李麗蘭

云南省大理州人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南大理 671000

支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的療效對照

李麗蘭

云南省大理州人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南大理 671000

目的 基于支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的療效對照。 方法 選取2013年3月—2014年3月該院收治的78例聲帶息肉患者，隨機分為兩組，每組39例，給予對照組患者以支撐喉鏡作為主要治療方式，實驗組則予以纖維喉鏡下治療，觀察并分析兩組病人的實際臨床效果。 結(jié)果經(jīng)治療后，兩組研究對象的治療效果均得到不同程度的改善，兩組研究對象在并發(fā)癥以及手術(shù)時間等方面的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié)論 針對聲帶息肉病人，予以實施纖維喉鏡下治療，不僅能有效的提升治療效果，還可防止術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具有顯著意義，值得各大醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣使用。

支撐喉鏡；纖維喉鏡；治療；聲帶息肉；療效對照

聲帶息肉屬于機體喉部經(jīng)常出現(xiàn)的良性、增生性的病變之一，其發(fā)病機理為發(fā)聲不當以及用聲過度而致，通常表現(xiàn)出生絲等臨床癥狀，部分病人還會出現(xiàn)刺激性的咳嗽癥狀，因此予以及時治療顯得十分重要[1-2]。鑒于此，該院將2013年3月—2014年3月收治的56例聲帶息肉病人，隨機分為兩組，分別予以支撐喉鏡與實施纖維喉鏡下治療，旨在探究治療聲帶息肉的最佳方案，取得了顯著成效，現(xiàn)將治療情況進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月該院收治的例聲帶息肉患者78，男女比例是34:44；年齡在28～65歲之間，其平均年齡是（42±4.56）歲。所有研究對象的病程約在3個月～2年之間，其平均病程為（10±1.23）個月。其中，有25例病人為單側(cè)病變，31例病人為雙側(cè)病變。待病人入院后，予以耳鼻咽喉等器官的常規(guī)檢查，在對其聲帶的大小、閉合情況、活動情況以及病變部位等進行深入檢查之后，均已確診為身帶息肉。且有33例病人為簡單型的聲帶息肉，23例病人為復(fù)雜型的聲帶息肉。將78例聲帶息肉患者隨機分為實驗組和對照組，每組各39例，兩組研究對象在年齡、性別、病程以及臨床癥狀等一般資料中的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

對照組研究對象以喉鏡治療作為主要方式，即予以病人經(jīng)口氣管插管，將支撐喉鏡插入病變區(qū)，使病灶充分暴露于視野中。同時給予聲門區(qū)實施固定處理，于支撐喉鏡之下對聲帶息肉實施一次性或者是多次切除。

給予實驗組病人實施纖維喉鏡下治療，具體對策如下：①儀器選擇：本院所選纖維喉鏡為日本的奧林巴斯公司所生產(chǎn)。

②取病人仰臥位，給予病人聲帶表面與咽喉部麻醉，選擇較為寬大的一側(cè)口腔作為入口，將纖維喉鏡輕緩插入，并對操縱桿進行適當調(diào)節(jié)，確保能夠成功抬起會厭，使喉腔能夠充分暴露在醫(yī)師視野中。

③如果病人的咽反射相對敏感，在暴露其聲門時，可以經(jīng)由喉鏡的側(cè)孔注射3 mL 1%丁卡因。

④等到喉鏡已成功穩(wěn)定之后，指導手術(shù)助手導入息肉鉗，控制鉗頭位置，應(yīng)突出鏡外1cm左右。

⑤當鉗頭開口和聲帶邊緣處于平行狀態(tài)時，即可將其固定，確保聲帶息肉處于兩個鉗葉間。待檢查病灶確認附近正常組織未被鉗夾之后，即可要求助手取出息肉鉗。

⑥如果發(fā)現(xiàn)息肉殘留，應(yīng)予以多次鉗夾，直到病人聲帶邊緣保持光滑和平整的狀態(tài)之后，可宣布手術(shù)正式完成。

1.3 療效評定標準

給予所有病人30～60 d隨訪，并對兩組病人的療效進行比較。若病人聲帶的色澤已恢復(fù)正常，閉合良好且表面十分光滑，聲音已恢復(fù)正常則為痊愈；若病人聲帶仍然存在著充血、肥厚等癥狀，閉合較好且聲音已有明顯改善則為有效；若治療之后病人體征和臨床癥狀均未得到任何改善，甚至出現(xiàn)惡化情況為無效病理[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，通過（）表示計量資料，通過χ2檢驗對計數(shù)資料進行對比。

