李 麗 宋紅麗 佟 彤

1.中國醫(yī)科大學附屬第八臨床醫(yī)學院（鞍鋼總醫(yī)院）口腔科，遼寧鞍山 114002；2.東南大學附屬中大醫(yī)院口腔科，江蘇南京 210009；3.鞍山市雙山醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114002

后牙固定修復中應用氧化鋯全瓷冠和全鋯冠效果對比研究

李 麗1宋紅麗2佟 彤3

1.中國醫(yī)科大學附屬第八臨床醫(yī)學院（鞍鋼總醫(yī)院）口腔科，遼寧鞍山 114002；2.東南大學附屬中大醫(yī)院口腔科，江蘇南京 210009；3.鞍山市雙山醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114002

目的 對該院72例患者后牙固定修復中采用氧化鋯全瓷冠橋以及全鋯冠橋進行修復的臨床效果進行對比研究。方法在該院選取72例患者后牙需要做修復治療，根據(jù)修復方法的不同將患者分為采用氧化鋯全瓷冠橋修復方法進行修復的一組和采用全鋯冠橋修復方法進行修復的二組分別為38例和34例。經(jīng)過2年的隨訪觀察，記錄并總結(jié)修復牙齒的邊緣的適合性、牙冠外形和色澤、牙齦的健康情況以及是否發(fā)生崩瓷和破裂等現(xiàn)象。結(jié)果使用氧化鋯全瓷冠橋和氧化鋯全鋯冠橋進行修復的牙齒其邊緣密合度均良好，且沒有出現(xiàn)頸緣染色的情況，但采用氧化鋯全瓷冠橋修復的后牙在隨訪中發(fā)現(xiàn)有2顆修復體出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象；而全鋯冠橋無全冠折裂或崩瓷現(xiàn)象，有8顆牙齒的牙冠顏色不佳。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)各觀察指標不存在差異。 結(jié)論 該次研究中的兩種修復方法在對牙齒的邊緣合適性、抗折強度以及美觀性等方面來看均符合臨床的要求，氧化鋯全鋯冠橋修復的方法在應用于合齦距離短的患者中具有優(yōu)勢。

后牙固定修復；氧化鋯全瓷冠；全鋯冠；對比研究

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的大幅度提高，人們對美觀越來越關(guān)注，其要求也隨之增高[1]。目前，后牙修復中采用氧化鋯全瓷冠和氧化鋯全鋯冠兩種方法進行修復取得了較好的效果。該次研究就該院2010年1月—2011年1月間需要實施后牙固定修復的患者采用氧化鋯全瓷冠橋和氧化鋯全鋯冠橋兩種修復方法進行修復，觀察各自的效果，并進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院因后牙牙體缺損或后牙缺失而就診的72例患者，根據(jù)修復方法的不同將其分為采用氧化鋯全瓷冠橋修復方法修復的一組和采用氧化鋯全鋯冠橋修復的二組分別為38例和34例。其中一組患者中男、女分別有22例、16例，年齡為34～70歲，平均年齡為（55.3±2.5）歲，體重為50～80 kg，平均體重為（70.1± 3.5）Kg，身高為158～184 cm，平均身高為（165.4±8.2）cm；二組患者中男、女分別有20例、14例，年齡為35～71歲，平均年齡為（56.3±2.5）歲，體重為48～76 kg，平均體重為（65.1±3.5）kg，身高為156～186 cm，平均身高為（1132.4±5.2）cm。對比兩組患者性別、年齡、體重、身高等基本資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。該研究中一組38例患者有132顆牙選用氧化鋯全瓷冠橋；而二組34例患者的120顆牙則選用氧化鋯全鋯冠橋的方法進行修復。

1.2 納入標準

后牙缺失1顆且為非游離缺失的患者；缺隙部位的牙槽黏膜無紅腫等異?，F(xiàn)象；缺隙兩側(cè)牙齒符合基牙條件，且無牙周疾患；缺隙部位合齦距離為3～5 mm者選擇氧化鋯全鋯冠橋的修復方法進行修復，合齦距離略大者選擇氧化鋯全瓷冠橋修復。

1.3 材料

DMG加成型硅橡膠、Gingi-Pak排齦線、VITA 3D-Master比色板、氧化鋯全瓷系統(tǒng)、以及3M玻璃離子水門汀粘接劑。

1.4 修復材料

①氧化鋯全瓷冠橋修復組具體方法如下：

牙體預備：基牙咬合面磨除1.5～2.0 mm，而非咬合面磨除1.0～1.5 mm，全肩臺的寬度≥0.4 mm，深度為0.5～1.0 mm，形狀為斜面淺凹形。

排齦：根據(jù)不同患者牙齦溝深淺程度以及牙齒勁緣大小選擇合適排齦線進行排齦。單線或雙線排齦。

制取印模、灌制模型：采用加成型硅橡膠印模材制取印模，非工作印模則使用藻酸鹽印模材進行制作。同時，灌制硬度十分強的石膏模型。

自然光線下比色：采用VITA 3D-Master比色板進行比色技工室制作

試戴和粘接：試戴，檢查其形態(tài)、邊緣密合度、鄰接松緊度和接觸點的位置，調(diào)改至咬合合適后，對其進行拋光上釉。最后，約診患者，使用修復體3M的玻璃離子水門汀對患者的固定牙齒進行粘結(jié)。

