林麗

循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用分析

林麗

循證藥學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界使用較多的一種研究方式，在臨床治療上效果較好。本研究主要采用循證藥學(xué)與非循證藥學(xué)下抗生素治療的效果對比差異性，通過對循證藥學(xué)的具體使用方案以及使用要點(diǎn)的分析了解在抗生素治療中的重要作用。在治療方案方面，使用循證藥學(xué)的治療方案在抗感染能力方面明顯優(yōu)于沒有使用循證藥學(xué)的治療方案，且患者在身體內(nèi)部各項(xiàng)功能的損傷程度方面更優(yōu)，實(shí)踐效果更佳。循證藥學(xué)適合在抗生素治療中使用，患者不良反應(yīng)較小。本文從循證藥學(xué)原理出發(fā)，主要研究在抗生素治療中運(yùn)用循證藥學(xué)的臨床治療效果，并且分析其應(yīng)用程度，旨在優(yōu)化抗生素治療方案，提升治療效力。

循證藥學(xué)；抗生素；方案制定；實(shí)踐效果

循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的其中一個(gè)重要分支，與循證決策、循證內(nèi)科學(xué)、循證外科學(xué)、循證護(hù)理學(xué)一起共同組成了循證醫(yī)學(xué)[1]。在實(shí)際臨床治療過程中，或多或少容易使用到抗生素類藥物?？股厮幬锲贩N較多，新藥或舊藥的不斷出現(xiàn)讓患者體內(nèi)病菌抗藥性更強(qiáng)[2]。面對較為復(fù)雜的臨床治療，主治醫(yī)師需要通過采集對患者相關(guān)信息的問題所需證據(jù)，找到證據(jù)的相關(guān)評價(jià)并根據(jù)評價(jià)研究在臨床上的應(yīng)用效果[3]。

1 抗生素使用的不良反應(yīng)分類

1.1 不良反應(yīng)A類 這類不良反應(yīng)是由于抗生素使用藥力過強(qiáng)導(dǎo)致的，一般與抗生素的使用劑量以及使用次數(shù)有關(guān)。A類不良反應(yīng)能夠達(dá)到事前預(yù)測效果，在臨床治療中比較常出現(xiàn)因使用量過大讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但死亡率極低[4]。

1.2 不良反應(yīng)B類 B類不良反應(yīng)屬于異常反映，通常與藥理作用是沒有關(guān)系的。臨床使用抗生素時(shí)，計(jì)量或是使用頻率對其影響不大，因此較難預(yù)測。在常規(guī)性的毒理篩選中，B類不良反應(yīng)無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這類不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為過敏，可能與患者自身遺傳因素相關(guān)。B類不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，但一旦發(fā)生，若沒有經(jīng)過及時(shí)治療也較容易引發(fā)死亡[5]。

1.3 不良反應(yīng)C類 C類不良反應(yīng)具有潛伏期長的特點(diǎn)。在抗生素使用過程中，其反應(yīng)發(fā)生機(jī)理目前尚未完全研究清楚，在潛伏期方面也沒有明確時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)劃分，且不易預(yù)測[6]。C類反應(yīng)多為影響性反應(yīng)，例如致癌反應(yīng)。

2 循證藥學(xué)在抗生素治療與實(shí)踐中的應(yīng)用方案

在抗生素類藥物的臨床使用中，醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇到一些比較復(fù)雜的問題。面對不同新藥與舊藥的選擇與相關(guān)資料的大量呈現(xiàn)，制定出科學(xué)合理的用藥方案是醫(yī)師需要重點(diǎn)研究的課題[7]。在這一背景下，循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)讓抗生素使用方案的優(yōu)化成為可能。

2.1 循證藥學(xué)步驟分析 在抗生素治療方案的研究中，需要遵循特定步驟進(jìn)行，確保循證藥學(xué)的合理應(yīng)用。首先，醫(yī)師需要根據(jù)患者臨床癥狀分析患者病情，對患者展開詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果找到一個(gè)需要解決的問題[8]；其次，醫(yī)師需要根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)資料的查找了解相關(guān)病癥在抗生素使用方面的要點(diǎn)，找出相關(guān)問題的解決證據(jù)，達(dá)到“循證”效果；接下來，醫(yī)師需要對找出的證據(jù)進(jìn)行正確評價(jià)，確保資料的準(zhǔn)確性，排除與目標(biāo)問題無關(guān)資料[9]；最后，可將找出的相關(guān)證據(jù)在臨床實(shí)踐中表示出來，并且對抗生素的使用效果做出評價(jià)。

2.2 確定抗生素治療方案制定中需要確定的問題 抗生素的臨床使用方面制定的問題需要根據(jù)PICO-S方式來制定[10]。這一方法的每個(gè)字母都代表了一個(gè)問題制定要點(diǎn)，具體代表含義如下：

