陳丹娜

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效探討

陳丹娜

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

目的 探討米索前列醇與縮宮素聯(lián)用在產(chǎn)后出血預防方面的臨床效果。 方法 選取2013年5月—2014年5月該院收治的70例自然分娩產(chǎn)婦，隨機將其均分為對照組與實驗組各35例，娩出胎兒后對照組給予產(chǎn)婦10IU縮宮素靜注，實驗組在此基礎上給予米索前列醇片經(jīng)舌下含化。觀察兩組產(chǎn)婦的療效。結果 實驗組第三產(chǎn)程（7.4±2.6）min，明顯短于對照組（15.4±4.0）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)后出血率2.9%，明顯少于對照組17.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應、脈搏和血壓變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 在產(chǎn)后出血預防過程中，聯(lián)合應用縮宮素和米索前列醇安全有效，可顯著降低產(chǎn)后出血率及出血量，安全性高，值得推廣應用。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；縮宮素；預防

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量＞500 mL的情況。作為分娩期一種嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦群體的首要致死因素[1]。臨床多給予縮宮素作預防性治療，使產(chǎn)婦子宮收縮加強，但不同產(chǎn)婦個體對于縮宮素的敏感性也有較大差異，還有一部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力或者收縮效果未達到預期的情況[2]。該研究探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預防產(chǎn)后出血臨床效果。選取2013年5月—2014年5月該院收治的70例自然分娩產(chǎn)婦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例自然分娩產(chǎn)婦，所有入選者均排除血液系統(tǒng)及心腦肝腎等疾患，均無試驗用藥過敏史及引產(chǎn)禁忌癥，年齡24～29歲，平均（25.4±2.8）歲；孕周37～42周，平均（37.8± 3.2）周。隨機分為對照組與實驗組各35例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在娩出胎兒后給予10IU縮宮素靜注，實驗組在此基礎上給予米索前列醇片（規(guī)格為0.6 mg）經(jīng)舌下含化。采用稱質(zhì)量法和容積法計算兩組失血量：①稱質(zhì)量法。預備干凈紗布塊并稱重，對產(chǎn)婦創(chuàng)面滲出血量和紗布塊抹去的血量進行計算，即滲血后的紗布塊質(zhì)量與干凈紗布塊質(zhì)量之差，紗布塊重量每增重1.05 g則計為出血1 mL；②容積法。娩出胎兒并流盡羊水后，取刻度彎盤放置在產(chǎn)婦臀部下方，用于陰道出血收集，娩出胎盤時計算第一次失血量，產(chǎn)后2 h計算第二次出血量[3]。該次研究中，產(chǎn)后出血標準取24 h內(nèi)總出血量＞500 mL。

1.3 觀察指標[4]

①第一、二、三產(chǎn)程時間；②產(chǎn)后出血率；③產(chǎn)后30 min、2 h時出血量；④不良反應、服藥前后脈搏和血壓變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)程對比

實驗組第三產(chǎn)程 （7.4±2.6）min，明顯短于對照組的 （15.4±

4.0）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方案處置后的產(chǎn)程對比（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方案處置后的產(chǎn)程對比（，min）

注：與對照組相比，αP＜0.05。

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=35）實驗組（n=35）t值563.8±144.1 552.2±130.6 1.3562 38.5±18.2 39.4±20.3 0.9863 15.4±4.0（7.4±2.6）α5.3927

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況對比

實驗組產(chǎn)后出血率為2.9%（1/35），明顯少于對照組的17.1%（6/35）（χ2=5.863，P＜0.05）；實驗組產(chǎn)后出血量，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量對比（）

注：與對照組相比，αP＜0.05。

組別 產(chǎn)后30 min（mL） 產(chǎn)后2 h（mL）對照組（n=35）實驗組（n=35）t值191.7±25.2（123.2±15.8）α6.3681 248.6±60.5（174.4±19.8）α7.6285

2.3 兩組用藥前后脈搏與血壓變化對比

兩組脈搏和血壓變化無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后脈搏與血壓變化對比（）

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后脈搏與血壓變化對比（）

注：與對照組相比，αP＞0.05。

組別 脈搏（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=35）實驗組（n=35）t值75.4±9.0（74.9±6.3）α0.6324 122.2±10.1（120.4±12.6）α0.7364 76.4±9.1（75.3±7.3）α1.0369

2.4 對照組產(chǎn)婦未見明顯不適，實驗組中輕度惡心、發(fā)熱1例，經(jīng)對癥治療后恢復，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（χ2=1.015，P＞0.05）。

