過敏杰

無錫市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇無錫 214000

法舒地爾聯(lián)合疏血通治療腦梗死的療效探討

過敏杰

無錫市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇無錫 214000

目的探討鹽酸法舒地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合用藥的臨床療效。方法75例確診的急性腦梗死患者隨機分為對照組（37例）和治療組（38例）,2組根據(jù)病人情況給予不同劑量脫水藥降顱壓、調控血壓、調脂、腦細胞保護劑、降糖、維持體液平衡、補充電解質等對癥支持治療。其中治療組同時給予鹽酸法舒地爾注射液聯(lián)合疏血通注射液治療，2組治療均持續(xù)14 d，14 d后療效評定。結果 治療組與對照組發(fā)病時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者治療14 d后的總有效率為92.11%,對照組為72.97%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 法舒地爾和疏血通兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死可以提高臨床療效,具有重要的臨床應用價值。

急性腦梗死；鹽酸法舒地爾注射液；疏血通注射液；神經(jīng)功能缺損評分

急性腦梗死是由于動脈粥樣硬化和血栓形成等原因，導致腦部急性局灶性血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧性壞死，產(chǎn)生相應支配區(qū)的神經(jīng)功能缺損。急性腦梗死常見臨床類型可分為血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺梗死等，可占腦卒中的80%[1-2]。作為目前人類三大致死性疾病之一，其致殘率極高，且容易復發(fā)。溶栓治療是目前臨床的重要方法,不過往往受到治療時間窗的限制。對于在“治療時間窗”內不能重建局部血液循環(huán)的患者，急性腦梗死的治療仍缺乏有效措施[3-4]，法舒地爾是一類新型的細胞內鈣離子拮抗劑，可以改善腦組織微循環(huán)，拮抗炎性因子，抗神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)再生[5]。疏血通注射液可改善缺血區(qū)的局部腦血流量,有效改善微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。該研究選擇2012年8月—2014年8月在該院住院治療的急性腦梗死患者75例，觀察兩藥聯(lián)合應用的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的急性腦梗死患者75例，病例選取時間為2012年8月—2014年8月，全部病例均經(jīng)頭顱CT證實為急性腦梗死,符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的關于腦梗死的診斷標準[6]。排除嚴重心肺、肝腎功能不全者、腦出血、腦部器質性疾病者、近期出血性疾病、妊娠及哺乳婦女，發(fā)病到治療時間均在48 h以內。其中男41例，女34例，年齡45～80歲，平均(63.8±8.5)歲。隨機分成兩組，對照組37例，其中男20例，女17例，平均年齡(63.3±9.2)歲。治療組38例，其中男21例，女17例，平均年齡(64.6±7.8)歲。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療：根據(jù)病人情況給予不同劑量脫水藥降顱壓、調控血壓、調脂、腦細胞保護劑、降糖、維持體液平衡、補充電解質等對癥支持治療。其中治療組同時給予0.9%生理鹽水注射液100 mL＋鹽酸法舒地爾注射液30 mg（30 mg／支）靜滴，2次/ d，0.9%生理鹽水注射液250 mL＋疏血通注射液6 mL（2 mL／支，）靜滴，1次/d。2組治療均持續(xù)14 d，14 d后療效評定。

1.3 療效判定

所有患者分別在治療前及治療后第2周通過神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行神經(jīng)功能缺損程度評定及療效評定[7]?；局斡?NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加18%以內；惡化：NIHSS評分增加在18%以上，死亡。有效為基本痊愈、顯著進步加進步。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療組與對照組NIHSS評分比較

如表1所示，治療組與對照組發(fā)病時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組NIHSS評分比較

2.2治療組與對照組療效比較

治療14 d后，治療組有效率92.11%,其中基本治愈6例，顯著進步20例，進步9例，無變化2例，惡化1例；對照組有效率為 72.97%，其中基本治愈3例，顯著進步12例，進步12例，無變化7例，惡化3例，兩組患者治療有效率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者療效評估(例)

