溫江楊

太原市急救中心，山西太原 030009

中西醫(yī)結(jié)合治療面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎效果分析

溫江楊

太原市急救中心，山西太原 030009

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎臨床效果。方法 該院2012年1月—2013年11月收治的106例面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例。對照給予西替利嗪、復(fù)方蘆丁片治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑治療。結(jié)果 觀察組和對照組各53例，觀察組總有效率為98.11%,對照組為86.79%,觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮等臨床癥狀積分均低于對照組；治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎，安全有效，值得臨床推廣。

中西醫(yī)；面部；皮質(zhì)類固醇激素；激素依賴性皮炎

近年來,由于激素的濫用,導(dǎo)致面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的病例有不斷增加趨勢。目前尚缺乏統(tǒng)一的治療方法。該院對從2012年1月—2013年11月收治的53例面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例。觀察組53例中，男性11例，女性42例，年齡17～52歲，平均（34.15±2.37）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（1.87±0.42）年；對照組53例中，男性9例，女性44例，年齡18～52歲，平均（33.87±2.41）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（1.93±0.38）年。

1.2 治療方法

兩組均停止使用皮質(zhì)類固醇激素，對照組口服西替利嗪（批號:010325）10 mg,l次/d，復(fù)方蘆丁片（國藥準(zhǔn)字H23021960）2片，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑（醫(yī)院自制）內(nèi)服，3次/d。方劑組成：桑白皮12 g、白蒺藜12 g、白芷12 g、黃芩9 g、茵陳蒿15 g、玄參12 g、生地黃18 g、益母草20 g、蛇舌草30 g、甘草6 g、蒲公英15 g、紫草12 g、水牛角30 g、丹參30 g、蟬衣30 g。加減：伴頭昏、頭痛者加防風(fēng)、牛蒡子；胃脹、舌苔黃膩者加薏苡仁、藿香；面部潮紅、紅腫明顯者加生地榆、丹皮、紫草；癢痛加蒼耳子、徐長卿；滲出明顯者加車前子、土茯苓。1劑/d，分2次服用。

1.3 療效判定

皮損消退,瘙癢、灼熱、干燥等癥狀消失為痊愈；皮損消退60%以上,上述癥狀明顯減輕為顯效；皮損消退30%以上,上述癥狀減輕偉好轉(zhuǎn)；皮損消退不足30%,癥狀無明顯減輕為無效。治療療前后分別計(jì)算患者臨床癥狀評分值，療效指數(shù)計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前積分值一治療后積分值)治療前積分值×100%。臨床癥狀評分，紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮按無、輕、中、重分別計(jì)為0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總的療效比較

觀察組53例中，總有效52例，總有效率為98.11%；對照組53例，總有效46例，總有效率為86.79%；觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療前，兩組紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉

著、皮膚萎縮等臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組和對照組上述指標(biāo)積分分別低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組臨床癥狀比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組53例中，3例患者出現(xiàn)紅斑及灼熱感，經(jīng)停藥及對癥處理后緩解，停藥3個(gè)月后隨訪，未出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。對照組53例中，1例患者出現(xiàn)紅斑及灼熱感，經(jīng)停藥及對癥處理后緩解，停藥3個(gè)月后隨訪，27例出現(xiàn)反跳，反跳率為50.94%。對照組反跳率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.23，P＜0.05）

3 討論

激素依賴性皮炎是長期使用激素制劑或含有激素的藥物、化妝品引起的，可能與藥物選擇不當(dāng)、適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤、用藥時(shí)間過長、含有激素的美容化妝品濫用等因素有關(guān)[1]。由于激素具有較好的抗過敏作用，起效迅速，外用后能迅速減輕局部充血和水腫，緩解和消退瘙癢等臨床癥狀[2]，患者盲目用藥，加之非專業(yè)醫(yī)生的不規(guī)范治療，患者長期使用該類藥物，并產(chǎn)生心理及生理依賴。化妝品中加入激素類藥物，美白、美容作用明顯，所以許多化妝品中都加入該類制劑?；颊唛L期使用，導(dǎo)致病情頑固，不宜治療，且容易復(fù)發(fā)。長期使用激素后，使機(jī)體表皮細(xì)胞的增殖和分化受抑制，使角層細(xì)胞減少，功能受損，表皮通透性屏障受到破壞，角層含水量較低，引起一系列炎癥反應(yīng)。而炎性因子的釋放，又進(jìn)一步加重表皮通透性屏障的破壞，在外界物理因子、化學(xué)因素的刺激下，這種破壞作用進(jìn)一步加重[3-4]。本病以中青年女性多見。臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、潮紅、局部腫脹、脫屑、痤瘡樣皮炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等，出現(xiàn)瘙癢、燒灼樣疼痛、干燥不適等，停用激素制劑后癥狀、體征明顯加重,呈現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象[5]。

