常立偉

朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧朝陽 122000

老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果分析

常立偉

朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧朝陽 122000

目的 分析老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 資料隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院診治的老年直腸癌患者100例，按照臨床不同治療方案分為兩組，對(duì)照組50例患者給予開腹手術(shù)治療，研究組50例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察并比較兩組患者治療相關(guān)有效性指標(biāo)，治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）變化情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；治療后兩組患者炎癥因子均較治療前發(fā)生顯著變化（P＜0.01），而治療后組間比較，研究組炎癥因子變化優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%（9/50）顯著低于對(duì)照組的38.00%（19/50）（P＜0.05）。 結(jié)論 老年直腸癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果更佳，可快速改善患者癥狀，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

老年;直腸癌;腹腔鏡;開腹術(shù);效果

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到人類身體健康及生活質(zhì)量。手術(shù)治療是臨床治療結(jié)腸癌患者的常用措施，其中開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者具有快速、有效、安全等多種優(yōu)勢(shì)，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，目前已獲得多數(shù)學(xué)者的一致認(rèn)可[1]。該研究中將對(duì)該院2012年6月—2014年6月間診治的100例老年直腸癌患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其相應(yīng)臨床治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的老年直腸癌患者100例，患者病情均符合WHO中的直腸癌基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照臨床不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組 50例；對(duì)照組男女比例31:19，年齡60～78歲，平均年齡（65.23±1.55）歲；研究組男女比例28: 22，年齡62～79歲，平均年齡（67.59±2.39）歲；TNM分期：T1期37例，T2期13例，T3期43例,T4期7例；癌癥分化情況：高分化18例，中分化64例，低分化18例；受教育程度：初中及以下23例占23.00%，高中33例占33.00%，大專至本科28例占28.00%，本科以上16例占16.00%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因結(jié)直腸腫瘤性結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；均在認(rèn)真閱讀該實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)功能障礙或器質(zhì)性病癥者；腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行根治術(shù)治療；因梗阻導(dǎo)致腸道大量積氣者；重度肥胖者[3]。

1.3 方法

兩組患者均嚴(yán)格遵循腫瘤治療原則進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予開腹直腸癌根治術(shù)：首先采用氣管插管全身麻醉成功后，取患者截石位，然后行常規(guī)手開腹直腸癌根治手術(shù)，具體操作流程按照預(yù)先制定方案實(shí)施。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方法與取位均等于對(duì)照組，建立人工氣腹，然后放置腹腔鏡，游離腸系膜下血管，徹底清掃周圍淋巴結(jié)，充分露出并保護(hù)好患者左側(cè)輸尿管，切開乙狀結(jié)直腸兩側(cè)系膜，并在膀胱位置集合，采用超聲刀切除髂血管周圍脂肪淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素、鎮(zhèn)定等藥物治療避免感染，針對(duì)兩組中部分晚期直腸癌患者術(shù)后給予常規(guī)放化療治療。

1.4 觀察指標(biāo)

患者相關(guān)性指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；患者治療前后炎癥因子水平變化情況，包括CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸系統(tǒng)功能異常、肺部感染、切口感染、吻合口漏、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況

研究組出血量少于對(duì)照組；排氣、下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)有效性指標(biāo)少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況（）

注：與對(duì)照組比較，△△P＜0.01，△P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=50)研究組(n=50) P(t)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)排氣時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) 185.26±56.39 264.59±44.26 4.26±1.68 4.01±1.02 5.36±1.69 23.56±5.47 (120.36±30.21)△(97.26±18.22)△△(2.67±1.89)△(2.04±1.26)△(2.93±1.99)△(12.56±4.10)△△＜0.05(7.713 6)＜0.01(24.720 3)＜0.05(4.446 1)＜0.05(5.626 8)＜0.05(6.581 4)＜0.01(11.378 3)

2.2兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

兩組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平均較治療前發(fā)生顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后組間比較，研究組患者CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況（）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況（）

注：與治療前組內(nèi)比較，△△P＜0.01；治療后與對(duì)照組組間比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間CRP(mg/mL)IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)治療前治療后治療前治療后5.26±2.30 (76.26±30.26)△△5.12±2.45 (63.26±24.26)△△△20.69±9.84 (77.59±30.22)△△20.54±9.78 (62.22±25.12)△△△28.56±10.54 (34.36±13.23)△△27.56±9.59 (29.26±12.21)△△△

