周萍

江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇金壇 213200

血液凈化對老年急性腎衰竭患者預后效果的影響

周萍

江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇金壇 213200

目的臨床分析血液凈化對老年急性腎衰竭患者預后效果的影響。方法 在該院2010年6月—2014年6月實施治療的老年急性腎衰竭患者中隨機選取38例，實施血液凈化治療，稱為觀察組；選取同時間收治的未采用血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者38例為對照組。對比分析兩組患者的臨床治療效果。 結果 經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率達到86.84%，對照組患者僅為52.63%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項指標有明顯改善，和治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在老年急性腎衰竭患者臨床治療中實施血液凈化治療，能夠顯著改善患者的臨床各項指標，改善患者臨床治療預后效果，值得推廣應用。

血液凈化；老年；急性腎衰竭；預后效果

急性腎衰竭是臨床常見的綜合征，誘因有很多，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，治療方法尤其是血液凈化得到了很大的發(fā)展[1]，為分析血液凈化對老年急性腎衰竭預后的影響，現(xiàn)整理分析該院2010年6月—2014年6月收治的老年急性腎衰竭方向的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2010年6月—2014年6月治療的38例采取血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者，男 26例，女12例，平均年齡（72.9±4.6）歲，選取同時間收治的未采用血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者38例為對照組，男 23例，女 15例，平均年齡（71.9±5.1）歲，老年人急性腎衰竭腎前性病因主要包括出血、肝硬化以及體液丟失等，腎性原因主要是腎小球疾病、AIN等，腎后性主要是上下尿路梗阻，所有患者診斷標準為：數(shù)小時內(nèi)腎小球濾過率下降50%以上，尿素氮增加超過3.57 mmol/(L·d)，或者血肌酐增加88.4 μmol/(L·d)，排除掉伴有心肌梗死以及慢性腎臟病變患者。

1.2 方法

對患者積極治療原發(fā)病，控制引發(fā)患者疾病原因，包括抗休克、止血、糾正水電解質(zhì)、心力衰竭以及控制感染等。觀察組患者均采取了血液凈化治療方法，依照患者的實際病情采取合適的血液透析方法，其中16例患者采取每日一次費森尤斯4008S血透機行血液透析治療，然后依照患者腎功能好轉情況每周2～3次，血液透析時間首次采用2 h，以后增加為3～4 h，直至患者腎功能恢復原有水平，3例患者采用百特CRRT機行連續(xù)性血液凈化（CBP)治療，每次時間定為6～12 h，直至患者腎功能恢復原有水平。

1.3 治療標準

患者腎功能指標恢復正常值為治愈，患者腎功能治療接近正常值為好轉，患者血肌酐無下降，或者死亡為無效，把治愈和好轉認為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗作為計數(shù)資料，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示。

2 結果

經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率達到86.84%，對照組患者僅為52.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項指標有明顯改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中患者的臨床治療效果具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

觀察組患者治療前后差異顯著，P＜0.05.具體如表2。

表2 觀察組患者治療前后的各項指標檢測（）

表2 觀察組患者治療前后的各項指標檢測（）

指標 治療前 治療后t P BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）K＋（mmol/L）CO2CP（mmol/L）CBR（mg/L）CBP（次/min）CVP（cmH2O）MAP（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）27.1±12.0 396.5±163.7 5.60±0.91 13.26±3.94 28.1±9.6 122±23 16.4±6.1 62.5±12.3 136.4±42.1 12.1±5.0 193±63.7 4.20±0.31 19.26±2.49 14.3±4.6 96±12 11.2±4.9 76.4±12.3 201.4±36.7 8.9724 9.8886 8.6342 10.5831 9.5367 8.5553 11.5347 10.2431 8.6991 0.0368 0.0216 0.0351 0.0102 0.0204 0.0328 0.0000 0.0157 0.0348

3 討論

急性腎衰竭是由多種病因引發(fā)的急性腎損害，在短時間內(nèi)

造成患者體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂和氮質(zhì)血癥等急性尿毒癥綜合征[2-5]，在臨床中是一種危急癥。隨著人們年齡的增加，腎臟功能逐漸減退，老年人對腎臟損傷特別敏感，急性腎衰竭發(fā)生概率也是逐漸增加[6]。急性腎衰竭病因包括腎前性、腎后性和腎性，老年急性腎衰竭病死率達到33.3%。通常老年急性腎衰患者會伴有多器官功能衰竭，或者出現(xiàn)嚴重感染并伴有高血壓、糖尿病等一些常見內(nèi)科疾病，從而進一步影響其腎功能恢復，增加患者的臨床死亡率。在患者臨床治療中，對照組患者的臨床治療總有效率僅為52.63%。其中觀察組患者實施血液凈化治療，其臨床治療總有效率提高到85.68%，該次治療中：觀察組患者治療前各檢測指標：BUN為（27.1±12.0）mmol/L，Scr為（396±163.7）μmol/L，K＋為（5.60±0.91）mmol/L，CO2CP為（13.26±3.94）mmol/L，CBR為（28.1± 9.6）mg/L，治療后各檢測治療：BUN為 （12.1±5.0）mmol/L，Scr為（193±63.7）μmol/L，K＋為 （4.20±0.31）mmol/L，CO2CP為 （19.26± 2.49）mmol/L，CBR為（14.3±4.6）mg/L，治療后患者各檢測指標明顯好轉，P＜0.05。

