(wù)態(tài)度差以及銜接不合理等［3］。

根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)行分析，分析的主要內(nèi)容有(1)護(hù)理人員缺少相關(guān)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。護(hù)理人員不熟悉內(nèi)鏡各專(zhuān)科的護(hù)理技術(shù)和器械使用掌握，沒(méi)有按照操作流程進(jìn)行操作，同時(shí)對(duì)病人的病情沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行了解; (2)責(zé)任心較低。護(hù)士在思想上放松警惕，一直認(rèn)為內(nèi)鏡是醫(yī)技科室，沒(méi)有太大風(fēng)險(xiǎn)以及安全指數(shù)較高。沒(méi)有嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)制度，也沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒液濃度進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)缺少?lài)?yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也沒(méi)有根據(jù)規(guī)章制定進(jìn)行護(hù)理工作。(3)缺少交流溝通能力。住院部護(hù)理人員和接送人員沒(méi)有理解內(nèi)鏡工作的流程，造成病人在內(nèi)鏡室等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生吵鬧情況。(4)其他。如麻醉出現(xiàn)意外時(shí)，沒(méi)有足夠的急救能力，并低估麻醉的風(fēng)險(xiǎn);護(hù)士工作方法不合理，沒(méi)有全面對(duì)問(wèn)題進(jìn)行考慮;缺少相關(guān)的法律法規(guī)，其流程指導(dǎo)有待進(jìn)一步改善等［4］。

2.護(hù)理管理中的處理方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的核心內(nèi)容是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)管理以及評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上風(fēng)險(xiǎn)處理采用形影的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間措施。主要分為兩大類(lèi)型:風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防以及風(fēng)險(xiǎn)處置［5］。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是建立在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的，采取相應(yīng)的防范措施防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。主要內(nèi)容有:

2.1.1 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)

醫(yī)院舉辦相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理論和知識(shí)，及時(shí)了解有關(guān)法律法規(guī)更新的情況。此外，醫(yī)院還準(zhǔn)備把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)制作成網(wǎng)頁(yè)，發(fā)布在護(hù)理部網(wǎng)頁(yè)上，與同行的護(hù)理人員一起分享［6］。

2.1.2 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管和控制制度

完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管和控制制度，可以讓臨床護(hù)士時(shí)刻提高警惕，以防范醫(yī)療出現(xiàn)差錯(cuò)和事故。醫(yī)院可以實(shí)施"以病人為中心"制度，采取相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，如設(shè)立投訴信箱和執(zhí)行護(hù)理人員職業(yè)保險(xiǎn)制度。制度的頒布，讓護(hù)理人員在工作中可以有章可循，有法可依，護(hù)理人員自覺(jué)規(guī)范自已的工作態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)院管理、護(hù)理管理以及病人管的的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和指導(dǎo)，控制醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臄?shù)目。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)處理

風(fēng)險(xiǎn)處理的兩種方式是風(fēng)險(xiǎn)滯留與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)滯留指的是把風(fēng)險(xiǎn)損失所造成的責(zé)任滯留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施。隨著不斷增加醫(yī)療賠償金額，單純依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)滯留會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移指的是把風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任向其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)處理方法［7］。

2.3 采取相關(guān)的法律應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件

一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，一般需要通過(guò)法律手段解決事件，為了降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償損失，護(hù)理管理負(fù)責(zé)人必須做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，如:熟悉和了解國(guó)家關(guān)于醫(yī)療的法律法規(guī)，完善護(hù)理管理制度等［8］。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制和措施

3.1 提升思想認(rèn)識(shí)

組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理方法和對(duì)策，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，把相關(guān)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，以便提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

3.2 制定崗位職責(zé)和做好評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照內(nèi)鏡各崗位責(zé)任制對(duì)各個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行分配，負(fù)責(zé)其崗位工作職責(zé);制定崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容有清洗消毒間工作標(biāo)準(zhǔn)、檢查護(hù)理人員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急救護(hù)理人員工作的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)之前和手術(shù)之后護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)以及前臺(tái)和預(yù)約護(hù)理人員的工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］。

3.3 設(shè)立質(zhì)量檢查小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)一職，而質(zhì)控員有責(zé)任心較強(qiáng)的主管護(hù)理人員擔(dān)任。護(hù)理人員每天巡查科室護(hù)理工作情況，并做好相關(guān)記錄，以便于提醒各個(gè)護(hù)理人員，每個(gè)月底對(duì)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和整改。質(zhì)量控制全面貫徹于每個(gè)護(hù)理人員，把每個(gè)月護(hù)理人員績(jī)效考核與年度評(píng)優(yōu)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3.4 按照"三關(guān)"和"十查"的原則對(duì)管理工作進(jìn)行把關(guān)，做好"三嚴(yán)"與"三定"的工作

