宋長琳 傅 絹 張慧英

深圳福田區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518029

經(jīng)食道心臟超聲70例分析與臨床護(hù)理配合

宋長琳 傅 絹 張慧英

深圳福田區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518029

目的總結(jié)經(jīng)食道心臟超聲檢查的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)和意義。方法 回顧性分析總結(jié)70例經(jīng)食道心臟超聲檢查前、檢查中、檢查后的護(hù)理配合體會(huì)及注意事項(xiàng)。結(jié)果 70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，有12例患者術(shù)后訴有咽部不適感，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。TTE診斷正確率為14.3%，TEE診斷正確率為48.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.574，P=0.018）。結(jié)論 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查前、操作過程中以及操作結(jié)束后的精心護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，是提高檢查成功率的重要保證。

經(jīng)食道心臟超聲；健康教育；護(hù)理

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography，TEE)是近年來在心血管超聲診斷技術(shù)領(lǐng)域的重要進(jìn)展，與傳統(tǒng)的心臟超聲相比，超聲探頭更貼近心臟，可減少胸壁和肺組織對(duì)聲波的衰減，從而獲得更清晰的圖像[1]。尤其是近年來應(yīng)用的多平面TEE技術(shù)，可清晰的顯示心臟不同切面的圖像，可為臨床診斷、治療、病情判斷和預(yù)后提供非常重要的信息[2]。該院 2013年 5月—2014年6月期間共對(duì)70例患者行經(jīng)食道心臟超聲檢查，現(xiàn)將在檢查中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行經(jīng)食道心臟超聲（TEE）檢查的患者共70例，其中男性42例，女性28例，年齡 19～67歲，平均（49.7±12.5）歲。所有患者的診斷均明確，疾病種類：風(fēng)濕性心臟病26例，冠心病22例，心肌炎或心肌病14例，其他心臟病8例。按照美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例。所有患者行TEE檢查前均排除食道及慢性肝病等禁忌癥，具有TEE檢查適應(yīng)癥。

1.2 方法

采用美國通用公司生產(chǎn)的VIVID7 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，連接5.0 MHz多平面食管探頭，患者空腹、清醒、非鎮(zhèn)靜和麻醉狀態(tài)下，取左側(cè)臥位，先選取胸骨旁左室長軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、胸骨上窩及劍突下等常用標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行詳細(xì)掃描探查，進(jìn)行經(jīng)胸壁心臟超聲（TTE）診斷。然后經(jīng)食道逐漸將探頭插入至胃底部進(jìn)行多平面探查，深度約30～50 cm。運(yùn)用M型、二維顯像、彩色多普勒、彩色血流顯像、脈沖多普勒等技術(shù)，依次檢查患者心底部的大血管、主動(dòng)脈瓣、冠狀動(dòng)脈、心房心室、心臟瓣膜、心壁等結(jié)構(gòu)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 檢查前的準(zhǔn)備及護(hù)理 檢查前，應(yīng)了解患者的心肺功能情況、藥物過敏史、既往鎮(zhèn)靜麻醉藥物使用史等，并囑患者取下活動(dòng)義齒，禁食8～12 h。TEE檢查雖然是微創(chuàng)操作，但是一項(xiàng)侵入性操作，有些患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼感，對(duì)檢查有顧慮或抵觸心理[3]。因此檢查前應(yīng)做好健康教育工作并重視心理護(hù)理，向患者詳細(xì)解釋講解TEE檢查的目的意義和優(yōu)點(diǎn)及安全性，并講解該檢查操作的具體過程和可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提前指導(dǎo)患者如何在檢查進(jìn)程中進(jìn)行配合，檢查后注意事項(xiàng)等。并注意

結(jié)合患者的文化程度等具體情況采用不同的心理護(hù)理方法，以達(dá)到消除患者的恐懼心理，使患者對(duì)TEE檢查有良好的認(rèn)知，并請(qǐng)患者及家屬簽署TEE檢查知情同意書。檢查前將食道超聲探頭用消毒劑浸泡30 min并用清水浸泡30 min，清洗干凈，晾干備用。備好丁卡因注射液10 mL，于檢查前10 min分2～3次囑患者吞服，注意要密切觀察患者情況，以防發(fā)生麻醉藥物過敏反應(yīng)。備好搶救車及除顫儀以備急救用。

