劉敏

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧朝陽 122000

急性化膿性闌尾炎的圍手術(shù)期的護(hù)理研究

劉敏

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧朝陽 122000

目的探討對(duì)急性化膿性闌尾炎患者在圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行研究探討，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，以提高患者臨床療效。 方法 選取該院2012年4月—2014年4月急性化膿性闌尾炎患者120例，按數(shù)字排表法隨機(jī)分為兩組，各60例，在患者圍手術(shù)期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組在護(hù)理后患者滿意度及患者焦慮評(píng)分、術(shù)中出血量和術(shù)后感染情況。 結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理后，焦慮評(píng)分為（55.37±6.14），術(shù)中出血量為（52.78±10.61），護(hù)理滿意度為（100.00%），術(shù)后感染2例（3.33%），均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的康復(fù)起到重要的作用，使患者的焦慮狀況得到有效的改善，值得臨床推廣使用。

急性化膿性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理研究

在腹部外科中，急性化膿性闌尾炎是一種常見的急腹癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛為臨床的主要表現(xiàn)，并大部分患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所升高，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱的現(xiàn)象[1]。若患者病情未得到及時(shí)控制，即容易出現(xiàn)闌尾穿孔，從而發(fā)展為急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感染性休克[2]。一般情況下，手術(shù)治療是急性化膿性闌尾炎的主要治療方法，其效果較為顯著，如能在圍手術(shù)期間再配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者的病情更能起到關(guān)鍵性作用。該研究為進(jìn)一步體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的價(jià)值，現(xiàn)選取該院2012年4月—2014年4月期間收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，隨機(jī)分為兩組分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，按數(shù)字排表法，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者60例,其中，男38例，女22例；年齡18～66歲，平均年齡（33.25±7.36）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短為30 min，最長(zhǎng)為3 d，平均（1.02±0.18）d。對(duì)照組患者60例，其中，男33例，女27例；年齡20～69歲，平均年齡（34.82±7.13）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短為30 min，最長(zhǎng)為3d，平均（1.14±0.25）d。以上所有患者均通過其癥狀、體征及各項(xiàng)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，兩組患者在年齡、性別等一般資料上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者圍手術(shù)期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，其中包括：收集患者病史資料、常規(guī)檢查（血常規(guī)、血型、血糖、B超、心電圖、凝血酶原時(shí)間、胸腹部透視等）、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前所需的鎮(zhèn)痛藥物等措施[3]。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者各項(xiàng)檢查進(jìn)行確認(rèn)、完善，并嚴(yán)密觀察患者體溫、腹部疼痛的時(shí)間、性質(zhì)等變化，如一旦發(fā)現(xiàn)有加重的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告于醫(yī)生[4]。尤其對(duì)于老年患者，因體質(zhì)虛弱，其癥狀表現(xiàn)也不明顯，應(yīng)尤為關(guān)注，以免出現(xiàn)延誤。同時(shí)，正確為患者講解術(shù)前配合禁食、禁飲及禁食止痛藥物的重要性，以保證手術(shù)的順利開展。②心理護(hù)理：因急性闌尾炎患者從發(fā)病至手術(shù)時(shí)間較短，心理準(zhǔn)備不足，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，致使配合度較差，從而影響術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并著重介紹其主治醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，以增加患者信心，舒緩其情緒，使患者更能積極主動(dòng)的配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后監(jiān)測(cè)：待患者返回病房后，對(duì)其生命體征及病情變化應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如腹部出現(xiàn)明顯膨脹或出血等現(xiàn)象，要及時(shí)告知醫(yī)生并給予處理。②體位護(hù)理：協(xié)助患者去枕以平臥狀在6 h以上，以避免腦脊液外漏而引起頭痛現(xiàn)象，如患者麻醉尚未清醒，要幫助患者把頭偏向一邊，防止口腔分泌物回流引起窒息[5]。待6～12 h后，病情穩(wěn)定，協(xié)助患者以半臥狀，以利于患者呼吸，減輕疼痛、腫脹感及腹內(nèi)液體引流。③飲食護(hù)理：術(shù)后飲食與患者康復(fù)息息相關(guān)，所以術(shù)后飲食尤為重要?；颊哂谛g(shù)后當(dāng)天禁食后，其后第1天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，第2天為半流質(zhì)飲食，到第3天后可軟食再逐漸改為普食。其飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，禁食辛辣、豆制及甜食類等食物，如伴有其他疾病，應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)。④疼痛護(hù)理：在麻醉失效后，切口會(huì)開始疼痛，一般在手術(shù)當(dāng)天及第1d最為疼痛，對(duì)患者的生理及心理都會(huì)造成或輕或重的影響，老年患者更甚，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)心肌缺血等。因此，可給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。⑤切口護(hù)理：因切口感染是手術(shù)最常見的并發(fā)癥，故切口換藥時(shí)應(yīng)特別注意，保證做到無菌操作。如患者在術(shù)后體溫明顯不穩(wěn)定，切口疼痛度加深，并且周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，則表示有感染的跡象，這時(shí)可采用75%乙醇給予外敷或采用安爾碘進(jìn)行濕敷，再以微波理療；如情況嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，把異物清除后，給予引流。⑥呼吸護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)正確指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽、咳痰的訓(xùn)練，以促進(jìn)患者呼吸及排痰功能，預(yù)防肺部感染。若有患者體質(zhì)較弱，咳痰困難，應(yīng)及時(shí)幫其吸痰、給氧，以保證患者呼吸暢通。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，臥床時(shí)可協(xié)助其活動(dòng)四肢及適當(dāng)?shù)姆淼?，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連或下肢靜脈血栓的形成?；顒?dòng)以循序漸進(jìn)為主，不易超之過急。

