王國(guó)震 于樹春 王 颙

中國(guó)人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心，遼寧錦州 121000

三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

王國(guó)震 于樹春 王 颙

中國(guó)人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心，遼寧錦州 121000

目的 探討三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法 對(duì)自2007年2月—2014年8月該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者124例。分別行非隨機(jī)三種手術(shù)方式治療，A組（復(fù)合式小梁切除術(shù)組）41例，B組（復(fù)合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除＋人工晶體植入組）52例，C組（超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組）31例，術(shù)后對(duì)比其療效。 結(jié)果 三種術(shù)式臨床手術(shù)緩解率A組（92.68%）、B組（92.30%）、C組（93.55%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者手術(shù)前后視力改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后并發(fā)癥各有差異。結(jié)論 嚴(yán)格掌握不同術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥，三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障療效相差不大，均能取得較好的療效。

青光眼；白內(nèi)障；三種術(shù)式

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病和多發(fā)病，是中老年人的常見致盲性眼病[1]，手術(shù)方法很多。臨床研究表明，治療青光眼的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的加重，而在白內(nèi)障的過(guò)熟期和膨脹期也會(huì)繼發(fā)青光眼，因此究竟是聯(lián)合手術(shù)還是分期手術(shù)，一直存在爭(zhēng)議[2]。自2007年2月—2014年8月該院采用三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障，該研究將三種手術(shù)方式的療效和并發(fā)癥做對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月—2014年8月該院收治青光眼合并白內(nèi)障患者124例，按照患者病情不同和手術(shù)方式的不同選擇性非隨機(jī)分為三組，A組:復(fù)合式小梁切除術(shù)組(房角粘連大于50%，藥物無(wú)法控制眼壓,視力大于0.5），B組:復(fù)合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除＋人工晶體植入組(房角粘連大于50%，合并白內(nèi)障較重且視力小于0.5），C組:超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組(房角粘連在25%～50%之間，合并白內(nèi)障，藥物可以控制眼壓）。A組41例，男17例，女24例；年齡42～64歲，（51.17±4.98）歲，B組52例，男22例，女30例,年齡40～71歲（52.2±5.35）歲，C組31例，男14例，女17例,年齡43～67歲（52.19± 5.21）歲。

1.2 手術(shù)方法

（1）A組：做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣，做4 mm×4mm鞏膜瓣，0.3 mg/mL絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下3 min，200 mL平衡液沖洗術(shù)野。10點(diǎn)位行前房穿刺,切除小梁組織1 mm×1.5 mm，寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣縫合1針，做預(yù)置縫線，縫合球結(jié)膜及筋膜。（2）C組：2點(diǎn)位行前房穿刺，12點(diǎn)位做透明角膜或角鞏膜緣切口，環(huán)形撕囊，水分離及水分層，原位劈核超聲乳化晶狀體核，I/A注吸皮質(zhì)，植入可折疊人工晶體。（3）B組：分兩種術(shù)式：①做透明角膜切口，按C組方法操作完成后，于輔助切口注入卡米可林縮瞳，再按A組方法操作；②按A組方法操作至沖洗絲裂霉素，2點(diǎn)位行前房穿刺，鞏膜瓣下做角鞏膜緣切口，按C組方法操作完成后，做鞏膜瓣下角鞏膜緣切口后唇小梁組織切除，寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣底角兩側(cè)各縫合1針。再按A組方法行后續(xù)手術(shù)步驟。

1.3 隨訪觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，檢查項(xiàng)目包括最佳矯正視力、眼壓及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)緩解率對(duì)比

三組手術(shù)治療緩解率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。緩解（CR）：視力基本恢復(fù)，眼壓控制良好；部分緩解（PR）：視力部分恢復(fù)，眼壓穩(wěn)定下降；無(wú)變化（NC）：治療前后視力、眼壓基本無(wú)改變。緩解率=CR＋PR/總例數(shù)，見表1。

表1 手術(shù)緩解率對(duì)比

2.2 視力對(duì)比

三組患者手術(shù)前后視力≥0.2的眼數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 眼壓對(duì)比