3 討論

腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一,存活的患者中，致殘率約為50%。動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、血脂異常是腦梗死的常見病因[8]。腦梗死的主要發(fā)病機制為各種因素導致的血流動力學異常，顱內血管阻塞，隨后通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量耗竭、代謝性酸中毒，炎性細胞因子、氧自由基、興奮性氨基酸的損傷作用，細胞內鈣離子超載的激活等機制對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷作用[9]。法舒地爾注射液為Rho激酶抑制，通過Rho激酶的多表達，具有抑制炎癥反應，抑制自由基的形成，改善腦組織微循環(huán)，保護神經(jīng)元，促進軸突再生，改善神經(jīng)功能的作用，減輕缺血性腦卒中的繼發(fā)性損傷，改善預后。

疏血通含有水蛭素和蚓激酶等，水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)最強的凝血酶天然特異性抑制劑，與肝素相比具有用量少，不會引起出血，不依賴內源性輔助因子的優(yōu)點；蚓激酶能有效溶解微栓子，降低血黏度，降低血小板聚集率，同時具有改善微循環(huán)，修復血管受損內皮細胞，改善血管供氧功能，減輕炎癥、抗氧化的作用。它主要用于治療缺血性腦血管疾病，是一種特異性凝血酶抑制劑，可保護血腦屏障，減輕腦水腫，有效對抗凝血酶的細胞毒性作用[10]。

本組研究中，以NIHSS評分對神經(jīng)功能缺損程度評定及療效評定結果顯示，治療組與對照組發(fā)病時NIHSS評分分別為（10.7±3.5）和（11.2±3.5），差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這說明兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度具有較好的一致性。而治療后治療組NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05)。這說明法舒地爾和疏血通兩藥聯(lián)合治療腦梗死可明顯改善腦缺血癥狀，進而提高神經(jīng)功能損傷后的整體恢復效果。這一點支持文獻報道[11-12]。兩組患者實施治療后，對照組治療總有效率為72.97%，治療組治療總有效率為92.11%，治療組顯著優(yōu)于對照組。這說明法舒地爾聯(lián)合疏血通治療腦梗死療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，這與文獻報道一致[13-14]。綜上可知，法舒地爾和疏血通兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死可以提高臨床療效，改善患者生存質量,具有重要的臨床應用價值，值得在臨床中推廣使用。

[1]方敬獻,趙學廉.不同分型腦梗死患者血清髓鞘堿性蛋白水平的變化及其臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(2):97-98.

[2]李珺,王康,焦勁松.豆紋動脈供血區(qū)巨大腔隙梗死6例報告(附文獻復習)[J].中日友好醫(yī)院學報,2014,28(1):7-10,14.

[3]樓敏.缺血性卒中患者的溶栓治療:問題和對策[J].浙江大學學報（醫(yī)學版）,2014,43(1):1-6.

[4]劉競麗,秦超.缺血性腦卒中血液生物標志物的檢測及臨床應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2014,37(7):497-500.

[5]廖品君.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的療效觀察 [J].中外醫(yī)學研究,2014（20）:67-68.

[6]中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,42(6):60261.

[7]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[8]周利勝,陳淦,陳光榮.急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作患者腦微出血的相關危險因素比較分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(16):34-36.

[9]曹樹剛,徐文安,王嶸峰,等.急性雙側對稱性腦梗死的發(fā)病機制探討[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(3):148-153.

[10]劉泰,周軍,段志剛,等.疏血通脈膠囊對頸總動脈血栓大鼠血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-二聚體的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):61-63.

[11]張志高.2型糖尿病并發(fā)腦梗死應用法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014（15）:119-120.

[12]王新占.法舒地爾與疏血通聯(lián)合治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死35例療效觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(4):479-480.

[13]肖華.鹽酸法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013,30(7):577-578.

[14]莊建獎.法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死41例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):131.

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A

1674-0742（2014）12（a）－0131-02

2014-09-21）

過敏杰（1984-），男，江蘇無錫人，碩士，住院醫(yī)師 主要從事神經(jīng)內科臨床工作。