1.3.2 檢查過程中的護(hù)理 囑患者松解衣領(lǐng)扣和褲帶，取左側(cè)臥位，枕下墊以高度適宜的枕頭，下頜稍向內(nèi)收，使頭略低前傾，以減少脊柱前凸的程度。左側(cè)面部口腔下鋪毛巾并在口下方放置彎盤，用于接收患者的口腔分泌物或嘔吐物。采用撐口器將患者口腔張開并固定，防止超聲探頭及連線被患者咬合損壞。操作過程中，囑患者在分泌口水時(shí)不能吞咽，應(yīng)讓其流出道口腔下的彎盤內(nèi)，同時(shí)做深呼吸，緩解操作過程中的緊張感，松弛咽部肌肉。在插入探頭的過程中，如遇到阻力，可讓患者休息片刻后再嘗試插入，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將探頭插入，而不可強(qiáng)行插入，以防止損傷食管[4]。在插入過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行安撫，并轉(zhuǎn)移其注意力，使患者保持平靜，防止因煩躁而導(dǎo)致不穩(wěn)定血栓脫落。

1.3.3 檢查結(jié)束后的護(hù)理 TEE操作結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息并告知其可能出現(xiàn)咽部疼痛或不適，甚至聲音嘶啞，但在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌[5]。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的一般情況，生命體征是否有異常改變，有無活動(dòng)性出血如便血、嘔血等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。操作結(jié)束后2 h方可進(jìn)食溫涼流食，減少對(duì)食管和胃黏膜的摩擦和刺激，同時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS for Windows 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，有12例患者術(shù)后訴有咽部不適感，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。其中，TTE診斷正確10例，占14.3%，TEE診斷正確34例，占48.6%，TEE的診斷正確率顯著高于TTE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.574，P=0.018）。

3 討論

經(jīng)食道心臟超聲是一項(xiàng)無創(chuàng)或微創(chuàng)的診斷輔助技術(shù)，與傳統(tǒng)的心臟超聲相比，超聲探頭更貼近心臟，可減少胸壁和肺組織對(duì)聲波的衰減，從而獲得更清晰的圖像。尤其是近年來應(yīng)用的多平面TEE技術(shù)，可清晰的顯示心臟不同切面的圖像，可為臨床診斷、治療、病情判斷和預(yù)后提供非常重要的信息[7-9]。邱雪梅等[2]報(bào)道對(duì)50例患者進(jìn)行了經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，其中49例患者均順利完成檢查，且獲得了較高的診斷正確率，患者無不良反應(yīng)；李瓊英[10]報(bào)道了對(duì)23例患者行TEE檢查，效果滿意。該組研究中，TEE的診斷正確率為48.6%，顯著高于傳統(tǒng)的經(jīng)胸壁心臟超聲的診斷正確率（14.3%）。表明TEE具有較好的診斷價(jià)值。

雖然該操作對(duì)患者的創(chuàng)傷極小，但在實(shí)際操作檢查過程中，由于患者并不了解該技術(shù)，且由于超聲探頭從食道侵入，有些患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼感，對(duì)檢查有顧慮或抵觸心理；另一方面，患者的緊張情緒往往會(huì)導(dǎo)致在操作過程中不能很好的配合，使操作不能順利的進(jìn)行，增加操作相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此檢查前應(yīng)做好健康教育工作并重視心理護(hù)理，及時(shí)有效的疏導(dǎo)患者的緊張情緒，做好各項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備工作；操作過程中密切的護(hù)理配合，輔助檢查順利進(jìn)行；檢查后指導(dǎo)患者正確的休息和飲食，詳細(xì)交代各項(xiàng)注意事項(xiàng)，對(duì)減少和預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥具有非常重要的作用[6-8，10-11]。在該組研究中，筆者課題組在給患者行TEE的檢查過程中，給予了很好的護(hù)理配合，70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，有12例患者術(shù)后訴有咽部不適感，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。表明該檢查方法具有較好的安全性，患者容易耐受。

綜上所述，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查前、操作過程中以及操作結(jié)束后的精心護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，是提高檢查成功率的重要保證。

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Analysis of 70 Cases with Transesophageal Echocardiography Examination and Clinical Nursing Coordination

SONG Changlin FU Juan ZHANG Huiying
Department of Ultrasonography,Shenzhen Futian District People's Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518029,China

Objective To summarize the experience ofnursing coordination and significance during transesophageal echocardiography (TEE)examination.Methods A retrospective analysis was conducted on the experience of the nursing coordination for 70 cases with transesophageal echocardiography and the matters needing attention during the perioperative period. Results 70 patients successfully completed the TEE examination without the adverse reactions,such as nausea,vomiting.Only 12 patients suffered postoperative pharyngeal discomfort,but returned to normal in a short time.The diagnostic accuracy of transthoracic echocardiography (TTE)was 14.3%,while that of TEE was 48.6%,the difference was statistically significant(χ2= 8.574,P=0.018).Conclusion During the perioperative period of transesophageal echocardiography examination,careful nursing and health education guidance are quite important for improving the success rate.

Transesophageal echocardiography;Health Education;Nursing

R445.1

A

1674-0742（2014）12（a）－0174-02

2014-09-08）

宋長琳(1978.9-)，女，四川自貢人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。