馮天新 姜麗春

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧營(yíng)口 115003

老年冠心病患者上腹部手術(shù)不同麻醉方法的比較

馮天新 姜麗春

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧營(yíng)口 115003

目的比較并分析老年冠心病患者上腹部手術(shù)不同麻醉方法的臨床效果和安全性。方法 選取該院自2013年5月—2014年5月期間收治的行上腹部手術(shù)的老年冠心病患者100例，將其作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉，對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化和術(shù)中術(shù)后安全性進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉的總有效為96.00%，對(duì)照組采用硬膜外麻醉的總有效為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 老年冠心病患者上腹部手術(shù)中采用聯(lián)合麻醉的臨床效果較為明顯，整體過(guò)程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們?cè)谂R床上深入研究和廣泛應(yīng)用。

冠心??；上腹部手術(shù)；麻醉

冠心病是一種由粥樣斑塊引發(fā)的冠狀動(dòng)脈功能性或者器質(zhì)性病變，常常發(fā)生于老年患者?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為心絞痛和心肌梗死[1]，且由于患者血流不穩(wěn)，行上腹部手術(shù)時(shí)增加了麻醉的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可威脅到患者的生命安全。因此，針對(duì)老年冠心病患者行上腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的麻醉顯得尤為重要，在本次研究中，采用兩種不同的方式進(jìn)行麻醉，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組對(duì)老年冠心病患者行上腹部手術(shù)時(shí)采用聯(lián)合麻醉的臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2013年5月—2014年5月期間100例行上腹部手術(shù)的老年冠心病患者分為兩組，經(jīng)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影確診[2]，排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全和具有精神病史的患者。對(duì)照組50例，男性患者29例，女性患者21例；年齡62～86歲，平均（74.3±4.1）歲；病程3～8年，平均（5.5± 1.1）年。試驗(yàn)組50例，男性患者30例，女性患者20例，年齡64～79歲，平均（71.8±4.2）歲；病程3～8年，平均（5.5±1.1）年。100例患者中26例行肝部手術(shù)，54例患者行胃部手術(shù)，20例患者行十二指腸手術(shù)。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有的患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，確定對(duì)手術(shù)和麻醉具有一定的耐受性后安排具體手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者靜脈注射阿托品和苯巴比妥起到擴(kuò)血管降血壓和鎮(zhèn)靜的作用。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用硬膜外麻醉，[3]具體操作如下：患者取側(cè)臥位根據(jù)手術(shù)部位在相對(duì)應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺，隨后置入硬膜外導(dǎo)管，首劑注入2%的利多卡因4 mL，若無(wú)中毒性不良反應(yīng)隨即注入0.5%的羅哌卡因和2%的利多卡因，確定并控制麻醉平面，最后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)中麻醉維持。試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行硬膜外麻醉，用藥劑量控制在對(duì)照組劑量的一半，確定麻醉平面后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，具體操作：靜脈注射適量的咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg），芬太尼(3ug/kg)，阿曲庫(kù)銨（0.5mg/kg）。隨后術(shù)中間斷追加芬太尼和異氟醚進(jìn)行麻醉維持。觀察并記錄兩組患者的術(shù)中麻醉臨效果和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床效果，[4]其中顯效：未出現(xiàn)心絞痛等不良反應(yīng)，心率正常，收縮壓維持在較高水平，波動(dòng)較小。有效：未出現(xiàn)心絞痛等不良放應(yīng)，收縮壓和心率在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行一定的比較，[5]發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉的總有效為96.00%，對(duì)照組采用硬膜外麻醉的總有效為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.41,P=0.035,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效比較[n（%）]

2.2安全性比較

對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較，[6]試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.41,P=0.035,P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性比較

3 討論

冠心病患者常常由于血管管腔堵塞或狹窄，造成血流不足，從而引發(fā)心肌缺血或壞死，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，老年患者體質(zhì)較弱，具有冠心病時(shí)往往同時(shí)伴隨著不同程度的左室功能障礙，心血管的儲(chǔ)備能力下降，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等激素的分泌增加，引發(fā)心率異常、血壓升高或者其他心血管并發(fā)癥。同時(shí)老年人機(jī)體的整體功能退化，心肺代償能力下降，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能性變化使得其對(duì)手術(shù)和術(shù)中麻醉的耐受力極低，行上腹部手術(shù)時(shí)如果沒(méi)有采取正確的麻醉和術(shù)中管理方法將嚴(yán)重危害患者的生命安全[7]，因此，術(shù)中采取科學(xué)的麻醉方法對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及預(yù)防心血管并的發(fā)生顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)老年冠心病患者行上腹部手術(shù)時(shí)采用兩種不同的方式進(jìn)行麻醉，其中對(duì)照組采用硬膜外麻醉，該麻醉方法能夠有效地阻止手術(shù)區(qū)的疼痛經(jīng)交感神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)，降低了緩和的疼痛感，起到了良好的麻醉效果，然而與此同時(shí)阻滯了傳出神經(jīng)，大大降低了去甲腎上腺素體內(nèi)含量，同時(shí)通過(guò)抑制容量血管擴(kuò)張來(lái)刺激迷走神經(jīng)的興奮，[8]使血壓波動(dòng)幅度較大，心率不穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，從而增加了心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率，術(shù)中患者常因心血管疾病而死亡，手術(shù)的整體安全性較差。而試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉，是在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行全身麻醉，該方法不僅僅具備了對(duì)照組硬膜外麻醉有效減輕疼痛的作用，具體原理為將麻醉平面控制在T4～T12水平可有效的阻斷交感神經(jīng)的興奮，同時(shí)抑制應(yīng)激性激素的分泌，同時(shí)進(jìn)行全身麻醉，有效的激動(dòng)了腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量來(lái)穩(wěn)定血壓和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，使得手術(shù)過(guò)程中患者的血壓和心率波動(dòng)較小，能夠有效的避免心肌梗死、心絞痛等心血管疾病的發(fā)生，具有保護(hù)心血管的功能，臨床效果較好。總體來(lái)說(shuō)，聯(lián)合麻醉對(duì)老年冠心病患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小，應(yīng)該作為該手術(shù)的首選麻醉方法。

在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)兩組不同的治療效果進(jìn)行一定的療效比較，[9]發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉的總有效為96.00%，對(duì)照組采用硬膜外麻醉的總有效為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高宇彤等研究結(jié)果表明硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)區(qū)疼痛感較少，蘇醒較快。然而本次研究則發(fā)現(xiàn)單純的硬膜外麻醉患者的血壓波動(dòng)較大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且具有一定的不良反應(yīng)。因此與其研究結(jié)果相比，本次研究的聯(lián)合麻醉有效的避免的單純的硬膜外麻醉的上述缺陷，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于老年冠心病患者進(jìn)行上腹部手術(shù)時(shí)采用聯(lián)合麻醉的臨床效果較為明顯，整體過(guò)程安全可靠，不僅治療了患者的疾病且避免了冠心病所引發(fā)的并發(fā)癥。因此值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行深入研究和廣泛應(yīng)用。

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1674-0742（2014）12（a）－0135-02

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