廖素珠 李秀梅 蘇雪芬 李世群 潘麗云

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361003

不同藥物對(duì)腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究

廖素珠 李秀梅 蘇雪芬 李世群 潘麗云

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361003

目的研究不同藥物對(duì)腸鏡檢查腸道清潔效果及影響。 方法 選取該院2013年1月—2014年1月的150例結(jié)腸鏡檢查者,根據(jù)其腸道準(zhǔn)備藥物的不同,隨機(jī)分為3組:硫酸鎂組(A組,50例)、舒泰清組 (B組,50例)、恒康正清組 (C組, 50例),根據(jù)結(jié)腸鏡檢查中清潔范圍(0-4度)、腸道清潔程度(I-III級(jí))以及腸道準(zhǔn)備或結(jié)腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果C組腸道清潔程度比較滿意率(I＋I(xiàn)I級(jí)：96.00%)顯著高于B組(82.00%;P＜0.05)、A組(70.00 %;P＜0.05)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率(I＋I(xiàn)I級(jí)：82.00%)高于A組(70.00%)，P＜0.05。此外A組主要不良反應(yīng)為惡心和腹痛;B組與C組不良反應(yīng)均較少，B組可表現(xiàn)惡心和腹痛，C組僅有7例表現(xiàn)為惡心。比較3組不良反應(yīng)總發(fā)生率,C組與B組兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 舒泰清、恒康正清治療并發(fā)癥少，清潔度高，均是腸鏡檢查腸道清潔比較理想的藥物。

不同藥物；結(jié)腸鏡檢查;腸道清潔；效果

腸道準(zhǔn)備作為結(jié)腸鏡前常規(guī)檢查之一，結(jié)腸內(nèi)清潔程度對(duì)其影響較大，尤其對(duì)于結(jié)腸內(nèi)微小病變者；提前做好腸道準(zhǔn)備可有效減少漏診和誤診的發(fā)生[1-2]。用于腸道準(zhǔn)備的藥物較多且療效存在較大差異，選擇一種既具有良好的清潔效果、適應(yīng)范圍較廣又不會(huì)產(chǎn)生過多的身體不良反應(yīng)的腸道準(zhǔn)備方式就顯得尤為重要[3-4]。本研究擬對(duì)該院2013年1月—2014年1月的150例需行結(jié)腸鏡檢查者分別采用3種不同藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,觀察其結(jié)腸清潔效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2013年1月—2014年1月的150例結(jié)腸鏡檢查者（普通外科門診或住院）共150例,男80例,女70例;年齡20～83歲,平均54.6歲。隨機(jī)分為3組，各組50例，其中A組男26例, 24例,平均年齡(46.0±18.5)歲;B組男28例,女22例,平均年齡 (4 4.5±19.2)歲:C組男26例,女24例,平均年齡 (40.2± 21.14)歲。其中腹痛、停止肛門排氣49例,黑便40例,鮮紅色或暗紅色血便30例,腹部包塊伴隨貧血11例,反復(fù)頑固性便秘12例,體格檢查8例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，三組在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

