周靜

武漢市武昌醫(yī)院120急救站楊園分站，湖北武漢 430000

口咽通氣管在院前急救中改善通氣的療效觀察

周靜

武漢市武昌醫(yī)院120急救站楊園分站，湖北武漢 430000

目的 探索院前急救途中使用口咽通氣管改善患者通氣的效果。 方法 以該站2014年6—7月院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例為觀察組，進行口咽通氣管并于吸痰、給氧對癥治療；以該站2013年9—10月既往院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例為對照組，未使用口咽通氣管，僅用常規(guī)吸氧、吸痰對癥治療。對比兩組運送途中的療效。結果 應用口咽通氣管的觀察組患者提升血氧飽和度，觀察組有效率為93.33%，明顯高于對照組60.00%(χ2=7.547，P＜0.05)，有效率高于對照組，并能安全轉送至院內救治。結論 口咽通氣管改善通氣療效明顯，操作方便，為搶救患者生命贏取了時間。

口咽通氣管；院前急救；療效

搶救危重患者特別是呼衰、昏迷者，開放氣道尤為關鍵。常用有氣管插管，其在急救中開放氣管早已肯定，但操作時現場救治環(huán)境復雜，及救護車內空間較小，操作上有一定困難?？谘释夤軆r格便宜，操作簡單方便，應用范圍廣，且操作成功率高，不易發(fā)生口腔粘膜損傷，故該科目前選用口咽通氣管改善患者通氣。對2014年6—7月在院前救治中的30例危重患者使用并與既往2013年9—10月未用口咽通氣管患者治療效果進行對比?？谘誓軞夤芨纳仆獐熜黠@，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對2014年6—7月該院救治的30例危重患者作為觀察組。其中男17例；女13例。年齡為30～80歲，平均年齡為60.5歲。肺部疾患伴呼衰10例；腦血管疾病7例；腦外傷4例；急性酒精中毒（有意識障礙伴嘔吐）4例；抽搐2例；昏迷待查3例。對既往2013年9—10月30例危重患者作為對照組。男15例；女15例。年齡在40～82歲，平均年齡61.4歲。病種為肺部疾病11例;腦外傷2例;昏迷待查3例;腦血管疾病8例;糖尿病昏迷2例;酒精中毒4例。

1.2 材料與儀器

一次性口咽通氣管，型號8～11號，氧氣瓶給氧，腳踏式吸痰器，吸氧管、吸痰管、壓舌板、開口器，一般搶救藥品如可拉明、洛貝林等備用，心電監(jiān)護（血氧飽和度、呼吸頻率、心率）。

1.3 操作方法

1.3.1 觀察組置管 患者取平臥位，頭偏向一側。根據病人口唇至下頜角下緣長度（口外測量）選擇適合型號。操作者左手托住患者頭枕部，使頭后仰，對意識障礙、牙關緊閉、抽搐、躁動者，用壓舌板、開口器將牙關撬開，先以與舌背相反的方向插入口腔，至通氣管接近舌根部時，再旋轉180°至適當位置。再用左手拇指將口咽通氣管向下推送至合適位置。在插入時勿將舌體推向咽后部，以免加重氣道阻塞，病人維持適當頭后仰位。再用兩條膠布固定口角旁。置管僅需數秒至2 min內。對照組患者需開放氣道者用常規(guī)壓舌板、開口器，未用特殊器械開放氣道。

1.3.2 常規(guī)吸氧 有痰及異物吸痰，清理呼吸道及相應對癥處理。

1.4 觀察指標與評價方法

由于患者病情危重，救治原則為就近醫(yī)院轉送，乘車一般在8～20 min，不超過30 min。我們以處理后觀察5～10 min做記錄。觀察處理前、后呼吸頻率、幅度、心率、血氧飽和度（將其分層 90%～95%為輕度下降，80%～90%為中度下降，＜80%為重度）。治療后血氧飽和度＞95%為顯效，較治療前提升的為有效，顯效＋有效均為有效，治療后血氧飽和度不升、降低及死亡為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組轉運途中各項指標如表1。