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總發(fā)生率為18.00%（9/50）比對(duì)照組的38.00%（19/50）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%),n=50]

3 討論

直腸癌主要是指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道常見的一種惡性腫瘤,其病理機(jī)制尚未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與個(gè)人飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境以及遺傳因素等相關(guān)[4-5]。手術(shù)治療是其臨床主要治療手段，但由于直腸癌病灶位于盆腔處，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，易造成手術(shù)切除病灶不夠徹底，復(fù)發(fā)率較高等，另外手術(shù)時(shí)良好保留肛門及其功能也是手術(shù)中一個(gè)重要難題，因此臨床選擇科學(xué)、合理的手術(shù)治療方法顯得尤為重要[6]。該研究實(shí)驗(yàn)中將對(duì)100例該院確診的老年直腸癌患者分別給予不同手術(shù)治療方案的臨床療效進(jìn)行綜合分析，結(jié)果得出：腹腔鏡手術(shù)治療研究組出血量 （97.26±18.22）mL，少于對(duì)照組（264.59±44.26）mL；排氣、下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.67± 1.89）d、（2.04±1.26）d、（2.93±1.99）d、少于對(duì)照組 （4.26±1.68）d、（4.01±1.02）d、（5.36±1.69）d，以及住院時(shí)間少于對(duì)照組等，從而進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)療效甚佳，能夠有效提升患者臨床治療效果。分析原因與腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響較小，利于保護(hù)其免疫功能，減輕手術(shù)應(yīng)激性而導(dǎo)致免疫抑制有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間短且出血量少表示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體傷害性較小，可為老年患者機(jī)體健康提供安全保障。因老年患者機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受、愈合及免疫能力均較差，良好控制手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)其身體康復(fù)具有積極促進(jìn)作用[7]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體發(fā)生自然應(yīng)激反應(yīng)，大量炎癥因子通過直接或間接等渠道參與創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)，因而該研究結(jié)果中針對(duì)患者治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平變化情況給予調(diào)查和分析，結(jié)果顯示研究組CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平（76.26±30.26）mg/mL、（77.59±30.22）pg/mL、（34.36±13.23）pg/ mL高于對(duì)照組（63.26±24.26）mg/mL、（62.22±25.12）pg/mL、（29.26± 12.21）pg/mL。分析原因與手術(shù)治療給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷有關(guān)，但研究組患者治療后炎癥因子水平較對(duì)照組低，且顯示差別顯著。由于CRP、IL-6、TNF-α均為急性炎癥重要反應(yīng)物質(zhì)，利于機(jī)體抵抗創(chuàng)傷和感染的侵襲，但若是長久持續(xù)處在高水平狀態(tài)，則會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷與手術(shù)感染性并發(fā)癥緊密相關(guān)[8]。由此看來，術(shù)后研究組較低的炎癥因子水平更利于患者身體快速康復(fù)，進(jìn)而驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織細(xì)胞損傷較弱，不會(huì)造成炎癥擴(kuò)散，可保護(hù)其免疫功能，使術(shù)后恢復(fù)更快。另外該研究結(jié)果中顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%顯著低于對(duì)照組38.00%，分析原因與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者心肺功能影響小，術(shù)后胃腸功能可快速恢復(fù)有關(guān)。但是由于老年直腸癌患者通常會(huì)并存多種系統(tǒng)功能慢性疾病或是器官功能嚴(yán)重障礙，因此在患者手術(shù)治療前應(yīng)做足身體檢查，避免因個(gè)體差異（如：手術(shù)禁忌證，身體耐受度差等）導(dǎo)致手術(shù)治療無效者發(fā)生。關(guān)于腹腔鏡術(shù)在老年直腸癌疾病中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，老年直腸癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果更佳，能夠快速改善患者癥狀，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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R735.37

A

1674-0742（2014）12（a）－0089-02

2014-08-28）

常立偉（1978.9-），男，遼寧朝陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病手術(shù)的治療工作。