王廣欣

沈陽市第四人民醫(yī)院骨科，遼寧沈陽 110000

小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用

王廣欣

沈陽市第四人民醫(yī)院骨科，遼寧沈陽 110000

目的 腰椎間盤突出癥的治療，需要做小切口手術(shù)，研究該手術(shù)的技術(shù)操作及臨床治療效果。方法 2010年8月—2013年8月期間，在該院進行治療的腰椎間盤突出患者87例，選取患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組給予牽引理療等保守治療，實驗組采用小切口手術(shù)治療，觀察兩組患者治療后總優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生情況，臥床、住院時間，手術(shù)后的緩解情況、恢復勞動情況以及遠期（術(shù)后3年）療效并進行比較并隨訪。 結(jié)果 實驗組患者與對照組相比，手術(shù)、臥床以及住院時間都明顯的短，優(yōu)良率而術(shù)后恢復工作的患者明顯的多，并發(fā)癥數(shù)為3例，對照組6例；實驗組優(yōu)良率為78.72%，明顯優(yōu)于對照組（優(yōu)良率為50%），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，有可比性（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出患者治療時采用小切口手術(shù)，臨床效果較佳，因此可以被越來越多的腰椎間盤突出患者所選擇。

小切口手術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床應(yīng)用

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫周圍神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。是臨床上比較常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病和多發(fā)病。多數(shù)患者可以采取保守康復治療，但是對于癥狀重、突出或壓迫明顯、保守治療無效的患者只能采取手術(shù)治療。自上世紀80年代微創(chuàng)外科(Minimally Invasive Surgery，MIS)概念被提出并應(yīng)用于臨床以來，MIS的發(fā)展十分迅速，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個醫(yī)學領(lǐng)域[2-4]。該研究分析和觀察該院于2010年1月—2013年1月收治的腰椎間盤突出癥患者技術(shù)方法及臨床療效，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2013年1月，共有87例腰椎間盤突出患者來該院治療，選取其作為研究對象。其中，男50例，女37例，年齡36～76歲，平均年齡45.65歲。所有患者術(shù)前均進行腰椎X線平片、CT檢查及磁共振（MRI）檢查。其中，單間隙突出67例，雙間隙突出20例。L3-4節(jié)段17例，L4-5節(jié)段35例，L5-Sl節(jié)段15例，L4-5及L5-Sl節(jié)段同時突出20例。隨機的分成對照組和實驗組，前者40例，后者47例，所有患者均是自愿參加，兩組患者之間的年齡、性別比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

隨機分為有可比性的兩組，分別給予牽引理療等保守治療及小切口手術(shù)治療。

對照組：使用牽引、推拿、理療等傳統(tǒng)方法保守治療，每天一次，持續(xù)4～6周。觀察組：首先患者應(yīng)該俯臥于脊柱弓形架上，手術(shù)醫(yī)生使用克氏針確定病變椎板間隙，一般是在X光線機透視下定位，以定位針為中心縱形切開皮膚約4～5 cm，切開腰背筋膜，用骨膜剝離子沿棘突剝離椎板下緣及椎板間隙骶棘肌。用直角椎板拉鉤插入切口中，將骶棘肌牽拉向外側(cè)，將拉鉤的尖頭插于關(guān)節(jié)突的上緣并加以固定，即可行椎板切除及椎間盤髓核摘除等手術(shù)操作。術(shù)后酌情放置引流皮片1根[5]。術(shù)后患者臥床預(yù)防性抗感染及對癥治療。觀察兩組患者治療后總優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)、臥床、住院時間，術(shù)后癥狀緩解情況、恢復勞動情況以及遠期（術(shù)后3年）療效并進行比較并隨訪。

1.3 療效評定標準

按Nakai[6]分級，優(yōu)：癥狀和體征完全消失；良：癥狀和體征基本消失，勞累或過多活動后感腰部酸脹或下肢酸脹感；中：癥狀和體征明顯改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適；差：癥狀和體征無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用t檢驗，采用（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組患者與對照組相比，手術(shù)、臥床以及住院時間都明顯的短，優(yōu)良率而術(shù)后恢復工作的患者明顯的多，并發(fā)癥數(shù)為3

例，對照組6例；實驗組優(yōu)良率為78.72%，明顯優(yōu)于對照組（優(yōu)良率為50%），兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。結(jié)果如下表1、2所示。

表1 兩組患者治療情況（）

表1 兩組患者治療情況（）

項目 觀察組 對照組t P臥床時間(d)住院時間(d) 9.38±4.24 10.39±5.54 23.34±4.23 16.68±6.64 3.32 2.25 0.032 0.045

表2 兩組患者的治療情況對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出常見誘發(fā)因素包括：①便秘時排便太使勁、咳嗽劇烈等造成的腹壓升高；②處于屈曲狀態(tài)的腰部在突然旋轉(zhuǎn)的情況下造成的髓核突出；③在沒有充分的準備時，腰部的負荷突然增加造成的髓核突出；④傷及到軟骨板以及纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)的腰扭傷等急性外傷造成的椎間盤突出；⑤坐位長時間處于顛狀態(tài)例如駕駛員，其腰椎間盤會承受較大的壓力，導致椎間盤退變或者突出加速。所以，減少積累傷是預(yù)防腰椎間盤突出的重點。例如在日常生活與工作中需要注意的是，盡可能的不睡太軟的床，而且平時的坐姿要正確；對于長期伏案工作人員來說，坐姿要進行適時適當?shù)淖儞Q，桌子、椅子的高度也要做適當?shù)恼{(diào)整；而平時彎腰比較多的人，則應(yīng)該經(jīng)常進行擴胸以及伸腰鍛煉，并盡可能使用較為寬松的腰帶；長期使用腰部的人和具有先天性肌肉萎縮的患者，要加強腰背肌的鍛煉，使脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性增強。另外，在勞作的時候，提重物時，應(yīng)先蹲下拿到重物，再慢慢的站起來，此過程中盡量不要彎腰。過去臨床上采用的脊柱減壓法并不能徹底根治腰椎間盤突出，而且該治療方法還會增大患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[7]。而現(xiàn)在采用的小切口手術(shù)已得到了臨床醫(yī)學的驗證，在治療腰椎間盤突出時對人體只有極小的創(chuàng)傷，且患者在很短的時間內(nèi)就可以康復。

實驗組患者與對照組相比，手術(shù)、臥床以及住院時間都明顯的短，優(yōu)良率而術(shù)后恢復工作的患者明顯的多，該組47例均可于術(shù)后4～6 d帶腰圍下床活動。實驗組優(yōu)良率為78.72%，明顯優(yōu)于對照組（優(yōu)良率為50%），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，有可比性（P＜0.05）。再加上手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，對患者影響小，且不需要對病變椎體旁肌肉進行大范圍剝離，較好地保持了脊柱的穩(wěn)定性[8]，所以患者能夠比較早的下床活動。唐理英[9]也探討了小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[10]，優(yōu)良率達到83%，因此，在腰椎間盤突出癥患者選擇術(shù)式時，醫(yī)生應(yīng)建議其盡量選擇小切口手術(shù)。該術(shù)式符合脊柱外科發(fā)展規(guī)律，在臨床實踐中取得了良好效果，值得進一步研究推廣。

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[9]唐理英.小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥42例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(19):41.

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R681.5

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1674-0742（2014）12（a）－0109-02

2014-09-10）

王廣欣(1981-)，男，山東曹縣人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)。