觀察組患者治療前CBP為心率（122±23）次/min，CVP為（16.4± 6.1）cmH2O，MAP為（62.5±12.3）mmHg，氧合指數(shù)為（136.4±42.1）mmHg，治療后患者治療前CBP為心率（96±12）次/min，CVP為（11.2±4.9）cmH2O，MAP為（76.4±12.3）mmHg，氧合指數(shù)為（201.4± 36.7）mmHg，治療后患者病情得到明顯好轉，P＜0.05，由此可以看出血液凈化在老年急性腎衰竭患者臨床治療中具有重要應用價值。

目前關于在老年急性腎衰竭患者臨床治療中CBP和普通血液透析的應用，其具體的優(yōu)劣勢還沒有具體的結論，但是大部分學者也都認為CBP的治療效果要顯著優(yōu)于血液透析。但是關于在CBP能夠有效促進患者的腎功能恢復這一方面的研究，還比較薄弱。血液透析中溶質(zhì)的跨膜移動實現(xiàn)方式，是借助于擴散和對流機制。“擴散”是各種物質(zhì)分子或者說顆粒所進行的一系列無規(guī)律熱運動，也被稱之為布朗運動。這些分析或者顆?？梢詮母邼舛戎饾u向低濃度方向移動，最終實現(xiàn)兩處濃度相等。“對流”則是在溶劑（水）的跨膜運動引導下，溶質(zhì)隨之移動，其移動速度要明顯高于擴散。CBP和血液透析最大的區(qū)別也就是：血液透析需要借助于透析膜兩側的溶質(zhì)濃度差出現(xiàn)的彌散作用，以能夠清除溶質(zhì)，但是其清除效果比較差，正常人腎小球對于肌酐、菊粉等不同分子質(zhì)量物質(zhì)的清除率幾乎保持一致；血液凈化則是對正常腎小球清除溶質(zhì)原理進行模仿，采用對流的方式對血液實施過濾，分子質(zhì)量對其清除率沒有任何影響，不管是肌酐還是菊粉其清除率都是在100～120 mL/min。因此從這一方面來講，在分子物質(zhì)清除中CBP要顯著優(yōu)于血液透析，CBP和正常人的腎小球相似。另外CBP和傳統(tǒng)的間歇性血液透析相比，其優(yōu)勢還有：CBP能夠對患者血液中的水和溶質(zhì)連續(xù)、緩慢及等滲的清除；因為單元時間內(nèi)凈超濾率低，因此對于患者來講其體內(nèi)容量的波動比較小，膠體滲透壓變化也就比較小，能夠實現(xiàn)細胞內(nèi)脫水；另外也能夠依照其輸液量對超濾脫水量決定，因此也就基本上無液體入量的嚴格顯示，能夠根據(jù)機體內(nèi)液體平衡情況隨時調(diào)節(jié)，不會對血液動力學產(chǎn)生較大影響，和機體正常生理情況更為相符。但是血液透析是在短時間內(nèi)就要對大量液體實施清除，通常會導致血液動力學發(fā)生較大變化，容易導致患者體內(nèi)體液平衡受到影響，一旦人體內(nèi)體液出現(xiàn)反復再分布情況，則對于患者腎功能的恢復非常不利。從以上治療可知觀察組患者臨床各項指標的改善效果，也能夠看出血液凈化在老年急性腎衰竭患者預后效果改善中的重要作用。

總之，血液凈化治療能夠有效清除老年急性腎衰竭患者體內(nèi)多種有害的致病物質(zhì)，快速有效的糾正患者酸堿平衡紊亂及清除多余的水分等恢復患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定從而達到治療疾病的目的，有研究表明老年急性腎衰竭患者盡早采取血液凈化治療能夠改善預后，降低死亡率，同時還能夠改善患者氧合指數(shù)[7-8]，在該研究中，其研究結果：觀察組患者的臨床治療總有效率達到85.68%，對照組患者僅為52.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項指標有明顯改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），采用血液凈化治療的觀察組患者預后明顯好轉，說明血液凈化是降低老年急性腎衰竭的一個有效方法，其能夠顯著改善患者的臨床各項指標，改善患者臨床治療預后效果，值得推廣應用。同時在老年急性腎衰患者臨床治療中，也要注重對原發(fā)疾病的治療和并發(fā)癥的積極處理等，能夠有效促進患者腎功能恢復，有助于提高患者生活質(zhì)量和存活率。

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R692.5

A

1674-0742（2014）12（a）－0105-02

2014-09-10）

周萍（1964-），女，江蘇金壇人，主要從事血液凈化工作。