杜月贊 宋秋靈

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果觀察

杜月贊 宋秋靈

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床效果。方法 選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科上頜竇難治性病變患者60例，對其臨床資料進行回顧性分析，本組患者均采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合下鼻道開窗雙徑路治療。結(jié)果 本組60例患者均痊愈，治愈率100．00%，未出現(xiàn)面部腫脹、牙齒麻木等并發(fā)癥。上頜竇均自然開口，且通暢，創(chuàng)面愈合良好，竇腔黏膜均恢復正常，未出現(xiàn)水腫，無膿性的分泌物，術(shù)腔均清理干凈，均上皮化。隨訪6～10個月，復發(fā)率0．00%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床效果顯著，可對病變進行根治，具有微創(chuàng)手術(shù)的一貫優(yōu)勢。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；下鼻道開窗雙徑路；上頜竇難治性病變

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)目前已經(jīng)被臨床廣泛運用，并且也在鼻竇炎的治療中代替了經(jīng)典的上頜竇根治術(shù)[1]。但鼻內(nèi)窺鏡對于上頜竇難治性病變，鼻內(nèi)窺鏡下僅對上頜竇自然開口進行探查也無法對病變進行很好的去除，因此需聯(lián)合下鼻道開窗進行治療。本研究對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合下鼻道開窗雙徑路治療下頜竇難治性病變的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2013年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科收治的上頜竇難治性病變患者60例，其中男30例，女30例，年齡18～62歲，平均（40.1±7.8）歲；病程9 d～5年，平均病程（2.6±0.9）年；其中上頜竇囊腫24例（占40.00%），其中6例累及額竇、篩竇；上頜竇霉菌病18例（占30.00%），其中12例累及額竇、篩竇；全組鼻竇炎伴息肉12例（占20.00%）；上頜竇息肉6例（占10.00%）；鼻塞30例，嗅覺減退12例，頭面部疼痛36例，流膿涕30例，牙痛12例，流黃水樣涕6例，涕中帶血12例；下鼻甲肥大42例，鼻中隔彎曲18例，中鼻道息肉18例，無明顯陽性體征6例；高血壓病史12例，曾行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)12例，合并糖尿病病史6例。

1.2 方法 術(shù)前采取抗生素和地塞米松5 mg進行靜脈滴注2～3 d，術(shù)前30 min，非那根和杜冷丁50 mg進行肌肉注射。選擇仰臥位，進行常規(guī)鋪巾消毒，采取1%丁卡因2支和0.1%腎上腺素3支進行鼻腔黏膜表面麻醉，需3次，采取2%利多卡通20 mL和0.1%腎上腺素5～6滴進行神經(jīng)阻滯麻醉，鼻內(nèi)窺鏡下進行完整切除鉤突，進行開放篩泡，根據(jù)患者的病情清理篩竇或額竇內(nèi)病變，清理上頜竇腔內(nèi)病變。用血管鉗將下鼻甲向內(nèi)上方翻折，暴露下鼻道外側(cè)壁，鑿開骨壁，去除骨片及下鼻道黏膜，鼻內(nèi)窺鏡清理病變組織。根據(jù)病情糾正鼻腔局部病變及解剖變異，建立良好的鼻腔通氣引流，術(shù)腔充分止血，采取膨脹海綿、凡士林紗條進行填塞。

1.3 觀察指標 主要觀察本組治愈情況，臨床癥狀及體征的改善情況，隨訪6～10個月的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組60例患者中，60例均治愈，治愈率100.00%，未出現(xiàn)面部腫脹、牙齒麻木等并發(fā)癥。上頜竇均自然開口，且通暢，創(chuàng)面愈合良好，竇腔黏膜均恢復正常，未出現(xiàn)水腫，無膿性的分泌物，術(shù)腔均清理干凈，均上皮化。隨訪6～10個月，未發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率0.00%。