術(shù)前C組眼壓比A組和B組眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)比[n（%）]

表3 手術(shù)前后眼壓對(duì)比（mmHg）

表4 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.4 并發(fā)癥對(duì)比

術(shù)中各種并發(fā)癥和術(shù)后脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、高眼壓三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；白內(nèi)障加重，A組發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異明顯（P＜0.05）；角膜水腫和前房反應(yīng)，B組發(fā)生率明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶體逐漸變厚，導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障在臨床上往往是并存的[3-4]。目前普遍認(rèn)為青光眼合并白內(nèi)障有三種手術(shù)方式[5-7],通過(guò)不同的手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障能取得良好的療效[8]。復(fù)合性小梁切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、相對(duì)容易操作；缺點(diǎn)是對(duì)于白內(nèi)障較重患者視力提高不顯著，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的幾率高，手術(shù)有可能加重白內(nèi)障，并為以后白內(nèi)障手術(shù)增加難度。青白聯(lián)合手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以促使虹膜后移，利于房角開放，對(duì)于眼壓的長(zhǎng)期控制起到積極有效的作用，避免了二期白內(nèi)障手術(shù)；缺點(diǎn)是手術(shù)較為復(fù)雜，費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)相對(duì)容易操作；缺點(diǎn)是降眼壓效果較局限，適用人群窄，而且有二次抗青光眼手術(shù)的可能。

如何針對(duì)患者的具體情況做出較為妥善的處理已成為臨床較為突出的問(wèn)題[9]。該研究根據(jù)三種術(shù)式的不同優(yōu)缺點(diǎn)針對(duì)不同的患都采用不同的手術(shù)治療。復(fù)合式小梁切除術(shù)主要適用于房角粘連大于50%，藥物無(wú)法控制眼壓，白內(nèi)障程度較輕，視力大于0.5[10]，或復(fù)雜性青光眼合并白內(nèi)障，不適合聯(lián)合手術(shù)的患者；青白聯(lián)合手術(shù)主要針對(duì)藥物無(wú)法控制眼壓，房角粘連大于50%，合并白內(nèi)障較重且視力小于0.5的患者；超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)適用于瞳孔阻滯型青光眼，房角粘連在25%～50%之間，合并白內(nèi)障，藥物可以控制眼壓，視力小于0.5的患者。

該研究通過(guò)臨床觀察表明，三種術(shù)式緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前后視力≥0.2的眼數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。A組與B組手術(shù)前后眼壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中各種并發(fā)癥和術(shù)后脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、高眼壓等方面三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；白內(nèi)障加重方面，A組發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在角膜水腫和前房反應(yīng)方面，B組發(fā)生率明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障均能取得較好療效，臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查患者，根據(jù)不同病情，嚴(yán)格掌握青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)癥，并根據(jù)不同手術(shù)方式的熟練程度和醫(yī)院條件綜合選擇治療方法。

[1]王偉.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障52例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：35-36.

[2]陳洪明.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,10（6）：157-158.

[3]丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(13):232-233.

[4]唐立強(qiáng),周相鳳,初日旭,不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障65例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008,20（13）：1438-1439.

[5]Verges C，Cazal J，Lavin C．Surgical strategieS,in patients with cataractand glaucoma[J]．CurrOpin Ophthalmol，2005，16(1)：45-41．

[6]Nerbauer H，Kirchhof B，Yalvac l，et al．Phacoemulsification with andwithout trabeculectomy in patients with glaucoma[J]．Ophthalmic SurgLasers，2006，28(4)：469-475．

[7]Peralsalo R．Phaco-emulsification of cataract in eyes with glaucoma[J]．ActaOphthalmol Scand，2008，75(2)：299-300．

[8]陽(yáng)光,白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，18（12）：1811-1813.

[9]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：191-194.

[10]譚思敏，黎宗漢，柯毅.白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方法及其療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（20）：14-15.

R779

A

1674-0742（2014）12（a）－0095-02

2014-10-14）

王國(guó)震（1980.10-），男，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障青光眼。