董金枝

遼寧省綏中縣醫(yī)院內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125000

無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理分析

董金枝

遼寧省綏中縣醫(yī)院內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125000

目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理措施以及臨床效果。方法 分析80例來該院治療的患者資料，并將其隨機分成兩個組。采用無創(chuàng)呼吸機治療對兩組患者進行實驗，將常規(guī)護理方法運用于對照組，而將綜合護理的治療方法運用于實驗組，對兩組護理效果進行比較。結(jié)果 實驗組92.9%治療效果理想，高于對照組（78.6%）（P＜0.05）；實驗組治療后pH指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52±9.48）mmHg，低于對照組（66.94± 3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05）。結(jié)論 急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無創(chuàng)呼吸機治療效果理想，且患者治療過程中聯(lián)合綜合護理能夠提高治愈率，改善患者血氣，值得推廣使用。

無創(chuàng)呼吸機；急性左心衰；呼吸衰竭；治療效果；護理方法

臨床常見疾病之一就是急性左心衰，該病有較多的誘因，還有復雜的機制，疲勞無力、呼吸不暢等是主要的臨床表現(xiàn)，這也讓患者極其痛苦。如果不采取有效的臨床治療方法，該疾病還會誘發(fā)呼吸衰竭等后果，而嚴重影響到患者的生活、工作等[1]。醫(yī)學界還沒有理想的根治方法來治療該疾病，而無創(chuàng)呼吸機治療法是目前最為常見的治療方法。不過，由于缺乏有效的護理，使得患者的治療效果不是很理想，并發(fā)癥較多。因此，臨床上在無創(chuàng)呼吸機治療過程中探討積極有效的護理方法顯得至關重要[2]。近年來，無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理方法以及臨床治療的效果，在此分析了80例于2013年4月—2014年4月來該院收治患者資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的80例患者病歷資料，并隨機均分成兩個組。綜合護理組有40例患者，其中23例為男性，17例為女性，年齡在49～84歲之間，（59.3±1.2）歲的平均年齡，有1～6月的病程，（3.5±2.4）月的平均病程；常規(guī)護理組有40例患者，其中男24例，女16例，患者年齡在40～66歲之間，56.7±0.8歲的平均年齡，有1.2～6.5月的病程，4.2±3.1月的平均病程。兩組參與研究的患者對其治療方案均完全知情，且該院倫理委員會批準了該實驗。兩組患者具有可比性，且P＞0.05，說明兩組患者在病情和年齡上沒有顯著差異，詳見表1所示。

表1 兩組患者的基礎資料及病程統(tǒng)計(n，）

表1 兩組患者的基礎資料及病程統(tǒng)計(n，）

組別 年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月)平均病程(月)實驗組（n=40）對照組（n=40）組間比較P值49～84 40～66 59.3±1.2 56.7±0.8 1～6 1.2～6.5 3.5±2.4 4.2±3.1 t=9.87 0.068＞0.05 t=8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

通過無創(chuàng)呼吸機對兩組病患進行治療，治療時先要為患者進行氣管插管，治療過程中使用Servo-i機型。根據(jù)患者情況設置參數(shù)，使用起初使用初始模式，待患者使用后根據(jù)患者生命指證等設置不同的參數(shù)，患者設置完參數(shù)之后進行治療，并且在0.5～1 h之內(nèi)對患者血氣等復查，若患者血氣等各項指標均得到好轉(zhuǎn)則表明患者機械通氣相關參數(shù)比較合理，患者機械通氣8～12 h后再進行復查[3]。

對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組采用綜合護理，具體方法如下：（1）護理人員準備?；颊咧委熯^程中要加強患者護理，要加強醫(yī)護人員專業(yè)技能培訓，練熟患者上機操作技能，患者上機前必須嚴格檢查呼吸機管道連接及其運行情況，并且嚴格掌握無創(chuàng)呼吸機患者過程中使用適應證、工作流程等，并且目前觀察患者身體指標，了解出現(xiàn)異常時的處理方法，以便增加患者對無創(chuàng)呼吸機治療的信任感。（2）心理干預?；颊咧委熯^程中多數(shù)患者第一次直接接觸呼吸機，他們對于這種設備了解較少，不知道這種治療方法的優(yōu)缺點，心理難免會產(chǎn)生焦慮、疑慮等，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強患者心理護理，向患者簡單介紹呼吸機的使用方法及其使用過程中存在的不良反應及其注意事項等，如有必要，可以把該治療方法的成功案例介紹給患者，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強，這樣能使治療過程中患者的負面心理對患者治療預后的影響得以降低。（3）行為干預?；颊咧委熯^程中要加強患者日常護理，要善于根據(jù)患者臨床癥狀、呼吸特點等調(diào)節(jié)呼吸機的流量等。并且患者采用這種方法治療時要選擇適合本患者的鼻面罩，并調(diào)整其松緊度，提高患者舒適度。（4）并發(fā)癥干預?；颊卟捎煤粑鼨C治療時并發(fā)癥發(fā)生率較高，此時醫(yī)護人員要加強患者并發(fā)癥干預，具體如下：①胃腸脹氣。患者采用呼吸機治療時醫(yī)護人員要引導患者進行正規(guī)呼吸治療，讓患者盡可能減少張口吸氣并讓其少說話。對于要言語溝通的患者可以教會他們?nèi)粘Ｊ终Z等，降低胃腸脹氣發(fā)生率。②口咽部干燥?；颊卟捎煤粑鼨C治療時容易出現(xiàn)咽部干燥，護理時要避免患者漏氣，并讓患者偶爾喝水，對于條件較好患者可以采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等。③局部皮膚完整性受損。這也是