為了保障病人的生命安全和提高鏡檢質(zhì)量，必須嚴(yán)格把好"三關(guān)"，三關(guān)指的是手術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)過(guò)程中的配合以及手術(shù)后觀察。手術(shù)之前做好"十查"工作，十查指的是檢查病人床號(hào)、姓名、年齡、住院時(shí)間、鏡檢名稱(chēng)、麻醉方法、腸胃情況、藥物過(guò)敏史以及現(xiàn)病史和既往史等。手術(shù)過(guò)程中做好"三嚴(yán)"工作，三嚴(yán)指的是嚴(yán)肅認(rèn)真工作、嚴(yán)格檢查以及嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)操作等。手術(shù)完成后做到"三定"處理，三定是指定物、定位和定量。強(qiáng)化護(hù)理緩解的重點(diǎn)過(guò)程和全程監(jiān)控終末質(zhì)量，以提高護(hù)理安全［10］。

3.5 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)和建設(shè)安全意識(shí)

護(hù)士要不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)能力和操作技術(shù)水平，同時(shí)積累工作經(jīng)驗(yàn)，以此提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。(1)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)和交流溝通能力，降低因溝通協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的投訴事故，以達(dá)到患者和臨床科室滿意內(nèi)鏡護(hù)理服務(wù)指標(biāo)。(2)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳力度。教會(huì)護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)處理意外事件的應(yīng)急能力。(3)在管理儀器方面，按時(shí)檢查儀器功能，并把儀器的使用說(shuō)明書(shū)張貼于顯眼位置，重新對(duì)儀器設(shè)備的操作流程進(jìn)行規(guī)范，然后將其注意事項(xiàng)告知護(hù)士。為儀器、備用儀器日常維修建立質(zhì)控制度，將故障的流程向上級(jí)匯報(bào)。設(shè)立責(zé)任制度，如專(zhuān)人管理、專(zhuān)人負(fù)責(zé)和定期檢查以及保養(yǎng)制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的儀器操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高防范風(fēng)險(xiǎn)和解決風(fēng)險(xiǎn)的能力。整改存在問(wèn)題，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［11］。

3.6 強(qiáng)化護(hù)理人力資源

根據(jù)護(hù)士的工作能力以及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行合理分配工作，設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入體系。按照臨床需要對(duì)排班進(jìn)行彈性分配，在高峰期可以設(shè)立輔助班，主要工作內(nèi)容是解決突發(fā)事故和投訴問(wèn)題，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度［12］。

3.7 完善交接制度

管理過(guò)程中，護(hù)理人員必須仔細(xì)對(duì)標(biāo)本、病人的資料、物品擺放進(jìn)行記錄，便于護(hù)理人員的交接工作，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任感。模擬和演練急救流程以及應(yīng)急預(yù)案，以便于急救處理，如呼吸抑制、呼吸道堵塞、心跳驟停以及大出血等。通過(guò)提高應(yīng)急處理技能，在發(fā)生危機(jī)事件時(shí)護(hù)理人員可以沉著和有條不紊的應(yīng)對(duì)，提升搶救的成功率，以確?；颊叩纳踩?3］。

4.體會(huì)

護(hù)理安全貫穿于護(hù)理操作、交流溝通、協(xié)調(diào)以及治療的整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，其中還包括搶救配合的過(guò)程。先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和處理能力、專(zhuān)業(yè)的;技術(shù)以及全面的治療護(hù)理知識(shí)是護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，只有提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，落實(shí)貫徹環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格管理;只有將各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，掌握和了解管理工作的相關(guān)知識(shí)，熟悉各項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在工作中負(fù)有一定責(zé)任心，善于找出管理工作中的問(wèn)題并采取相應(yīng)的解決措施，互相監(jiān)督和指導(dǎo)，控制護(hù)理活動(dòng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，才能避免和降低護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，只有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理采取有效措施，才能保證護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全。

［1］張生宏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，1(3):33－34.

［2］林雪梅，吳秀珍，鄒秀棋.風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科陪護(hù)病房安全管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，3(5):77－78.

［3］羅英.加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，2(18):55－56

［4］徐文利.淺析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素及風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，3(3):66－67.

［5］王雪莉，孫萍，黃祥柱，陳艷，蔡艾艾.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的策略［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，4(9):88－89.

［6］周萍萍，周秀榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2(12):77－79.

［7］黃劍芬.基層醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐體會(huì)［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，4(1):66－67.

［8］姚彬，余力偉.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，5(1):44－45.

［9］夏繼春.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010， 7(24):24－25

［10］王會(huì)接，杜立，陳彩玲，崔欣，徐燕.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，9(16):66－67.

［11］孫海英，張紅偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的討論與分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，4(5):77－78.

［12］楊玉春.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，4(7):44－45.

［13］吾金取初.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，控制護(hù)理缺陷［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，7(8):99－100.

R473.5

B

1009－6019(2014)11－0001－02