何旭香，陳玉華，薛月珍

（溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院 兒童心血管科，浙江 溫州 325027）

·護理研究·

品質管理圈活動在先天性心臟病患兒家庭健康教育中的應用

何旭香，陳玉華，薛月珍

（溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院 兒童心血管科，浙江 溫州 325027）

目的：探討品質管理圈（QCC）活動在先天性心臟病患兒家庭健康教育中的應用效果。方法：將125例患兒家長隨機分為觀察組（n=65）和對照組（n=60），對照組進行常規(guī)健康宣教，觀察組除常規(guī)健康宣教外，通過QCC活動對患兒家長進行喂養(yǎng)知識、日常護理、預防感染、用藥知識、常見異常問題及識別等方面進行宣教。結果：觀察組家長先天性心臟病護理知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），滿意度高于對照組（P＜0.01），而一年內再次住院率低于對照組（P＜0.01）。結論：采用QCC活動的健康教育模式有助于提高患兒家長對疾病知識的掌握，有效防止疾病的復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

健康教育；兒童；家庭；先天性心臟??；品質管理圈

先天性心臟病是指胎兒時期心臟和血管發(fā)育異常導致的心臟病，新生兒的發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。據有關資料[2]統(tǒng)計，我國每年新出生的先天性心臟病患兒達15萬，先天性心臟病是我國嬰兒死亡的主要原因之一。先天性心臟病患兒發(fā)病年齡小，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活能力低下，雖經過住院治療和護理，患兒能渡過危險期，但其耐受性差，需要科學的家庭照護。而大多數患兒家屬先天性心臟病的護理知識缺乏，沒有認識到家庭護理的重要性，患兒出院回家后常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥需再次入院治療，嚴重者危及生命。我科自2011年2月至2012年4月間通過品質管理圈（quality control circle，QCC）活動，對先天性心臟病患兒家長進行健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象2011年2月至2012年4月入住我院小兒心血管科的先天性心臟病患兒共125例，隨機分成觀察組（n=65）和對照組（n=60）。觀察組：女35例，男30例，年齡1.4～36個月，平均（19.2± 13.2）月，住院時間10～17 d，平均（13±2）d。所有病例經心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，確診為先天性心臟病。單一心臟畸形42例，占64.6%，其中室間隔缺損22例，房間隔缺損15例，動脈導管未閉5例；2種及以上心臟畸形23例，占35.4%。觀察組家長65人中女45人，男20人，年齡21～65歲，平均（46±11）歲；文化程度：初中及以下35人，占53.8%，中?；蚋咧?8人，占43.1%，大學及以上2人，占3.1%；照護者：母親37人，父親15人，祖母5人，外祖母5人，保姆3人；本市常住人口43人，暫住人口22人；有參加過心臟病知識培訓3人，無參加過心臟病知識培訓62人。對照組：女35例，男25例，年齡1.8～36個月，平均（20.4±14.4）月，住院時間11～16 d，平均（14±1）d。單一心臟畸形40例，占66.7%，其中室間隔缺損20例、房間隔缺損14例、動脈導管未閉6例，2種及以上心臟畸形20例，占33.3%。對照組60人家長中女42人，男18人，年齡22～67歲，平均（49±13）歲；文化程度：初中及以下33人，占55.0%，中?；蚋咧?6人，占43.3%，大學及以上1人，占1.7%；照護者：母親36人，父親14人，祖母4人，外祖母4人，保姆2人；本市常住人口41人，暫住人口19人；有參加過心臟病知識培訓2人，無參加過心臟病知識培訓58人。兩組患兒在性別、年齡、病情方面的差異無統(tǒng)計學意義，見表1。兩組患兒家長在性別、年齡、文化程度等方面的差異亦無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家長一般資料比較