3 討論

傳統(tǒng)術(shù)式治療上頜竇病變強調(diào)根治，以及對竇內(nèi)黏膜的徹底清除，在百余年中一直為上頜竇病變處理的主要術(shù)式[2]。該手術(shù)經(jīng)唇齦溝作切口，使上頜竇前壁充分暴露。并且鑿開前壁，進行擴大鑿開孔，而上頜竇內(nèi)的病變組織均可根據(jù)此孔處理。并且于下鼻道外壁對上頜竇內(nèi)側(cè)壁進行鑿開，形成一對孔。從該術(shù)式的治療中可看出，雖然優(yōu)勢在于手術(shù)暴露清楚，但該術(shù)式造成的創(chuàng)傷極大，患者十分痛苦，對前來復診的患者進行隨訪時，患者常描述牙痛、面部疼痛、牙齦疼痛以及麻木感等，有的患者伴有長時間咀嚼無力[3]。且上述癥狀消失時間較長。同時手術(shù)雖然可以徹底的清除病變，但是也對正常的鼻竇內(nèi)正常組織造成了較大的破壞，并且使纖毛清潔作用消失，鼻竇內(nèi)分泌物容易堆積，有引起再次感染的可能[4]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)問世后逐漸被研發(fā)出來的一種處理鼻腔內(nèi)病變的微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性被越來越多臨床醫(yī)師患者了解，目前已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)的地位，成為了業(yè)內(nèi)推崇的一種手術(shù)方式，而對于上頜竇病變，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也具有較好的臨床表現(xiàn)[5]。有研究表明，該手術(shù)實施時，中鼻道擴大自然開口徑路，存在一些無法探查且手術(shù)器械未能到達的死角區(qū)域，而采用45°以及70°鏡依然無法對病灶進行徹底清除，因此研究者對這種情況進行研究[6-8]，發(fā)現(xiàn)當單純中下鼻道開窗無法滿足病灶清除時，可采取上頜竇自然口擴大聯(lián)合下鼻道開窗聯(lián)合徑路。該方法可通過下鼻道開窗對上頜竇前下壁以及內(nèi)側(cè)壁病變進行清除，同時中下鼻道的建立可幫助更好的引流，有利于術(shù)后恢復。本研究中所有病例均采用鼻內(nèi)窺鏡下開窗雙徑路治療，所有患者均痊愈，復發(fā)率為0.00%。

[1] 劉鵬，李士新，孫德義，等．鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開治療復發(fā)性廣泛性上頜竇良性病變[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20)：944-946．

[2] 許偉民，許戈，李艷妮，等．鼻內(nèi)鏡輔助下淚前隱窩入路手術(shù)治療難治性上頜竇病變30例報告[J]．湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2013，27(1)：42-44．

[3] 陳小林，陳佳，李偉，等．鼻內(nèi)鏡下雙路徑聯(lián)合治療上頜竇出血壞死性息肉的療效對比分析[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(10)：1100-1102．

[4] 李春雷，郭洪源．鼻內(nèi)鏡加柯-陸氏手術(shù)治療鼻腔、鼻腔外側(cè)壁與上頜竇復雜性病變的臨床觀察[J]．貴州醫(yī)藥，2011，35(3)：228-230．

[5] 宋西成，孫巖，張華，等．鼻內(nèi)鏡下鼻淚管前徑路和后徑路切除上頜竇良性病變[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(10)：818-824．

[6] 胡煜，孫敬武．鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)治療復雜上頜竇病變[J]．安徽醫(yī)學，2012，33(4)：423-425．

[7] 郭向東，王慶林，張治成，等．單側(cè)上頜竇病變56例臨床分析[J]．實用醫(yī)學雜志，2011，27(5)：840-842．

[8] 莊申法，許為青，孫敬武，等．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15(12)：1524-1525．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.057

山東 274000 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 （杜月贊） 菏澤市立醫(yī)院耳鼻喉科（宋秋靈）