150例患者的結(jié)腸鏡檢查均在上午9:00-12.00時(shí)進(jìn)行。檢查前1 d半流質(zhì)飲食,禁飲牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食品，禁食含纖維高的蔬菜，蛋類，帶皮含籽食物；口服果導(dǎo)4～6片,分次[3]。檢查前1 d晚17：00開始給藥，具體方法如下：①A組:硫酸鎂（H32024805）法,口服100 mL 25%硫酸鎂(含硫酸鎂25 g),休息10 min，在后續(xù)的60 min內(nèi)口服2000 mL的50 g/L葡萄糖生理鹽水。②B組:舒泰清（H20040034）法，每隔10～15 min服用一次，每次服用150～250 mL，直至服完或排出水樣清便。③C組:恒康正清（H20020031）法，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完或直至排出水樣清便。三組在服用藥物后至檢查前均禁食但不禁水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄150例患者一般資料；觀察患者腸道清潔程度，分為三個(gè)等級(jí)（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)：腸道準(zhǔn)備滿意:腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?無糞水儲(chǔ)留,腸液清亮,操作順利，觀察良好;II級(jí)：腸道準(zhǔn)備比較滿意:腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?有少量污濁糞水,操作較順利，觀察基本清晰;III級(jí)：腸道準(zhǔn)備不滿意:腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊,操作不順利,甚至因腸道準(zhǔn)備欠佳檢查被迫終止），其中I級(jí)、II級(jí)判斷為符合腸道準(zhǔn)備要求；記錄患者腸道清潔范圍，分為 0～4度四個(gè)等級(jí)（分度標(biāo)準(zhǔn):0度:直腸和乙狀結(jié)腸腸腔內(nèi)有糞渣;l度:乙狀結(jié)腸以下腸道腸腔內(nèi)無糞渣;2度:降結(jié)腸以下腸道腸腔內(nèi)無糞渣;3度:橫結(jié)腸以下腸道腸腔內(nèi)無糞渣;4度:全結(jié)腸腸腔內(nèi)無糞渣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并用n和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔程度

C組腸道清潔程度最理想,其腸道準(zhǔn)備符合要求率其腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋I(xiàn)I級(jí)：96.00%)顯著高于B組( 82.00%;P＜0.05)、A組(70.00%;P＜0.0 5)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋I(xiàn)I級(jí)：82.00%)高于A組 (70.00%)，P＜0.05。見表1。

表1 腸道清潔程度比較[n（%）]

2.2 腸道清潔范圍

C組腸道清潔范圍最大,顯著高于其余2組，P＜0.05;同時(shí)B組腸道清潔范圍高于A組，P＜0.05。見表2。

表2 腸道清潔范圍比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

A組主要不良反應(yīng)為惡心和腹痛;B組與C組不良反應(yīng)均較少，B組可表現(xiàn)惡心和腹痛，C組僅有7例表現(xiàn)為惡心。比較3組不良反應(yīng)總發(fā)生率,C組與B組兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病一種重要方法,而清潔的腸道則是后續(xù)診療活動(dòng)的基本條件，如順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等，同時(shí)大大降低了術(shù)后局部感染機(jī)會(huì)[5-6]。目前用于結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備藥物較多,但其缺陷亦很明顯，如清潔不夠徹底、腸道準(zhǔn)備過程中患者感覺不適等；導(dǎo)致后續(xù)的結(jié)腸鏡檢查過程中操作困難、盲目插鏡、微小病變漏診以及患者的不良反應(yīng)頻發(fā)[7-9]。而患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)(腹痛、惡心)或耐受性差、飲水不足等，則是腸道準(zhǔn)備較差的主要原因[10-12]。