表1 轉運途中的血氧飽和度、呼吸頻率和心率（）

表1 轉運途中的血氧飽和度、呼吸頻率和心率（）

組別治療前血氧飽和度（%）心率（次/min）呼吸（次/min）治療后血氧飽和度（%）心率（次/min）呼吸（次/min）觀察組對照組t值P值83±6.62 83.9±6.48 0.55＞0.05 115±23.63 114±14.42 0.198＞0.05 27±7.71 27±7.68 0.093＞0.05 89.6±7.97 85.3±13.23 2.83＜0.05 95±26.53 102±19.70 1.154＞0.05 22±5.77 24±8.64 0.281＞0.05

觀察組經口咽通氣管改善通氣后僅2例患者血氧飽和度無改變（無效），其它患者均有效（顯效15例，有效13例），使患者均安全送達醫(yī)院內救治。對照組未用口咽通氣管，有4例患者因病情危重，氣道開放不充分，病情急劇加重，呼吸停止，轉運途中死亡。兩組治療后提升血氧飽和度值經t檢驗 （t值分別為2.83，1.80），P＞0.05，觀察組應用口咽通氣管改善血氧飽和度有明顯的顯著性，即觀察組治療后血氧飽和度值大于對照組。雖心率、呼吸P＞0.05，但觀察組較對照組心率、呼吸平均數低，心率、呼吸波動區(qū)間平穩(wěn)。再將兩組治療后提升血氧飽和度的效果如表2，觀察組有效率為93.33%，明顯高于對照組60.00%(χ2= 7.547，P＜0.05)。表明應用口咽通氣管患者療效優(yōu)于未用者，在院前急救轉送途中改善通氣療效明顯，且利于吸痰、吸氧，保持氣道通暢，血氧飽和度提升快，呼吸頻率、幅度、心率較治療前平穩(wěn)，并能將患者安全轉送至院內救治。

表2 觀察組、對照組血氧飽和度有效率比較觀察

3 討論

在危重特別是呼衰、昏迷患者的搶救中，生命的急救具有很強的時間性。迅速、敏捷、有條不紊、判斷正確的及時救治，首要需開放氣道。該次觀察中，我們應用口咽通氣管開放氣道，提升血氧飽和度時間縮短，改善血氧飽和度值有顯著性，與未用者差異有統(tǒng)計學意義。并且途中觀察到對癲癇抽搐者插管后解除舌根后墜，防止咬傷的優(yōu)點；對年老體弱呼吸動度、咳嗽能力減弱排痰無力，分泌物阻塞氣道的呼吸困難者，應用后，利于吸痰和清除呼吸道分泌物及嘔吐物，減少了反復抽吸次數，從而避免了粘膜的損傷，且保持了呼吸道通暢，保證了氧氣吸入，利于缺氧癥狀的改善，使患者呼吸、心率平穩(wěn)，血氧飽和度提升。加之，因置管時間短，僅數秒至2 min內，且操作成功率高，能迅速改善患者通氣，保障了患者院前轉運的安全性?？谘释夤苁且环N由彈性橡膠或塑料制成硬質扁管，價格便宜，既降低醫(yī)療成本，又減輕病人的經濟負擔，并且操作簡單，非專業(yè)人員稍經培訓均能使用。所以，應當倡導在公共場所放置口咽通氣管備用（國外早有先例），利于突發(fā)疾患（如昏迷、呼吸困難、心跳驟停等）第一時間得到應用，為搶救患者生命贏取時間，確保搶救成功率，降低死亡率。

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1674-0742（2014）12（a）－0087-02

2014-09-01）

周靜（1979-），女，湖北武漢人，大專，醫(yī)師，主要從事急救工作。