馬志軍

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科,遼寧盤錦 124010

甲狀腺超聲探測鈣化與甲狀腺癌關(guān)系的探討

馬志軍

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科,遼寧盤錦 124010

目的 探討超聲探測出的甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系。 方法 回顧性分析該院1997年1月—2014年1月收治的經(jīng)高頻超聲探測出的甲狀腺鈣化患者1209例的臨床資料,其中甲狀腺癌患者745例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化患者464例。采用SPSS 16.0軟件,對甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)個數(shù)、鈣化種類以及甲狀腺癌的種類與非微小鈣化和微小鈣化關(guān)系的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果該組患者良惡性鈣化結(jié)節(jié)的比例為41.3%和58.7%（P＞0.05）；單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)的比例為64.3%和40.4%（P＜0.05）；≥45歲和＜45歲間的比例分別為38.7%和72.5%（P＜0.05），微小鈣化和非微小鈣化間分別為81.6%和42.9%（P＜0.01）。其中,惡性非鈣化結(jié)節(jié)86例，占所有惡性結(jié)節(jié)的11.5%。 結(jié)論 超聲探測出的甲狀腺鈣化大多為惡性病變，臨床可將超聲探測作為甲狀腺癌的首要檢查。早期發(fā)現(xiàn)惡性病變并進一步檢查并手術(shù)治療。

甲狀腺癌；超聲；鈣化

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床上比較常見，是頭頸部發(fā)病率最高的惡性腫瘤，為全身惡性腫瘤的15%,約7%～21%的人群可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%為甲狀腺癌[1]，目前甲狀腺癌患者在不斷增多,甲狀腺癌的早期診斷,對手術(shù)方式、改善預后，以及延長患者生命十分重要。隨著高頻超聲及彩色多普勒血流成像技術(shù)（Color dropper flow imaging,CDFI）的普及，甲狀腺疾病術(shù)前檢查最常使用以及最主要的方法之一便是超聲技術(shù)[2]?；仡櫺苑治鲈撛杭谞钕倌[伴鈣化及甲狀腺癌患者的超聲檢查情況，對鈣化與甲狀腺癌的關(guān)聯(lián)性進行探討，現(xiàn)結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于1997年1月—2014年1月這7年間，以該醫(yī)院收治的1209例術(shù)前超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化以及術(shù)后病理確診為甲狀腺患者作為研究對象，其中甲狀腺癌患者745例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化患者464例，年齡15～77歲（平均46歲）；其中女性845例，男性364例，男女比例1.00:2.32。

1.2 使用方法

手術(shù)前，使用探頭頻率15MHz的GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行常規(guī)超聲檢查，包括病人病灶部位、形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲、邊界以及腫瘤內(nèi)部和周邊血液循環(huán)情況，而重點觀察的是患者鈣化病灶的形態(tài)以及分布情況。鈣化可分為微小鈣化和非微小鈣化，直徑≤2 mm的呈點狀、沙礫樣的鈣化回聲點，后方是否伴有聲影屬于微小鈣化；直徑＞2mm的輪狀、塊狀以及不規(guī)則狀的鈣化回聲點，伴有聲影的屬于非微小鈣化。在術(shù)中對患者實施冰凍切片，在術(shù)后進行病理診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 16.0軟件；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 討論

2.1 惡性病變占比例及相關(guān)因素分析

1 209例中甲狀腺癌的患者共745例，惡性伴鈣化者共659例，占所有惡性結(jié)節(jié)的88.5%(659/745)。與惡性相關(guān)因素包括：年齡、鈣化種類（微小鈣化與非微小鈣化）以及結(jié)節(jié)數(shù)量（單發(fā)與多發(fā)），與性別無關(guān)，見表1。男女患者的惡性鈣化結(jié)節(jié)比例為59.5%(198/333)和58.4%(461/790)，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2值= 0.118,P=0.731＞0.05）；不同年齡組（≥45歲和＜45歲）的惡性鈣化結(jié)節(jié)比例為38.7%(235/607)和72.5%(374/516)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=1.281,P=0.021＜0.05）；單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性鈣化結(jié)節(jié)比例為61.2%(403/658)和42.4%(197/465)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=46.763,P=0.029＜0.05），微小鈣化和非微小鈣化的惡性鈣化結(jié)節(jié)比例為81.7%(374/458)和42.9%(285/665)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=1.684,P=0.001＜0.01）。

2.2 甲狀腺癌的病理及超聲檢查結(jié)果

745例甲狀腺癌中伴鈣化的有659例 （88.5%），乳頭狀癌742例，其中53例為微小乳頭狀癌，其中39例（78%）為微小鈣化；另發(fā)現(xiàn)濾泡狀癌1例，髓樣癌2例，均為微小鈣化，見表2。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化病人的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n（%）]