1.2 健康教育方法兩組患兒家長均給予健康教育。對照組進行常規(guī)健康宣教，觀察組除常規(guī)健康宣教外，采用QCC的方法進行宣教。

1.2.1 組建QCC：醫(yī)護人員自發(fā)組成QCC，QCC共有10人，含有初、中、高級職稱的醫(yī)務人員，其中護士8人，醫(yī)生2人。每月進行1～2次活動，每次活動1～2 h，活動時間為2011年2月至2012年4月。選出圈長、輔導員、秘書各1名，分別由中級、高級、低級職稱的護士擔任。全體圈員召開QCC會議，針對本科存在的問題，根據重要性、迫切性、可行性、圈員能力等選題四要素原則，采用頭腦風暴法，選定以提高先天性心臟病患兒家長健康教育為主題，圈名為“愛心圈”。

1.2.2 實施步驟：①家長對家庭護理知識的知曉情況調查：“愛心圈”圈員先通過調查問卷，獲取家長對家庭護理知識的知曉情況，從低到高依次排列。結果顯示，家長對喂養(yǎng)知識的需求排在首位，尤其是對何時添加輔助食品，奶孔的大小，如何防止因嗆咳而誘發(fā)肺部感染的需求尤為明顯，其次為日常護理，預防感染，用藥知識及常見異常的識別。②培訓患兒家長：根據家長對家庭護理知識知曉的排列情況，有的放矢組織培訓。通過圈員示范、看視頻、口頭講解的方式進行培訓。針對不同知識水平的家長采用不同的方式進行。將所有資料制作成小冊子，附以圖片，每周2次由圈員向家長進行講解。圈員使用通俗易懂的語言，強調個性化護理，利用模型一對一進行示范，使家長掌握正確操作方法，如先天性心臟病患兒奶孔的大小，如何防止著涼嗆咳，奶量的控制，如何安排吃藥的時間并情景模擬出現(xiàn)劇烈哭吵及面色發(fā)紺時的緊急處理。圈員組織家長每周看視頻1～2次，相互之間溝通交流經驗。③中期評估：圈員及時評估家長掌握程度，協(xié)助家長找出問題并尋找解決問題的方法，幫助家長樹立信心。出院前1周讓家長復述一遍宣教的知識，不足之處有針對性進行指導。④出院隨訪制度：出院后跟蹤隨訪，第1個月每周1次，第2個月及以后每月1次，采用電話隨訪，書信來函的形式進行。

1.3 問卷調查對兩組患兒家長進行問卷調查（調查表為本科自行設計），分兩次進行。第一次問卷調查時間為患兒入院時，內容包括：是否知曉先天性心臟病患兒喂養(yǎng)知識、日常護理、預防感染、用藥知識、常見異常問題的識別。第二次問卷調查時間為出院1年之后，采用電話隨訪、書信來函、QQ或上門家訪的形式調查家長對先天性心臟病患兒日常護理知識的掌握情況，1年內有無因家庭護理不到位誘發(fā)并發(fā)癥而再次入院，家長對護士健康教育效果的滿意度測評。

1.4 效果評價評價兩組患兒出院1年之后，家長對先天性心臟病患兒日常護理知識的掌握情況，1年內有無因家庭護理不到位誘發(fā)并發(fā)癥而再次入院，再次入院的次數是否較前減少，家長對護士健康教育效果的滿意度測評。滿意度測評的內容主要包括：健康教育的有效性，醫(yī)護人員對患者的服務態(tài)度、人文關懷、情感支持及溝通交流的合理性等。共發(fā)出調查問卷125份，回收120份，觀察組發(fā)放65例，回收65例，回收率為100%，對照組發(fā)放60例，回收55例，回收率為92%。

1.5 統(tǒng)計學處理方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病護理知識掌握及再次入院率比較1年之后觀察組患兒家長疾病護理知識掌握情況優(yōu)于對照組，而患兒因護理不當誘發(fā)并發(fā)癥需再次入院率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒家長疾病護理知識掌握情況及患兒再次住院率比較n（%）

