唐小萍

廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，廣西柳州 545006

不同表面處理對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響分析

唐小萍

廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，廣西柳州 545006

目的 探討不同表面處理對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度造成的不同影響。 方法 選取2013年1月—2014年1月收治患者臨床資料，將60顆離體單根管前牙用于玻璃纖維樁，并隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)于觀察組的玻璃纖維樁表面進(jìn)行過(guò)氧化氫處理和噴砂處理，而對(duì)照組的玻璃纖維樁不進(jìn)行任何表面處理。在處理完成后將玻璃纖維樁粘固在根管內(nèi)部，將牙根切片制成試件，利用試驗(yàn)機(jī)對(duì)其進(jìn)行推出實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而分析不同表面處理對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的不同影響。 結(jié)果 過(guò)氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大（23.13±0.58）MPa，其次是經(jīng)過(guò)噴砂處理的玻璃纖維樁（19.02±0.47）MPa，不經(jīng)過(guò)任何表面處理的玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度最低（10.87±0.46）MPa，，觀察組和對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大，其次是經(jīng)過(guò)噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。

表面處理；玻璃纖維樁；粘結(jié)強(qiáng)度

纖維樁是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料，常與樹(shù)脂核及冠修復(fù)體共同使用來(lái)修復(fù)大面積牙體缺損。目前，因?yàn)槠錈o(wú)金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)備受牙科醫(yī)師和患者的青睞，得到較廣的普及應(yīng)用，被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。從材料成分上講，常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁[1]。對(duì)纖維樁進(jìn)行表面處理可以增強(qiáng)纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度，取得更好的效果。為探討不同表面處理對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度造成的不同影響，該研究在2013年1月—2014年1月期間選取不同表面處理對(duì)玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響進(jìn)行深入探究，對(duì)玻璃纖維樁進(jìn)行兩種表面處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究結(jié)合2013年1月—2014年1月收治的患者臨床資料，將60顆（來(lái)自 60例患者）離體單根管前牙隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男14例，女16例，年齡10～65歲，平均（35.6±1.5）歲；對(duì)照組患者男15例，女15例，年齡10～64歲，平均（34.8±1.7）歲。觀察組15顆玻璃纖維樁進(jìn)行過(guò)氧化氫處理，15顆進(jìn)行噴砂處理，對(duì)照組30顆則不進(jìn)行任何處理。兩組患者的臨床資料信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行組間對(duì)比。

該試驗(yàn)需要的材料與儀器為：60顆離體單根管前牙；玻璃纖維樁（美耐寶齒科（上海）有限公司）；過(guò)氧化氫液（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023919）；噴砂機(jī)（上海麥森醫(yī)療科技有限公司）；電子顯微鏡（YYT-530，上海儀圓光學(xué)儀器廠）等。

1.2 方法

在試驗(yàn)開(kāi)始前要對(duì)研究入選60顆冠形完整、根長(zhǎng)相近的離體單根管前牙進(jìn)行處理，將其放入氯酸鈉溶液中2 h，之后放入蒸餾水中留待使用，以保證牙齒的表面殘留牙石和軟組織被去除。

對(duì)玻璃纖維樁進(jìn)行粘結(jié)和包埋的方法：將經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫表面處理和噴砂處理后的玻璃纖維樁用全酸蝕樹(shù)脂粘接系統(tǒng)將其粘接于經(jīng)根管預(yù)備處理后的離體牙根管中，在常溫下放置在0.9%濃度的氯化鈉溶液中，在1 d之后，用自凝塑料包把它們埋成圓柱狀將牙根所在位置進(jìn)行標(biāo)注，利用導(dǎo)線觀測(cè)儀這一工具保證玻璃纖維樁的長(zhǎng)軸和圓柱體的長(zhǎng)軸保持平行，利用金剛砂切割機(jī)按照垂直于牙根的方向?qū)⒉ＡЮw維樁切割成大約2 mm厚度的薄片，最后制成試件[2]。