②氧化鋯全鋯冠橋修復組具體方法如下：

牙體預備：基牙咬合面均勻磨除1.0 mm，要預備功能尖斜面及非功能尖斜面,全肩臺寬度要≥0.3 mm，深度為0.5～1.0 mm，斜面仍為淺凹形。排齦，取模，比色，送加工中心，試戴和粘接同氧化鋯全瓷冠橋修復組具體方法。

1.5 療效的評定標準

修復后即刻進行相關(guān)的檢查，并囑患者修復1～2年后來醫(yī)院進行復查。其主要檢查的項目有牙冠邊緣的密合度、牙冠的顏色和光澤、牙齦染色以及其健康的情況、全冠折裂及崩瓷的狀況。檢查結(jié)果根據(jù)美國公共健康協(xié)會修正標準[3]進行評定，其中邊緣密合度為A級是指探針不卡或者探針雖然卡但是沒有發(fā)現(xiàn)間隙；牙冠顏色A級為修復體的牙齒和鄰近牙齒的顏色、光澤以及透光度一致；而頸緣染色A級是指修復體的邊緣顏色沒有發(fā)生改變，其牙齦的顏色與鄰近牙齦的顏色一樣。

表1 統(tǒng)計一組和二組患者的臨床檢查結(jié)果

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中對患者實施的修復手段后對其效果進行分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對患者經(jīng)過1～2年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，采用氧化鋯全瓷冠橋和氧化鋯全鋯冠橋進行修復后均有良好的邊緣密合度，且沒有出現(xiàn)頸緣染色的情況，氧化鋯全瓷冠相對于氧化鋯全鋯冠來說其修復體的色澤與天然牙齒更接近，但是在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有2顆修復體出現(xiàn)崩瓷；全鋯冠沒有發(fā)生全冠折裂或者崩瓷的情況，有8顆牙齒的牙冠顏色不太滿意，見表1，而兩組患者進行各項的臨床檢查發(fā)現(xiàn)其檢查指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

無論采用何種方法進行后牙固定修復，良好的基牙邊緣密合性對于修復體獲得摩擦固位都具有很重要的臨床意義，良好的邊緣密合性還可以顯著降低邊緣微滲漏和齲齒的發(fā)生率[4]。另外，牙冠邊緣不密合不但會由于粘結(jié)劑過多或者過厚影響修復體的固位，還會由于菌斑的附著而導致出現(xiàn)牙周疾患。該研究中所采用的兩種修復方法在牙冠邊緣密合度上是符合臨床要求的，該次研究經(jīng)過1～2年的隨訪中患者未出現(xiàn)頸緣染色或者牙齦炎、牙周炎等現(xiàn)象。

在對患者進行隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)修復后出現(xiàn)牙冠折裂、或者橋體折斷的現(xiàn)象，此外也未發(fā)現(xiàn)有修復體脫落的現(xiàn)象。該研究對于緊咬合以及合齦距離比較短的患者采用了氧化全鋯冠橋進行修復，是由于全鋯修復體具有極高強度的抗折裂的特點。而氧化鋯全瓷冠是將氧化鋯當作底層冠后再在其上面加上烤瓷，因此其抗折強度要遠遠差于全鋯冠，在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)一組患者出現(xiàn)2顆修復體崩瓷的現(xiàn)象，之后改用氧化全鋯冠進行修復后，獲得比較滿意的結(jié)果。

從該研究結(jié)果來看，120顆牙進行氧化鋯全鋯冠后僅有112顆修復體的牙冠顏色達到A級的標準，因全鋯冠修復體的顏色是采用浸泡染色的方法進行染色而成的，因此其顏色無法做過大的調(diào)整，從而導致修復體的色澤很單調(diào)，如患者需要比較特殊的牙色時無法做到。如患者對后牙顏色要求不高，可以選擇。此外，氧化鋯的硬度可以和金屬相提并論，而且其牙冠的最小厚度可達到1 mm，所以這個不多的空間可滿足臨床的要求[7]；而氧化鋯全瓷冠基牙的預備的量要大于全鋯冠。因而合齦距離在3～5 mm的患者可選擇全鋯冠修復[8]。氧化鋯全瓷牙因需進行上瓷，其顏色可調(diào)整的范圍較大，足夠滿足后牙顏色的要求，因此在該次研究結(jié)果中修復體牙冠顏色全部達到A級標準的要求。

綜上，后牙固定修復中應用氧化鋯全瓷冠和全鋯冠二者各有優(yōu)劣，整體而言，在采用氧化鋯全瓷冠修復的后牙在隨訪中發(fā)現(xiàn)有2顆修復體出現(xiàn)崩瓷；而全鋯冠無全冠折裂或崩瓷現(xiàn)象，僅有8顆牙齒的牙冠顏色不佳，但兩種方法在進行修復的牙齒其邊緣密合度均良好，且沒有出現(xiàn)頸緣染色的情況。兩者相比各項的臨床檢查指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，應根據(jù)患者不同情況選擇最佳修復手段。

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1674-0742（2014）12（a）－0081-02

2014-09-02)

李麗（1979-），女，黑龍江雙鴨山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復方面臨床工作。