2 結(jié)果

實驗組病人在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組。且實驗組病人有24例達到痊愈標準，3例達到有效標準，1例無效，總有效率高達96.43%；對照組病人有19例達到痊愈標準，5例達到有效標準，4例無效，總有效率為85.71%，兩組研究對象在并發(fā)癥以及手術(shù)時間等方面的比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組研究對象臨床療效對比[n（%）]

3 討論

對于聲帶息肉病人，若其息肉較大，就可能會影響其正常呼吸，導致呼吸困難等癥狀的發(fā)生，因此必須予以及時治療。而針對聲帶息肉病人的治療，最為常見的方式是藥物治療，但是藥物治療在整體效果方面并不顯著，而且該病癥的病程相對漫長，病情缺乏穩(wěn)定性，不僅會給病人心理造成極大壓力，同時還會給其經(jīng)濟方面造成壓力[4-5]。

為了解決這些問題，提升聲帶息肉病人的整體治療效果，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師選擇以手術(shù)作為主要的治療手段。而針對該病癥較為常見的手術(shù)形式包括支撐喉鏡與纖維喉鏡、間接喉鏡、電子喉鏡等[6]。其中，支撐喉鏡具備精確度高、噪聲小、影響小等優(yōu)勢。但是，由于支撐喉鏡基本構(gòu)件是金屬硬管，因此手術(shù)操作程序偏于復(fù)雜，同時還可能會給病人帶來較大創(chuàng)傷，導致上切牙、口咽以及喉咽粘膜等部位受損[7]。不但如此，針對部分年老體弱、張口困難、患有頸椎病且耐受力差的病人，支撐喉鏡并不適合其治療。而且該手術(shù)形式需要顯微鏡的配合才能進行操作，因此該手術(shù)形式并不適應(yīng)于基層醫(yī)療機構(gòu)普遍使用。

纖維喉鏡具備操作簡單、視野開闊、活動靈活以及光亮度較好等優(yōu)勢，經(jīng)由光導纖維，能夠成功連接視頻系統(tǒng)，即可對手術(shù)的全過程進行動態(tài)觀察，更易于將聲帶良性的增生病變部位徹底切除。加之纖維喉鏡下治療，其管頸不僅細小，而且偏于柔軟，可以在小范圍內(nèi)進行隨意的彎曲。通過利用其可改變方向的優(yōu)勢，能夠有效發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的微小型病變，而且還能防止對附近的正常組織造成嚴重誤傷[8]。同時，纖維喉鏡下治療還能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，而且其手術(shù)費用相對較低，病人及其家屬也更容易接受。不但如此，針對患有心血管類疾病病人，或者是高齡病人，該手術(shù)方式都具有較高的適應(yīng)性，因此也受到了越來越多醫(yī)師及病人的青睞。

該研究將2012年12月—2013年12月在該院治療的聲帶息肉病人56例作為研究對象，隨機分為兩組，分別予以實施支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療。兩組研究對象在并發(fā)癥以及手術(shù)時間等方面的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

經(jīng)研究表明，針對聲帶息肉病人，予以實施纖維喉鏡下治療，不僅能有效的提升治療效果，還可防止術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具有顯著意義，值得各大醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣使用。

[1]劉元獻,李浩,于楓,等.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(23):178-179.

[2]臧艷姿,張文奇,馬崧,等.纖維喉鏡下YAG激光與顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后嗓音聲學分析比較 [J].聽力學及言語疾病雜志, 2014,22(2):206-207.

[3]鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):972-973.

[4]林穗娜,王成書,韋結(jié)好.支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):55.

[5]劉琳,王玲,殷文斌.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J].吉林醫(yī)學,2011,32(15):17-19.

[6]黃誠.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,10(20):20-22.

[7]李曉娜.纖維喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,6(18):972-973.

[8]李濤.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,6(16):51-53.

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1674-0742（2014）12（a）－0115-02

2014-10-14）

李麗蘭（1972-），女，云南大理人，白族，主治醫(yī)師，大學本科，主要從事臨床耳鼻咽喉科工作。