患者臨床上常見的并發(fā)癥，護理過程中要適當?shù)恼{(diào)整固定帶的松緊度，并且要加強患者溝通，讓患者盡可能配合治療，從而保持最佳治療狀態(tài)[4]。（5）飲食干預。急性左心衰患者在治療過程中必須加強患者飲食干預，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，維持身體需要，使患者越來越健康。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，行t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 研究結(jié)論

研究結(jié)果顯示，實驗組達到了95%的理想治療效果，比對照組的85%高，P＜0.05；治療總體滿意實驗組達到了95%，比對照組高，P＜0.05，詳見表2所示。

該研究中，實驗組治療后pH指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52±9.48）mmHg，低于對照組（66.94± 3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組治療后血氣分析

3 討論

作為臨床常見疾病之一的急性左心衰，有較多的誘發(fā)因素和復雜的機制，發(fā)病時患者有較多的臨床癥狀。對于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，如：呼吸衰竭等，嚴重患者甚至會威脅患者生命。目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療過程中缺乏理想的護理方法，使得患者治療效果不理想，并發(fā)癥較多[5]。因此，臨床上無創(chuàng)呼吸機治療過程中采取積極有效的方法護理顯得至關重要。

近年來，綜合護理在無創(chuàng)呼吸機中使用較多，并取得理想效果。通過對比治療后，實驗組的理想治療效果高達95%，比對照組的85%高，P＜0.05；實驗組治療總體滿意的患者有95%，高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關研究[6]結(jié)果類似。綜合護理和常規(guī)護理方法相比優(yōu)勢較多，具體護理方法如下：（1）心理護理?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀較多，患者一方面需要承受疾病的折磨；另一方面還要承受較大的心理壓力，患者內(nèi)心不免出現(xiàn)恐懼、害怕等心理。此時，醫(yī)護人員要加強患者心理護理，消除患者恐懼、害怕等心理，使患者能夠更好的配合治療，患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。（2）密切關注患者病情。患者在治療過程中由于病情變化較快，治療時要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對患者血氣等進行動態(tài)監(jiān)測，病情根據(jù)患者呼吸節(jié)奏、臨床癥狀等合理的調(diào)整呼吸機相關參數(shù)；對于病情發(fā)病惡化或出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥等患者要立即改為有創(chuàng)通氣，避免造成危險。（3）健康宣傳教育?；颊卟捎脽o創(chuàng)呼吸機治療時要加強患者呼吸衰竭等疾病教育，讓患者能夠?qū)@種疾病有一個了解，這樣能夠更好地了解這種疾病的治療方法及其采用無創(chuàng)呼吸機治療時的注意事項，還能使相關癥狀引起患者的注意。與此同時，要采取積極有效的措施治療出現(xiàn)異常的患者[7]。（4）加強日常護理?；颊咧委熯^程中更多的時間是在自己的病房中度過，通過綜合護理能夠幫助患者消磨時間，確?；颊吒鶕?jù)預定的護理步驟進行護理，能夠減少患者治療痛苦。（5）活動指導?；颊咴谥委煏r應該加強患者活動指導，提高患者自身免疫。但是，在活動時要控制好活動量，避免大力度活動而產(chǎn)生適得其反的作用。該研究中，實驗組治療后pH指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52± 9.48）mmHg，低于對照組（66.94±3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05），這個結(jié)果和相關研究[8]結(jié)果類似。

根據(jù)筆者經(jīng)驗：急性左心衰患者發(fā)病后病情變化較快，患者入院后要對患者進行常規(guī)檢查，并根據(jù)患者情況采用無創(chuàng)呼吸機治療，治療過程中要加強患者護理，根據(jù)患者臨床癥狀、病情等調(diào)節(jié)呼吸機相關參數(shù)，減少患者治療過程中的不良反應。對于治療效果不理想患者，應該及時調(diào)整治療方案，必要時可以聯(lián)合其他藥物治療。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實驗中病例數(shù)相對較多，且患者入院時的癥狀不盡相同；另一方面，醫(yī)護人員對患者進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時存在較大的人為誤差，這些都需要進一步研究和探討。

綜上所述，急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無創(chuàng)呼吸機治療效果理想，且患者治療過程中聯(lián)合綜合護理能夠提高治愈率，改善患者血氣，值得推廣使用。

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1674-0742（2014）12（a）－0181-02

2014-09-03）

董金枝(1977-),女，滿族，遼寧綏中人，本科，護理，主管護師，研究方向:護理。