試驗(yàn)薄片推出試驗(yàn)步驟：將制作好的試件放在萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)上，前端逐漸靠近玻璃纖維樁，保證只與玻璃纖維樁相接觸，保持0.5 mm/min的速度，進(jìn)行推出實(shí)驗(yàn)，在試驗(yàn)后準(zhǔn)確計(jì)算 各試件的玻璃纖維樁截段的粘結(jié)面積，得出經(jīng)過(guò)不同表面處理的玻璃纖維的粘結(jié)強(qiáng)度，粘結(jié)強(qiáng)度是最大負(fù)荷和粘結(jié)面積的商。

截面斷裂的模式如下：在測(cè)試結(jié)束后，把試件放在20倍電子光學(xué)顯微鏡下，將其放大并觀察其破壞類(lèi)型，主要由以下幾類(lèi)：①粘結(jié)材料與牙齒根管之間的破壞；②粘結(jié)材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面1/2以上；③粘結(jié)材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面＜1/2；④玻璃纖維樁和粘結(jié)劑之間的破壞。

粘結(jié)評(píng)價(jià)：該次研究中的樣本在疲勞試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行強(qiáng)度測(cè)試，直至纖維樁脫出，用顯微鏡觀察破壞情況。優(yōu)：粘結(jié)覆蓋樁體表面；良：粘結(jié)覆蓋面積在 50%以下；差：粘結(jié)失敗，脫落于樁體與粘接劑之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)要選用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0軟件，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示為（），所有數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫處理的15顆玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度最大（23.13±0.58）**MPa，其次是經(jīng)過(guò)噴砂處理的15顆玻璃纖維樁（19.02±0.47）*MPa，不經(jīng)過(guò)任何表面處理的30顆玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度最低（10.87±0.46）MPa，觀察組和對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的粘結(jié)強(qiáng)度比較（）

表1 觀察組和對(duì)照組的粘結(jié)強(qiáng)度比較（）

注：**t=8.602，P=0.018。

組別 玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度（MPa） 粘結(jié)評(píng)價(jià)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）（21.13±0.58）**（10.87±0.46）優(yōu)差

3 討論

通過(guò)該次研究表明，觀察組玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度在（21.13± 0.58）**MPa，而對(duì)照組為（10.87±0.46）MPa，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度大，其次是經(jīng)過(guò)噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。利用纖維樁與樹(shù)脂核及冠修復(fù)體共同使用來(lái)修復(fù)大面積牙體缺損相比傳統(tǒng)的金屬核樁，較少引起牙根折斷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是臨床上也偶有出現(xiàn)纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現(xiàn)，發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)癥的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁品牌的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)或患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。從患者的角度來(lái)說(shuō)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，要盡量避免患牙和修復(fù)體承受過(guò)重咬合負(fù)荷。但是要特別注意的是并不是所有的牙冠修復(fù)都需要使用纖維樁，首先活髓牙的牙冠修復(fù)不能用纖維樁，也不能使用任何材料或形式的樁核。纖維樁的使用是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結(jié)到根管內(nèi)使用的[3]。即便如此，也并非所有的死髓牙都必須使用纖維樁修復(fù)，只能當(dāng)剩余的牙體組織不能給上部結(jié)構(gòu)冠修復(fù)提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒(méi)有必要使用纖維樁或任何形式的樁。另一個(gè)問(wèn)題是纖維樁修復(fù)失敗了，仍然可以再次修復(fù)。如果出現(xiàn)纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織沒(méi)有發(fā)生過(guò)大的變化，就可以再次進(jìn)行纖維樁的修復(fù)。即便是在有全部或部分纖維樁滯留在根管內(nèi)，醫(yī)師也可以通過(guò)專(zhuān)用的工具比較容易的取出滯留在根管內(nèi)的纖維樁，相比去除金屬樁核所產(chǎn)生的對(duì)牙體的傷害或患者感知的痛苦程度，要明顯小很多[4]。