P——指面對的患者屬于怎樣的臨床狀態(tài)，具有什么臨床問題。

I——指需要評價(jià)的治療藥物以及對患者的干預(yù)方面及干預(yù)措施。

C——指找出與制定的干預(yù)措施相比較的另一組治療方案，了解干預(yù)優(yōu)越性。

O——指在抗生素使用之后需要達(dá)到的治療效果，或確定在抗生素使用之后想要達(dá)到的病情改善程度。

S——指的是對抗生素治療臨床問題的研究設(shè)計(jì)方案[11]。

2.3 尋找相關(guān)證據(jù) 這一步驟的關(guān)鍵點(diǎn)在于在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中查找資料文獻(xiàn)，了解方案的可行性。查找資料的過程包含了對文獻(xiàn)資料的檢索、根據(jù)目標(biāo)患者制定檢索方案、檢索相關(guān)文獻(xiàn)以及收集相關(guān)文獻(xiàn)，在資料檢索范圍上，需包含所有已發(fā)表或未發(fā)表文獻(xiàn)、文獻(xiàn)內(nèi)容的起始研究人員、信息源具有通用的文獻(xiàn)（可使用期刊與作者被共引法[12]）等。

在通用信息方面，可以采用的有用信息包含相關(guān)疾病的治療方案，抗生素的使用品種、劑量以及頻率，處方集等內(nèi)容。在資料搜集方面，可采用系統(tǒng)綜述方式，在數(shù)據(jù)庫中搜集有效資料，得到相對定量的結(jié)果并且加以完善，從而找到抗生素使用的確切方案。系統(tǒng)綜述查找方式在循證藥學(xué)中使用量較大，能夠利用科學(xué)合理的方式對文獻(xiàn)展開系統(tǒng)化查找，將不同的結(jié)果進(jìn)行比對[13]。資料搜集中必然會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜結(jié)論或是相反結(jié)論，這一查找系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠?qū)⑺薪Y(jié)果進(jìn)行綜合性分析，將不同結(jié)果合并出來，得到需要結(jié)論。

2.4 評價(jià)證據(jù) 在找出需要用到的文獻(xiàn)資料之后，需要從兩方面對文獻(xiàn)進(jìn)行分析，一是資料的有效性，二是文獻(xiàn)的重要性。通過這兩者的分析，能夠確保資料的準(zhǔn)確程度。通常，文獻(xiàn)可以被分為5個(gè)等級(jí)。一級(jí)文獻(xiàn)：對隨機(jī)試驗(yàn)的對照評價(jià)，即通常的對照組與觀察組的系統(tǒng)評價(jià)；二級(jí)文獻(xiàn)：樣本量數(shù)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的RCT結(jié)果；三級(jí)文獻(xiàn)：采用了兩組對照方式但分組非隨機(jī)的試驗(yàn)方式文獻(xiàn)；四級(jí)文獻(xiàn)：文獻(xiàn)中未涉及到抗生素治療方案的對比，即沒有設(shè)置使用抗生素治療的觀察組與沒有使用抗生素的對照組；五級(jí)文獻(xiàn)：抗生素使用方案方面專家的意見[14]。

2.5 在抗生素臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果 循證藥學(xué)在抗生素使用中的臨床實(shí)踐主要對證據(jù)進(jìn)行分析，了解潛在的效益與風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過RCT研究能夠發(fā)現(xiàn)，證據(jù)是通過對其他研究者的研究結(jié)論得出，在患者人群上具有少量局限性。因此在這種方式的使用上，對于較大范圍的患者或是相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對目標(biāo)人群差異性的分析，例如不同病態(tài)的患者或是存在不同并發(fā)癥的患者應(yīng)分開研究[15]。只有這樣，才能夠?qū)股厥褂眠^程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)對應(yīng)病癥以及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到準(zhǔn)確掌握程度，以此來提高抗生素治療有效性。

3 討論

循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。在循證醫(yī)學(xué)中，治療人員改變了傳統(tǒng)根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或是人體用藥實(shí)驗(yàn)來確定抗生素使用劑量、品種、頻率等方面的弊端，通過將自身在臨床抗生素藥物使用經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)資料相結(jié)合的方式達(dá)到對目標(biāo)抗生素藥物的理解，研究出最佳治療方案。循證藥學(xué)是在此基礎(chǔ)上的一個(gè)延伸，通過更進(jìn)一步的研究，利用經(jīng)驗(yàn)的搜集、文獻(xiàn)的查找、完善的評估以及系統(tǒng)化的決策制定讓抗生素使用更加安全，減少患者不良反應(yīng)產(chǎn)生幾率。

總之，循證藥學(xué)在抗生素的使用中能夠?yàn)獒t(yī)師提供較準(zhǔn)確治療方案，通過循證讓思維更加廣泛，利用求證讓抗生素使用的假設(shè)被證明或是推翻?？股氐闹委煵煌谄胀ㄋ幬铮菀滓鸹颊卟涣挤磻?yīng)。因此相關(guān)治療人員在確定抗生素治療方案方面應(yīng)多運(yùn)用循證藥學(xué)方式，減少患者不良反應(yīng)，提高抗生素使用效力。在臨床實(shí)踐中，循證藥學(xué)的使用在效果上相對于傳統(tǒng)人體試驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而言更為顯著，適合在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.006

廣西 537600 玉林博白縣婦幼保健院藥劑科（林麗）