李鐵楓

江蘇省南京市大廠醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇南京 210000

關(guān)于心內(nèi)科門診患者阿司匹林使用效果分析

李鐵楓

江蘇省南京市大廠醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇南京 210000

目的觀察和分析心內(nèi)科門診患者使用阿司匹林的的情況與效果。方法 在該院選取心內(nèi)科門診使用阿司匹林患者120例，采用調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查。將所有患者隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組為曾住院的出院后隨訪患者，對照組為未曾住院的門診隨訪患者。對比分析兩組患者的阿司匹林使用情況與效果。 結(jié)果實驗組使用阿司匹林不當?shù)幕颊哂?例，占其中的8.3%，對照組使用阿司匹林不當?shù)幕颊哂?0例，占其中的33.3%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要有患者擔心出現(xiàn)不良反應(yīng)、已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)、非內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)以及門診醫(yī)生忽略詢問等。結(jié)論 阿司匹林已經(jīng)被廣泛的運用到心內(nèi)科疾病中，但是，出現(xiàn)使用不當?shù)那闆r較多，在經(jīng)過專業(yè)的指導(dǎo)教育后，情況得到改善，療效得到增強。

心內(nèi)科；門診患者；阿司匹林；使用不當

阿司匹林在臨床上是一種心血管內(nèi)科門診經(jīng)常使用的藥物，對心肌梗死以及穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀與預(yù)防再次發(fā)作起到了抑制的作用[1]。阿司匹林是抗血小板藥物，屬于一種環(huán)氧酶抑制劑，其發(fā)揮抗血小板作用的主要途徑是通過對血栓素A2合成的減少來實現(xiàn)的。阿司匹林對心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征以及穩(wěn)定性心絞痛患者的心血管事件有明顯的降低作用，對患者的預(yù)后有明顯的改善效果。經(jīng)過許多科學的臨床實驗研究表明，阿司匹林對一級防御及二級防御的心血管疾病有著良好的防治作用。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，很多病情得到改善的患者并沒有使用阿司匹林或是出現(xiàn)使用阿司匹林不當?shù)默F(xiàn)象[2]。為此，本次研究將對心血管內(nèi)科門診患者使用阿司匹林的情況和效果進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取2013年2月—2014年7月之間的心內(nèi)科門診使用阿司匹林患者120例，采用調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查。其中有67例男性患者，53例女性患者，年齡在39～74歲之間，年齡中位數(shù)為（56.9±5.45）歲。將120例患者隨機分成兩組，即實驗組和對照組，實驗組為60例曾住院的出院后隨訪患者，有33例男，27例女，年齡在39～70歲之間，年齡中位數(shù)為（54.5±5.85）歲；其中有11例陳舊心肌梗塞患者，16例不穩(wěn)定型心絞痛患者，33例穩(wěn)定型心絞痛患者。對照組為60例未曾住院的門診隨訪患者，有34例男，26例女，年齡在40～74歲之間，年齡中位數(shù)為（57± 6.45）歲；其中有28例急性心肌梗塞患者，21例不穩(wěn)定型心絞痛患者，7例穩(wěn)定型心絞痛患者，4例其他原因形成的心血管病患者。所有患者均是自愿參加本研究并已經(jīng)簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求，而且在性別、年齡、疾病類型等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 實驗研究方法

自行制定一份調(diào)查問卷表，對兩組患者的阿司匹林使用情況及效果進行詢問和調(diào)查，并對其產(chǎn)生原因進行分析和研究。本次研究是以國內(nèi)外各項指南推薦的大于等于75 mg作為阿司匹林正確使用的參照劑量。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者使用阿司匹林的具體情況進行研究，并分析形成這一情況的具體原因。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包對上述數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示。

2 實驗結(jié)果

在出現(xiàn)使用阿司匹林不當情況方面，實驗組有5例，在60例患者中占8.3%；對照組有20例，在60例患者中占33.3%。兩組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳情請參見表1。

表1 兩組患者使用阿司匹林情況的對比[n（%）]

經(jīng)過調(diào)查與分析可以看出，在擔心出現(xiàn)不良反應(yīng)、已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)、非內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)以及門診醫(yī)生忽略詢問等原因方面，實驗組要明顯優(yōu)于與對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳情請參見表2。

表2 兩組患者使用阿司匹林不當原因的對比[n（%）]

3 結(jié)論

阿司匹林是一種用于解熱鎮(zhèn)痛的藥物，其歷史相當悠久。在臨床上其主要被使用于感冒、頭痛、發(fā)熱、牙痛以及風濕病和關(guān)節(jié)痛的治療，有時還有可能應(yīng)用于對患者的血小板聚集進行的抑制治療中，其可以對臨床上的缺血性心臟病、心肺梗死、心絞痛以及腦血栓形成進行有效的預(yù)防和治療[3]。此外，其在血管形成術(shù)與旁路移植術(shù)中也有較好的應(yīng)用效果。在阿司匹林研究不斷深入與發(fā)展的過程中，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到心血管疾病的治療中，對患者的冠脈循環(huán)和抗血小板凝聚有著非常明顯的改善功能。在心血管疾病的治療中，阿司匹林主要被應(yīng)用于冠狀動脈分流術(shù)及心血管成形術(shù)中。對發(fā)作性心血管患者進行治療時，可以有效的對患者的臨床胸痛等癥狀進行改善，甚至是挽救患者的生命。阿司匹林中抗血小板的凝聚作用主要是以不可逆的抑制人體內(nèi)環(huán)氧化酶為依托，使其在人體血小板凝聚的過程中能夠充分的發(fā)揮作用，并產(chǎn)生四烯酸的代謝路徑。此外，阿司匹林還可以抑制人體血管內(nèi)皮細胞中的前列環(huán)素合成，在人體血小板聚集的過程中，前列環(huán)素是作為一種藥物在對其起到抑制與擴張血管的作用[4]。通過本研究可以看出，在使用阿司匹林不當?shù)那闆r方面，實驗組出現(xiàn)5例，所占比例為8.3%，對照組出現(xiàn)20例，所占比例為33.3%，P<0.05；且在擔心出現(xiàn)不良反應(yīng)、已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)、非內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)以及門診醫(yī)生忽略詢問等原因方面，實驗組均要優(yōu)于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

