楊宏亮 王美娟 張述杰 趙路平 李 莉

沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110168

精神分裂癥患者攻擊行為與甲狀腺激素相關(guān)性

楊宏亮 王美娟 張述杰 趙路平 李 莉

沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110168

目的 探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)性。方法 將患者組按照是否有暴力史及MOAS（外顯攻擊行為量表）的評分進行區(qū)分，有明顯攻擊行為的患者組為研究組，無明顯攻擊行為的患者組為對照組，總共80例剛?cè)朐旱木穹至寻Y患者。比較兩組患者血液中的TT3、TT4(血清甲狀腺激素)水平，研究探討兩組的MOAS分、PANSS因子分的數(shù)據(jù)并與TT3、TT4的血清水平進行相關(guān)分析。結(jié)果 相對于對照組(1.61±0.38)nmol/L的數(shù)據(jù)，研究組TT3(2.21±0.25)nmol/L的數(shù)據(jù)呈明顯升高的趨勢(P<0.05)，TT3與認知因子分呈明顯下降的趨勢(P<0.05)；TT4方面，對照組(91.05±9.93)nmol/L與研究組TT4(79.06±10.02)nmol/L相比也是呈明顯下降的趨勢(P<0.05)，研究組的TT4水平分析發(fā)現(xiàn)，與MOAS的言語攻擊因子分也呈現(xiàn)相反的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且與財物攻擊因子分也是呈一定的負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；但是，數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分卻是呈一定的正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者的攻擊行為與TT4水平的變化呈負相關(guān)。

精神分裂癥；攻擊行為；血清甲狀腺激素

精神分裂癥患者的攻擊行為無論對他人還是對自身都危害嚴重，無法做出有效的預(yù)測，而且發(fā)生率相對較高，其攻擊行為會對他人和自己的人身和財產(chǎn)都會產(chǎn)生威脅，給社會和家庭都帶來不好的后果，因此目前對精神分裂癥攻擊行為的分析研究越來越多[1]。進一步研究表明，精神分裂癥患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)一般都不是很正常，尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸方面普遍異常，使得內(nèi)分泌系統(tǒng)本身的調(diào)節(jié)功能紊亂。研究同時發(fā)現(xiàn)，血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)的含量水平直接反映了暴力犯罪等行為的發(fā)生率高低。該研究在2011年2月—2013年10月期間探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先確定入組條件，根據(jù)入組條件從病例患者中開始選取，每組選40例，共80例。其中，研究組方面，男女分別為21例和19例；平均年齡(25.44±2.81)歲；平均病程（1.38±0.72）年；婚姻方面，未婚、已婚和離異分別為20例、15例和5例；病癥分類方面，偏執(zhí)型分裂癥、青春型和未定型分別為23例、7例和10例；學(xué)歷方面，初中及以下、高中及以上分別為11例和29例，平均教育年限為（12.07±3.09）年。

1.2 方法

測定臨床指標的方法：將入組的精神分裂癥患者在住院1周的時間內(nèi)于早晨6點空腹抽取肘靜脈血3 mL，然后將抽取的靜脈血離心后測定總?cè)饧谞钕僭彼?(TT3)、總甲狀腺激素（TT4）。

評定量表的測量方法：對入組的精神分裂癥患者在住院一周期間進行Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評定；以及MOAS（進行修訂版外顯攻擊行為量表）評定。

1.3 統(tǒng)計方法

將測定的數(shù)據(jù)資料交由SPSS11.7統(tǒng)計軟件根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進行匯總分析。計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料方面采用χ2檢驗的方法，其中，使用Pearson和Spearson檢驗進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者對照組與研究組抽取的血清中TT3、TT4水平的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組TT3較對照組明顯升高(P<0.05)，研究組TT4較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TT3、TT4水平比較（）

表1 兩組血清TT3、TT4水平比較（）

指標 對照組 研究組TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) 1.61±0.38 91.05±9.93 2.21±0.25 79.06±10.02

2.2 精神分裂癥患者研究組與對照組PANSS評分的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在陽性癥狀因子方面，研究組數(shù)據(jù)明顯比對照組要高（P<0.05）；而且興奮敵對因子分方面研究組數(shù)據(jù)也是高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；但是，認知缺陷因子分方面，研究組數(shù)據(jù)明顯比對照組數(shù)據(jù)要低（P<0.05），見表2。