1.3 觀察指標(biāo)

患者焦慮評(píng)分由華裔教王征宇[6]制定的《焦慮自評(píng)量表》進(jìn)行評(píng)分（評(píng)分越高焦慮越重）；患者滿意度有該院自制滿意度調(diào)查表由患者填表完成，其中包含選項(xiàng)由非常滿意、一般滿意、不滿意組成，總滿意度=（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%；術(shù)中出血量和術(shù)后感染由護(hù)理人員密切觀察后給予記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上處理。

2 結(jié)果

2.1 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析

觀察組患者焦慮評(píng)分為（55.37±6.14），術(shù)中出血量為（52.78± 10.61），均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

2.2 通過對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度為（100.00%），明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 通過對(duì)兩組患者在術(shù)后的切口感染情況進(jìn)行比較

觀察組患者發(fā)生感染2例（3.33%），對(duì)照組患者發(fā)生感染8例（13.33%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.7272，P＜0.05）。

3 討論

臨床中，急性化膿性闌尾炎是外科的常見病且多發(fā)，目前，以手術(shù)治療為主。因每個(gè)患者的病情、學(xué)歷、對(duì)疾病及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)情況均都不同，所以，為患者能主動(dòng)、積極的配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，故而在圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。據(jù)吳茂蓉[7]及徐芙蓉[8]等的報(bào)道中明確顯示，有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)不僅能較好的減少術(shù)中出血及術(shù)后感染，與常規(guī)護(hù)理相比，患者的焦慮評(píng)分也明顯降低，家屬滿意度也相對(duì)較高。而該文中，主要通過對(duì)患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其講究的是從患者入院開始，根據(jù)患者的不同情況而采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從生理至心理，給予患者精心的照顧、護(hù)理，使患者在接受治療的同時(shí)，心情更能愉快、舒適。并通過研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在護(hù)理后，焦慮評(píng)分為（55.37±6.14），術(shù)中出血量為（52.78±10.61），護(hù)理滿意度為（100.00%），術(shù)后感染2例（3.33%），均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述文獻(xiàn)相似[7-8]。

綜上所述，在圍手術(shù)期間，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)不僅能提高患者滿意度，使患者的焦慮狀況得到良好改善，更能有效減少患者在術(shù)中的出血量及術(shù)后感染情況的發(fā)生率，從而對(duì)患者的康復(fù)起到重要的作用，值得臨床推廣使用。

[1]王娟,黃鐵熬,葉劍琴,等.急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013（19）:151-152,180.

[2]曾志紅.52例急性化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013（2）:166-167.

[3]王麗秋.急性化膿性闌尾炎外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012（35）:90-91.

[4]杜桂萍.急性化膿性闌尾炎的圍術(shù)期護(hù)理 [J].臨床合理用藥雜志, 2012（18）:134-135.

[5]李瑛,馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011（36）:1106-1107.

[6]王征宇，遲玉芬.焦慮評(píng)表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：73-74.

[7]吳茂蓉.36例化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013（32）:114.

[8]徐芙蓉,歐蘭英.化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2013（1下半月）:321-322.

Research on the Perioperative Nursing for Acute Suppurative Appendicitis

LIU Min
Intensive Care Unit,Liaoning Chaoyang Central Hospital,Chaoyang,Liaoning Province,122000,China

Objective To study and investigate the nursing for patients with acute suppurative appendicitis during the perioperative period and summarize the experience so as to improve the clinical curative effect.Methods 120 patients with acute suppurative appendicitis admitted in our hospital in the recent two years were selected and randomly divided into two groups with 60 patients in each.During the perioperative period,the control group were treated by the conventional nursing,and the observation group were treated by the targeted nursing intervention.After nursing,the level of satisfaction with nursing,anxiety score,intraoperative blood loss and postoperative infection were compared between the groups.Results After nursing,in the observation group,the anxiety score was(55.37±6.14),intraoperative blood loss was(52.78±10.61),the level of satisfaction with nursing was 100.00%,2 cases had postoperative infection(3.33%),these were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Appropriate nursing intervention plays an important role in the rehabilitation of patients with acute suppurative appendicitis,which can improve the anxiety of the patients effectively,and is worthy of clinical promotion and application.

Acute suppurative appendicitis;Perioperative period;Nursing research

R47

A

1674-0742（2014）12（a）－0161-02

2014-09-09）

劉敏(1981.9-)，女，遼寧朝陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理。