分析使用阿司匹林不當?shù)男纬稍颍葬t(yī)生的角度為出發(fā)點：第一，在對阿司匹林的了解與認識方面，社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生以及非心內(nèi)科醫(yī)生做的還不夠到位。本次研究中曾住院治療的實驗組患者出現(xiàn)上述情況要少于未曾住院治療的對照組患者，正是對這一觀點的說明。有關(guān)資料顯示，在急性心肌梗死患者進行治療的過程中，有心內(nèi)科醫(yī)院對阿司匹林的應(yīng)用比沒有心內(nèi)科醫(yī)院的應(yīng)用要更為廣泛。第二，治療醫(yī)生對出現(xiàn)不良反應(yīng)以及出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或承擔責任的擔心。在現(xiàn)階段所規(guī)定的阿司匹林使用劑量下，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的發(fā)生率是比較低的[5]。阿司匹林的治療效果與其出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相比，患者所獲得的絕對效益是遠遠超過出血等并發(fā)癥的。第三，醫(yī)生容易忽視長期隨診取藥患者的阿司匹林使用情況，不再對其進行耐心詳細的詢問，而是根據(jù)病歷簡單的開藥，忽略了患者對藥物使用情況擅自改動的情況。

以患者的角度為出發(fā)點：第一，患者不遵醫(yī)囑，擅自改動使用情況。尤其是老年患者，常常會因為對阿司匹林不良反應(yīng)情況的擔心而終止治療。事實上，這一類人在阿司匹林治療中所收獲的絕對效益是最佳的。第二，患者與患者之間的交流與溝通，對錯誤信息進行了傳播，對阿司匹林的使用情況造成了影響。第三，每一位患者所使用的阿司匹林的種類、劑量等都是不同的，患者對此認識不清，容易造成藥物、藥量的混淆。這與何傳斌等人對阿司匹林使用不當原因進行的研究結(jié)果一致[6]。根據(jù)以上原因本研究總結(jié)出來幾點改善使用阿司匹林不當?shù)姆椒ǎ旱谝?，對社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生以及全科醫(yī)生進行各種指南、大型臨床醫(yī)學試驗的培訓(xùn)，增強各科醫(yī)生對醫(yī)療知識的了解與掌握。第二，在對胃黏膜刺激作用進行減少的過程中，除了可以減少阿司匹林劑量或是停藥外，還可以使用泡騰片，或是同時服用食物與胃黏膜保護劑來對癥狀進行減輕處理。第三，在臨床工作中，需要醫(yī)生耐心、詳細地對患者進行具體的詢問與隨訪，了解其用藥情況以及用藥的效果。第四，加強患者的健康教育，通過各種不同的方式與渠道進行宣教。

通過本研究可以得出，從成本和效益方面來看，在心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防的治療中使用阿司匹林的效果是最佳的[7]。這是因為氯吡格雷、噻氯匹定等其他用于抗小血板的藥物價格都很貴，成本、效益比較高，還不能代替阿司匹林運用到心內(nèi)科疾病的治療中，無法使用阿司匹林的患者除外[8]。包括氯吡格雷與噻氯匹定在內(nèi)的各種抗血小板藥物的抵抗是廣泛存在的，而且發(fā)生的頻率也是比較接近的。因此，應(yīng)該加大對阿司匹林抵抗的研究力度，對其進行更深一步的分析與探索，不過，醫(yī)院和患者也不能因此而放棄阿司匹林的治療。

4 結(jié)語

綜上所述，心內(nèi)科門診患者使用阿司匹林進行治療的過程中，出現(xiàn)使用不當?shù)那闆r較多，通過醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)與教育后，情況得到改善，值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

[1]陳超.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):89-90.

[2]張燕,張秀華.阿司匹林用于心內(nèi)科的調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息,2013(13): 370-370.

[3]柳小飛.阿司匹林治療和預(yù)防心腦血管病的療效[J].求醫(yī)問藥,2013,11 (12下半月刊):305-306.

[4]李耀紅,呂磊,李群,等.巴曲酶聯(lián)合阿斯匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].心血管病防治知識（下半月）,2013(10):76-77.

[5]陳博,杜巖,東洋,等.用不同劑量的阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(4):56-57.

[6]何傳斌,魏紅.阿司匹林在內(nèi)科門診使用情況的調(diào)查 [J].當代醫(yī)學, 2012,18(11):142-143.

[7]王麗.阿司匹林合成工藝探析[J].科技研究,2014(19):542-542.

[8]王嘉莉,柯元南.氯吡格雷抵抗的發(fā)生率和危險因素分析[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2434-2436.

R969.3

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1674-0742（2014）12（a）－0133-02

2014-10-28）

李鐵楓（1968.6-）女，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究心血管內(nèi)科。