2.2 滿意度測評比較對照組患兒家長對護士健康教育效果的滿意度為45%，觀察組患兒家長滿意度為96.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

先天性心臟病是長期慢性疾病，患兒雖經過住院治療病情有所好轉，但若日常護理不周到，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥需再次入院。常見的并發(fā)癥是心力衰竭、肺部感染、感染性心內膜炎等，嚴重時可導致死亡。并發(fā)癥可由各種誘因引起，比如感染、嗆咳、過度的體力活動和情緒激動等，這些誘因可因為家屬對先天性心臟病患兒的家庭護理知識缺乏而發(fā)生，因此，對先天性心臟病患兒家屬進行健康教育，至關重要。

健康教育是傳播健康知識、促進人群健康的良好方法[3]。是有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)干預活動，以改善對象的健康相關行為為目標，從而達到預防疾病，促進健康，提高生活質量的最終目的[4]。優(yōu)質的健康教育可以有效提高護理質量及提升患者滿意度[5]。隨著社會的進步，越來越多的家長希望了解和掌握更多的疾病相關知識，以便更好地照護患兒，減輕疾病的進展及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。然而，先天性心臟病患兒大多數年齡小，病種復雜，健康教育工作難度非常大，簡單的健康宣教方法無法達到滿意的效果。本研究結果顯示，對照組患兒家長在嬰幼兒喂養(yǎng)、日常護理、預防感染、用藥知識、常見異常問題的識別等幾個方面的掌握率均低于45%。

QCC最早由日本石川馨博士提出，指的是同一個工作場所的人，為解決問題，突破工作績效，自動結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計手法進行分析、解決工作場所中的問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的[6]。QCC的建立不僅提升圈員解決問題的能力，也可提升團隊的合作精神。

通過QCC活動，全體圈員找出先天性心臟病患兒家長健康教育的難點、重點，進行分析，有針對性的給予干預措施，同時進行效果評價，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。本研究結果顯示，“愛心圈”建立后，通過對先天性心臟病患兒家長針對性的反復強化健康宣教，使患兒家長在先天性心臟病患兒喂養(yǎng)、日常護理、用藥知識等多個方面的掌握率得到了明顯的提高而患兒的再次住院率明顯降低，有效防止疾病的復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。肖瓊芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)通過隨訪，家長感受到社會的關心，與醫(yī)護人員之間的關系更為融洽，滿意度可得到大幅提高。本研究結果顯示，通過QCC活動，患兒家長對護士健康教育效果的滿意度由45.0%上升到96.9%。因此，采用QCC活動的健康教育模式可有效提高患兒家長對疾病知識的掌握，有效防止疾病的復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

[1]張遠枝, 龐保東, 王愛芹, 等. 彩色多普勒超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J]. 臨床薈萃, 2011, 26(13): 1147-1148.

[2]崔炎. 兒科護理學[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 277-280.

[3]曾菊芳, 潘夏燕, 陶雪玲, 等. 不同健康教育方式對產后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響[J]. 溫州醫(yī)學院學報, 2012, 42(5): 497-498.

[4]金益曼, 吳朝暉, 余慧茜. 健康教育路徑修訂表在胃腸腫瘤患者術前的應用[J]. 溫州醫(yī)學院學報, 2013,43(12): 840-842.

[5]邱武英, 徐玉梅, 王雪芳. 小兒先天性心臟病護理中的健康教育[J]. 中國誤診學雜志, 2005, 5(10): 1973-1974.

[6]王秀娟. 品管圈活動對提高科室備用藥品管理質量的效果觀察[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2011, 19(3): 268-270.

[7]肖瓊芳, 黃英, 蔣海英, 等. 品管圈活動在護理管理中的運用[J]. 西部醫(yī)學, 2009, 21(12): 2189-2190.

（本文編輯：吳飛盈）

R473.72

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1000-2138（2014）03-0227-03

2013-05-15

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院內P S B H資助項目（2012002）。

何旭香（1971-），女，浙江溫州人，副主任護師。