硫酸鎂口服后不易吸收，其高濃度常易導(dǎo)致腸道內(nèi)滲透壓升高，腸道水分吸收減少，另外腸壁受到使腸蠕動(dòng)增加，從而達(dá)到導(dǎo)瀉的作用，之后的大量飲水進(jìn)一步促進(jìn)其達(dá)到瀉下的目的。硫酸鎂口服法因價(jià)廉簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，容易被患者接受，但由于味道欠佳、腸道受刺激引起腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，影響了腸道清潔的效果，同時(shí)由于其高滲性脫水作用，可致大量的體液丟失而造成血容量不足或電解質(zhì)失衡[13]。舒泰清與恒康正清屬于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，是含有聚乙二醇4000的等滲電解質(zhì)灌洗液，有研究[14]認(rèn)為聚乙二醇4000通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，潤(rùn)滑腸道，增加糞便含水量，同時(shí)迅速增加灌洗液的滲透壓，引起腹瀉，從而產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動(dòng)以清洗腸道，另外降低鈣離子、氯離子、鈉離子等電解質(zhì)的濃度，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時(shí)間內(nèi)腸黏膜不易吸收，也不易引起體液大量外滲而致脫水、電解質(zhì)失衡等。舒泰清與恒康正清口服給藥，人體的胃腸道黏膜沒有吸收，且其良好的清腸效果國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[15-16]。本研究通過對(duì)150例需行腸鏡檢者分別用硫酸鎂、舒泰清、恒康正清進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察其清潔范圍(0-4度)、腸道清潔程度(I-III級(jí))以及腸道準(zhǔn)備或結(jié)腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，C組腸道清潔程度最理想,其腸道準(zhǔn)備符合要求率其腸道清潔程度滿意-比較滿意率(I＋I(xiàn)I級(jí)：96.00%)顯著高于B組(82.00%;P＜0.0 5)、A組(70.00%;P＜0.0 5)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋I(xiàn)I級(jí)：82.00%)高于A組( 70.00%)，P＜0.05。C組腸道清潔范圍最大,顯著高于其余2組，P＜0.05;同時(shí)B組腸道清潔范圍高于A組，P＜0.05。A組主要不良反應(yīng)為惡心和腹痛;B組與C組不良反應(yīng)均較少，B組可表現(xiàn)惡心和腹痛，C組僅有7例表現(xiàn)為惡心。比較3組不良反應(yīng)總發(fā)生率,C組與B組兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著低于A組（P＜0.01）。表明舒泰清、恒康正清兩種藥物具有較好的腸道清潔度，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較少，對(duì)于腸鏡檢查腸道清潔效果比較理想。因復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散含有與腸腔內(nèi)環(huán)境相似的等滲電解質(zhì)成分，可補(bǔ)充電解質(zhì)成分，故在清潔腸道的同時(shí)不會(huì)引起水電解質(zhì)失衡，患者不易產(chǎn)生惡心，腹痛，乏力等不適，故而不良反應(yīng)較少，另外，患者服用這兩種藥無需多次大量飲水，可減少嘔吐等的發(fā)生，容易被患者接受。

綜上所述，對(duì)臨床需行腸鏡檢者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)用舒泰清、恒康正清這兩種藥物均可以達(dá)到比較滿意的清潔效果，同時(shí)也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[1]丁蕓珍,王驪.便秘患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,19(3):155-157.

[2]帥毅.腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,16(2):71-73.

[3]張玉勤,王秀俠.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,20(9):35-37.

[4]蘇偉,余濤,肖剛,等.應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)液進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備50例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志.，2013，10(26)：13-15.

[5]呂靈儀,賀小婉.舒泰清、福松、麻仁丸治療老年性便秘對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，4(1)：123-126.

[6]嵇云文,馬靚,趙云華,等.舒泰清在腸息肉電切前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].職業(yè)與健康，2010，12(5)：6-68.

[7]丁惠霞.舒泰清聯(lián)合莫沙比利治療阿片制劑引起便秘116例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，6(21)：112-114.

[8]李同慧.聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理[J].天津護(hù)理.，2012，20(1)：14-16.

[9]蔣水英,劉偉,劉尚忠.聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂清潔腸道的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，12(9):123-125.

[10]厲挺,陳月紅,徐春娥,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，6(5):36-38.

[11]馮月文,馮國(guó)和,馬菊妹,等.結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，20(9):12-14.

[12]林承瓊.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的3種方法效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2012,10(3):4-6.

[13]王家蘭,鹿安琴.聚乙二醇電解質(zhì)散在電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，1(30):133-135.

[14]Van Dongen M.Enhancing bowel preparation for colonos-copy:an integrative review.Gastroenterology Nursing，2012，10（4）:02-04.

[15]王傳英,黃正新.電子結(jié)腸鏡檢查前2種腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，7(8):12-14.

[16]Hadjivasiliou A.Good preparation shown to be highly sig-nificant in screening colonoscopy.Expert Rev Gastro-enterol Hepatol，2012，16（2）：145-147.

R4

A

1674-0742（2014）12（a）－0125-02

2014-09-18）

廖素珠（1963-），女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，主要消化內(nèi)鏡護(hù)理。