從材料成分上分類(lèi)，牙科中較為常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁[5-7]。不同纖維樁的特點(diǎn)如下：碳纖維樁，早期碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，影響到了它的美學(xué)性能，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有很大的改進(jìn)；玻璃纖維樁，玻璃纖維樁是目前應(yīng)用最為廣泛的纖維樁，它的顏色多為白色、乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維，美學(xué)性能較好；石英纖維樁，石英纖維樁具有較高的抗疲勞強(qiáng)度，可以起到非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹(shù)脂的固化[8]。這三種纖維樁雖然在成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒(méi)有區(qū)別不大，只是不同的品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強(qiáng)度、韌性、臨床遠(yuǎn)期修復(fù)效果等方面仍有一定區(qū)別[9]。

盧曉杰[10]等在《玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效比較》一文的研究中，結(jié)合46例患者進(jìn)行玻璃纖維樁的牙體缺損修復(fù)，在治療后僅有2顆牙齒有輕微松動(dòng)，治療效果明顯，同該組研究相吻合。隨著牙科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，表明利用不同的表面處理方法可以有效提高纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度，原理是不同的表面處理方法旨在增大纖維樁的粘結(jié)面積以及表面粗糙程度，有效促進(jìn)材料間的粘合。該次研究過(guò)氧化氫處理和噴砂處理這兩種表面處理方法對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響，需要對(duì)這兩種方式進(jìn)行分析。首先，過(guò)氧化氫溶液具有較強(qiáng)的氧化性，可以將環(huán)氧樹(shù)脂機(jī)制進(jìn)行溶解，因而過(guò)氧化氫溶液經(jīng)常用于溶解樹(shù)脂包埋切片的樹(shù)脂成分，并且經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫溶液處理后的纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度顯著提高，作用明顯[11]。其次，對(duì)纖維樁進(jìn)行噴砂處理，其機(jī)理是噴砂處理可以使纖維樁的表面清潔和粗糙，纖維樁的表面粗糙可以使粘結(jié)面積增大，那么纖維樁和樹(shù)脂材料之間的摩擦力也顯著增加。再加上粘結(jié)劑滲透進(jìn)纖維樁的粗糙表面會(huì)使粗糙部位緊緊粘合，從而進(jìn)一步提高纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度。

綜上所述，該研究選擇例數(shù)仍不夠多，在后續(xù)的研究中應(yīng)不斷綜合更多患者資料進(jìn)行分析，以期得到更加完善的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)也應(yīng)更多的對(duì)比其他學(xué)者研究成果，吸納眾長(zhǎng)，進(jìn)一步深入研究。

[1]李坤.根管內(nèi)纖維樁在殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9(30):143.

[2]張強(qiáng),李麗萍.玻璃纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響因素探究[J].上?？谇徊牧掀餍惦s志,2012,12(33):119-121.

[3]Naumann M,Blankenstein F,Dietrich T.Survival of glass fibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study [J].Journal of Dentistry,2012(4):305-312.

[4]常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2013(29):78-79.

[5]Heydecke G,Butz F,Hussein A.Fracture strength after dynamic loading of endodontical y treated teeth restored with different post-and-core systems[J].Journal of Prosthetic Dentistry,2002：438-445.

[6]陳曉兵,陳湘濤,陳琳.不同表面處理方法對(duì)纖維樁與聚氨酯黏結(jié)劑黏結(jié)強(qiáng)度的影響.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(29):5393-5396．

[7]高士軍,李懿,孫世杰,等.不同樹(shù)脂核材料影響纖維樁核整體抗折強(qiáng)度的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014(21):3304-3309.

[8]張?jiān)葡?羅曉晉,譚暉.玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(3):61-62.

[9]Ferrari M,Cagidiaco MC,Goracci C.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].American Journal of Dentistry,2007 (5):287-291.

[10]盧曉杰.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復(fù)中的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013(10):133-134.

[11]趙鋒,王德志.纖維樁在前磨牙殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013(4):117-118.

R783

A

1674-0742（2014）12（a）－0063-02

2014-09-04）

唐小萍（1963-），女，廣西柳州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事口腔臨床工作。