西醫(yī)治療一般給予抗組胺藥物、抗炎治療等，西替利嗪為強(qiáng)效、選擇性高的H1受體拮抗劑，進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速與靶細(xì)胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺的傳遞，降低炎性細(xì)胞的活性，抑制變態(tài)反應(yīng)后期的遞質(zhì)釋放[6]，具有較好的抗過敏作用。且藥物不容易透過血腦屏障，副作用小。復(fù)方蘆丁片能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其通透性。

中醫(yī)認(rèn)為該病內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，腠理空虛；外因?yàn)榧に厥褂貌划?dāng)。面部皮膚病與風(fēng)邪相關(guān)，風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈，易襲陽位，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈，內(nèi)傳肺胃，胃積熱熏蒸顏面導(dǎo)致該病[7]。治療應(yīng)以清熱解毒，利濕為主。該資料中使用中藥湯劑，其中桑白皮有疏風(fēng)清熱的功效，具有利尿消腫作用，白蒺藜可消炎止痛；白芷有抗菌、抑制真菌的作用；生地清熱涼血；黃芩具有瀉火、除濕熱、止血的功效，可抑制金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌，并通過更抑制肥大細(xì)胞的酶激系統(tǒng)，起到抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；茵陳蒿清熱利濕，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、皮膚真菌均有抑制作用；生地黃清熱涼血、涼血解毒，并有抑制真菌、利尿的作用；益母草有活血祛瘀作用；紫草具有清熱、涼血、解毒作用，蛇舌草具有清熱利濕的功效，并能增強(qiáng)人體免疫力、有抗菌消炎作用，蒲公英清熱解毒，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有殺菌作用；水牛角具有清熱、涼血、解毒的作用，并能降低毛細(xì)血管通透性；蟬衣疏散風(fēng)熱、止癢；蒼耳子具有疏風(fēng)清熱，玄參清熱涼血、解毒散結(jié)，并具有抗炎、抗菌，增強(qiáng)免疫力、降低毛細(xì)血管通透性的作用；生甘草調(diào)和諸藥。主要配合，可起到清熱燥濕、涼血解毒、活血補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)陰生津的作用?？擅黠@緩解患者癥狀、體征。治療中，以紅斑、丘疹、脫屑、膿皰等為主要癥狀的患者見效快，以細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮等為主要癥狀的患者見效慢，與資料報(bào)道一致[8]。

該組資料中，觀察組總有效率為98.11%，對照組86.79%；觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組紅斑、丘疹、脫屑、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮等臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)積分均低于對照組、觀察組和對照組分別低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯副作用，觀察組隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而對照組53例中，27例出現(xiàn)反跳，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明激素依賴性皮炎在給予西替利嗪、復(fù)方蘆丁片抗炎、增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性的基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑治療，可明顯改善患者紅斑、丘疹、膿皰等臨床癥狀和體征。且無明顯不良反應(yīng)，無反跳現(xiàn)象。值得注意的是，該資料中，觀察組中2例患者使用皮質(zhì)類激素藥物時(shí)間較長，達(dá)15年之久，治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等癥狀改善緩慢。資料表明，該類藥物使用時(shí)間越長，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等越難以扭轉(zhuǎn)[9]，難以治療。因此，該類疾病要早就診、早治療。

總之，中西藥結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎，可明顯改善患者臨床癥狀，治愈率高，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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A

1674-0742（2014）12（a）－0155-02

2014-09-02）

溫江楊（1970-），男，山西太原人，在職研究生，副主任醫(yī)師，主要研究方向：皮膚性病學(xué)、免疫學(xué)。