3 討論

胎盤剝離面是主要的產(chǎn)后出血來源，而產(chǎn)后生理止血的治療機制則由血液凝固機制以及子宮肌纖維固有結構特點共同決定[5]。在前列腺素以及縮宮素影響下，子宮肌肉能夠收縮和縮復，由此使子宮體在娩出胎兒后顯著縮小，整個宮腔幾乎四壁緊貼，在宮縮過程中縱橫環(huán)不同排列方向的肌纖維相互交叉，對子宮肌纖維之間的血管施以壓迫，促其快速閉合，最終實現(xiàn)止血的目的。產(chǎn)婦多受到全身因素（如產(chǎn)程延長或產(chǎn)婦衰竭）、子宮本身因素（子宮肌纖維退行性變或者發(fā)育不良）、產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑過度使用或子宮外其他局部因素 （如尿潴留）影響而出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，子宮無法正常收縮，且宮壁開放血竇無法閉合，由此造成產(chǎn)后出血[6]。因而加強產(chǎn)后2 h內(nèi)的有效宮縮是產(chǎn)后出血發(fā)生率得以顯著降低的關鍵所在。

縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應用于產(chǎn)后出血預防的機制如下：縮宮素是子宮收縮劑中最為常用的一種，在體內(nèi)半衰期較短，起效快，但難以長時間維持體內(nèi)有效血藥濃度，同時還會受到雌激素水平以及縮宮素受體的影響[7]。在分娩過程中，前列腺素具有重要作用，米索前列醇屬于前列腺素E1的合成衍生物，能夠促進子宮收縮幅度與頻率。臨床目前已經(jīng)在足月妊娠引產(chǎn)以及早孕流產(chǎn)中廣泛應用米索前列醇，該藥起效快、吸收好，且口服有效，其半衰期更長于縮宮素。在分娩發(fā)動過程中，前列腺素F2a(PGF2a)的作用極為關鍵。PGF2a在母血中于分娩時升至峰值，相比于臨產(chǎn)前約升高10～30倍[8]，但半衰期僅為1 min，相對較短，產(chǎn)后指數(shù)顯著降低，導致子宮收縮減弱。而米索前列醇是前列腺素F2a同功異構體，與PGF2a相比，其改善子宮收縮功能的效用要高出10倍。但用藥后可能發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、惡寒等不良反應，影響不大，臨床通常不予特殊處理。

該組研究中兩組均在娩出胎兒后給予縮宮素靜注，實驗組在此基礎上給予米索前列醇片經(jīng)舌下含化，通過表1可以看出，實驗組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程（7.4±2.6）min，明顯短于對照組（15.4±4.0）min，此結論與陳艷杰[9]研究結論基本吻合，實驗組中輕度惡心、發(fā)熱1例，經(jīng)對癥治療后恢復良好，說明聯(lián)合用藥具有較高的安全性，此外，兩組產(chǎn)婦脈搏和血壓變化無顯著差異，但實驗組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），可見聯(lián)合用藥有效的降低了產(chǎn)后出血率和出血量，具有積極的臨床意義。

綜上所述，在產(chǎn)后出血預防過程中，聯(lián)合應用縮宮素和米索前列醇安全有效，可顯著降低產(chǎn)后出血率以及出血量，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術后出血的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):41-42.

[2]余俊,馮玲,胡月，等.藥物控制多胎妊娠產(chǎn)婦剖宮分娩產(chǎn)后出血的回顧性研究[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版,2011,40(4):477-480.

[3]宋發(fā)莉.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)術后出血100例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(22):3371-3372.

[4]吳嵐.米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血防治的療效觀察[J].大家健康：下旬版,2014,8(7):148.

[5]吳仕元,康昭海,袁勁進，等.產(chǎn)后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(1):115-119.

[6]盧曉玲,彭曉瑩.米索前列醇配合縮宮素對減少剖宮產(chǎn)出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):467-468.

[7]鐘際香.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩后出血臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(6):98-99.

[8]周小飛,洪瑛,向愛清,等.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時人工干預預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].南昌大學學報：醫(yī)學版,2013,53(7):13-15.

[9]陳艷杰.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):226-227.

Investigation of the Efficacy of Misoprostol Combined with Oxytocin for the Prevention of Postpartum Hemorrhage

CHEN Danna
Department of Obstetrics and Gynecology,The Second People's Hospital of Shanwei(Shanwei Yihui Fundation Hospital),Shanwei, Guangdong Province,516600,China

Objective To investigate the clinical effect of misoprostol combined with oxytocin on preventing postpartum hemorrhage.Methods 70 puerperants underwent natural labor in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly and equally divided into the control group and the experimental group with 35 cases in each.After the fetus was delivered,the puerperants in the control group were given intravenous injection of oxytocin 10IU,and the puerperants in the experimental group were given sublingual administration of misoprostol tablets based on the treatment given to the control group.And the efficacy of the two groups were observed.Results The third stage of labor of the experimental group was(7.4±2.6)min,obviously shorter than the control group's(15.4±4.0)min(P＜0.05);the postpartum hemorrhage rate of the experimental group was 2.9%,significantly less than the control group's 17.1%(P＜0.05);there was no significant differences in adverse reactions,pulse and blood pressure changes between the two groups(P＞0.05).Conclusion For preventing the postpartum hemorrhage,oxytocin combined with misoprostol can significantly reduce the rate and amount of postpartum hemorrhage with high safety and effectiveness,so it is worthy of promotion and application.

Misoprostol;Postpartum hemorrhage;Oxytocin;Prevention

R473.71

A

1674-0742（2014）12（a）－0141-02

2014-09-01）