表2 超聲鈣化與甲狀腺癌的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

目前因為價格便宜、快捷以及準確度高的特點，針吸細胞學（Fine Needle Aspiration）被廣泛地運用在臨床上。有報道顯示，被認為診斷甲狀腺疾病的金標準[3]包括有充足的可以抽吸的組織（含重復細針抽吸法）、有96%的特異性、有71%～93%對惡性疾病的敏感度等方面。但是，甲狀腺癌有85%以上屬于分化型，用來抽吸的組織不充足的情況下，要得到血管侵襲以及囊狀的信息是很難的。有關(guān)文獻資料表示[4]，細針抽吸法的假陰性率在11%～25%之內(nèi)，還有5%～30%的誤診或者不確定性。此外，濾泡組織的良惡性還不能通過細針抽吸加以區(qū)分。高分辨超聲可在早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，因此，很多醫(yī)院仍將超聲作為研究甲狀腺疾病的首選檢查。將其他診斷方法與超聲檢查相結(jié)合，能夠使甲狀腺癌診斷更為準確，諸如其他靈敏度感的措施或者針吸細胞學檢查等。如果結(jié)節(jié)是實質(zhì)性的，月暈癥缺乏，內(nèi)部沒有強的回聲或者是不均勻的回聲結(jié)構(gòu)，邊緣模糊且沒有微小鈣化，那么檢查時可使用針吸細胞學，這樣能使甲狀腺癌的術(shù)前診斷率得到提高[5]；若發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大或鈣化的情況，建議行CT檢查，對甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移及手術(shù)方式有一定指導作用。

鈣化與甲狀腺癌具有密切的關(guān)聯(lián)性，對甲狀腺癌的診斷具有重要意義,荀小青[6]等研究發(fā)現(xiàn)54%的甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化為惡性病變，與師明莉[7]等的觀點一致。該組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌患者的檢查結(jié)果中均存在鈣化，但甲狀腺癌鈣化的發(fā)生率明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺癌中微小鈣化的陽性率為50.2%，特異性為81.7%，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中微小鈣化的發(fā)生率明顯降低，僅為18.3%。因此,對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化的患者，應進行進一步檢查，診斷其是否為惡性病變。年齡是與惡性相關(guān)的因素，該組患者依據(jù)甲狀腺癌的分歧標準，將其分為兩組（≥45歲和＜45歲），對兩組間鈣化結(jié)節(jié)的良惡性進行對比分析。結(jié)果顯示，鈣化在不同年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義（38.7%和72.5%，P＜0.05），鈣化在年輕組患者中診斷甲狀腺癌的可靠性高于老年組。與惡性相關(guān)的因素還包括結(jié)節(jié)數(shù)量，該組研究患者中，惡性發(fā)生率以單發(fā)結(jié)節(jié)鈣化的偏高，分別有38.8%和61.2%良惡性疾病的患病率；而多發(fā)結(jié)節(jié)中分別有57.6%和42.4%的良惡性疾病的患病率，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在該研究數(shù)據(jù)中，微小鈣化和非微小鈣化在微小乳頭狀甲狀腺癌中發(fā)生率分別為71.4%和28.6%，差異具有統(tǒng)計學意義,因此,可將微小鈣化作為預測甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標[8]。此外，雖然該組患者大多數(shù)是乳頭狀癌（99.6%），其他類型的甲狀腺癌很少，但超聲探查鈣化仍然被認為是預示濾泡狀癌的診斷標準之一。

綜上所述，微小鈣化對診斷甲狀腺癌具有重要價值，超聲探測可作為甲狀腺疾病的首要選擇，必要時，超聲檢查應和其他診斷措施聯(lián)合，以便術(shù)前準確診斷。

[1]劉統(tǒng)成，朱國獻.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺癌的診斷與治療(附236例臨床報告)[J].醫(yī)藥前沿，2014,4(15):13-14.

[2]郭世偉，王偉軍，蔣小琴，等.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性[J].腫瘤學雜志,2012,17(8):592-594.

[3]胡楊志，潘運龍，趙曉旭，等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012,28(8):1493-1495.

[4]石臣磊,秦華東,石鐵鋒,等.乳腺癌并發(fā)甲狀腺癌的超生診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（7）：1216-1218.

[5]Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonngraphicaiiy deteeted calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2006,28(12):1077-1083.

[6]荀小青，趙鑫，張紅，等.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2012，21（8）：628-629.

[7]師明莉,程澍潔.彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(6):432-433.

[8]Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonngraphicaiiy deteeted calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2006，28(12):1077-1083.

R736.1

A

1674-0742（2014）12（a）－0111-02

2014-09-16）

馬志軍（1973.9-），男，遼寧盤錦人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外、普外腫瘤專業(yè)。