表2 研究組與對照組PANSS評分的比較（）

表2 研究組與對照組PANSS評分的比較（）

因子 對照組（n=40） 研究組(n=40)陽性癥狀因子陰性因子因子興奮敵對因子焦慮抑郁因子認知缺損因子PANSS總分16.26±4.01 20.98±4.91 14.31±3.02 20.01±4.21 20.35±3.51 101.02±8.51 (19.99±3.28)*21.01±4.31 (16.01±3.98)*22.04±5.32 (17.03±3.40)*105.03±9.36

2.3對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析數(shù)據(jù)

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析數(shù)據(jù)

2.4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組TT3與認知因子分呈負相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

2.5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各變量之間均無顯著性相關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

2.6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組TT4與MOAS的言語攻擊因子分呈負相關(guān)（P＜0.05），與MOAS的財物攻擊因子分呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關(guān)分析

2.7 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件中的Pearson和Spearson檢驗進行相關(guān)性分析

分析兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分分別與血清TT3、TT4水平之間做相關(guān)分析。

3 討論

根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在T3升高和攻擊行為方面，研究組的TT3數(shù)據(jù)比對照組明顯提高很多，對照組TT3數(shù)據(jù)與PANSS的焦慮抑郁因子分正相關(guān)。同時馬金蕓等人研究發(fā)現(xiàn)研究組與對照組的T3差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]，但是研究組T3數(shù)據(jù)與焦慮抑郁等方面數(shù)據(jù)呈正相關(guān)的趨勢。一方面，甲狀腺激素可以加速5-HT、多巴胺等物質(zhì)的合成，進而影響神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮發(fā)揮作用，而中樞多巴胺的活性與精神分裂癥患者的陽性癥狀發(fā)生率相關(guān)聯(lián)；另一方面，甲狀腺激素本身還可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可表現(xiàn)為過于興奮、注意力容易分散、焦躁、易怒等特點[4]。王小平、郭明等人研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為的促發(fā)因素中敵對猜疑占很大比例，有敵對猜疑歷史的患者較其他患者更容易出現(xiàn)沖動行為[4]。這些觀點與該項研究結(jié)果均一致。

該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組TT3數(shù)據(jù)明顯比對照組TT3數(shù)據(jù)要高，與相關(guān)研究結(jié)果不沖突。研究組TT3與PANSS的認知缺損因子分如先占觀念、定向障礙、刻板思維、注意障礙、概念為六安、抽象思維障礙、裝相和作態(tài)等數(shù)據(jù)呈一定的負相關(guān)性。然而，該結(jié)果卻在之前的研究中沒有提及，探討其原因可能是命令性幻聽、易怒、敵意、猜疑、被害妄想等行為易誘發(fā)精神分裂癥患者的攻擊性行為。進一步分析可得，精神分裂癥患者的攻擊行為其實與歷史癥狀具有一定的相關(guān)性，同時認知功能缺損多見于慢性分裂癥，當精神分裂癥患者攻擊行為等特征較為明顯時，該患者認知缺損程度通常會較輕，支持該研究中研究組TT3與認知缺損呈負相關(guān)的結(jié)論。

研究組TT4數(shù)據(jù)比對照組TT4數(shù)據(jù)明顯降低，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因很可能是TSH含量后對人體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)產(chǎn)生負反饋抑制的作用，導(dǎo)致研究組TT4數(shù)據(jù)明顯降低。在TT4與MOAS的言語攻擊因子分及財物攻擊因子分數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)也是呈一定的負相關(guān)性。許多研究發(fā)現(xiàn)，中樞5-羥色胺能系統(tǒng)功能低下與暴力攻擊行為相關(guān),因為T4與5-羥色胺(5-HT)功能類似。因此T4功能如果比較低的話就更容易出現(xiàn)沖動攻擊等暴力行為，該現(xiàn)象與馬金蕓、謝斌等人的研究結(jié)果不沖突。

[1]劉桂花,蘇磊,崔開艷,等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關(guān)因素的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(6):434-435.

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R74

A

1674-0742（2014）12（a）－0053-02

2014-09-02）