朱繼紅 陳英紅 文珂 夏輝

河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南開(kāi)封 475000

高頻超聲對(duì)小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值

朱繼紅 陳英紅 文珂 夏輝

河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南開(kāi)封 475000

目的 探討小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法 回顧21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為Meckel憩室的小兒，分析其在術(shù)前行高頻超聲檢查時(shí)的超聲表現(xiàn)及特征。 結(jié)果 超聲表現(xiàn)為管狀回聲腫塊5例，囊樣回聲腫塊6例，混合型回聲腫塊4例。表現(xiàn)為腸套疊2例，表現(xiàn)為腸梗阻2例，此為Meckel憩室并發(fā)癥的表現(xiàn)。另外因氣體干擾未能顯示異常1例；超聲未見(jiàn)異常1例。高頻超聲檢查與臨床診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲是有效的Meckel憩室診斷方法，部分小兒Meckel憩室術(shù)前超聲可診斷。若患者表現(xiàn)為闌尾炎、腸套疊及腸梗阻時(shí)會(huì)因并發(fā)癥聲像圖而掩蓋原發(fā)Meckel憩室病變，造成漏診。另外當(dāng)憩室較小、位置靠后及大量腸氣干擾時(shí)也容易漏診。

Meckel憩室；高頻超聲；小兒

Meckel憩室位于回腸末端，是胚胎時(shí)期卵黃遺留物病變[1]。其在每個(gè)年齡段均可發(fā)病，有 48%～60% 發(fā)生于 4歲以內(nèi)[2]。Meckel憩室僅約 4%患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[3]，而一旦發(fā)病則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥就會(huì)危及患者生命，因此早期及時(shí)的診斷顯得十分重要。該研究2008年11月—2013年9月間回顧性分析21例手術(shù)病理結(jié)果為小兒Meckel憩室的超聲聲像圖和臨床診斷比較，探討其超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的Meckel憩室患兒21例，男15例，女6例，年齡為1個(gè)月～10歲，18例以右下腹疼痛為主訴就診，3例因發(fā)熱就診，其中8例有黑便病史，2例有嘔血史，5例伴腹部腫塊，部分患者體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象。

1.2 方法

使用EUB－6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～12.0 MHz?；純貉雠P位，充分暴露腹部，在腹部進(jìn)行多方位探查，對(duì)壓痛點(diǎn)及其附近重點(diǎn)探查。若發(fā)現(xiàn)異常包塊時(shí)，確定病灶位置、形態(tài)、大小和其內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其與周?chē)M織的關(guān)系，并調(diào)節(jié)彩色多普勒以顯示其血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

Meckel憩室最終診斷要依靠手術(shù)或腹腔鏡檢查[4]及術(shù)后病理。21例Meckel憩室患兒，術(shù)前超聲明確診斷12例，誤診7例（闌尾炎2例、腸梗阻2例、腸套疊2例、腸重復(fù)畸形1例），漏診2例，診斷準(zhǔn)確率約為57.1%。

小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)如下。

①管狀回聲腫塊5例。超聲檢查可見(jiàn)長(zhǎng)條狀或指狀回聲，短軸呈環(huán)狀。囊壁結(jié)構(gòu)似腸管壁回聲，可見(jiàn)三強(qiáng)二弱相間排列的5層結(jié)構(gòu)。囊腔狹小，腔內(nèi)液性暗區(qū)積聚不明顯。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號(hào)。術(shù)中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右側(cè)腹部而誤診為闌尾炎。

②囊樣回聲腫塊6例。超聲檢查表現(xiàn)為“梨狀”、“袋狀”等的囊樣結(jié)構(gòu)。囊壁增厚，部分腸壁呈三強(qiáng)二弱相間排列的5層結(jié)構(gòu)，部分囊壁結(jié)構(gòu)顯示欠清晰、與周邊結(jié)構(gòu)分界不清。囊腔內(nèi)容物較多，且大小不一。5例腔內(nèi)呈液性暗區(qū)顯示，透聲差，部分可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)漂浮，部分可見(jiàn)斑片樣強(qiáng)回聲，亦有1例腔可見(jiàn)弧狀強(qiáng)回聲顯示，后伴聲影。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號(hào)。術(shù)中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔較大誤診為腸重復(fù)畸形，術(shù)中發(fā)現(xiàn)憩室頸部扭轉(zhuǎn)。

③混合型回聲腫塊4例。超聲檢查為混合型包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，腔內(nèi)回聲雜亂，彩色多普勒其內(nèi)及周邊可探及少量血流信號(hào)。其中1例于闌尾區(qū)探查時(shí)亦可見(jiàn)腫大闌尾。術(shù)中均可見(jiàn)憩室穿孔，局部膿腫形成。

④超聲探查可見(jiàn)橫切面呈“同心圓”樣，縱切面呈“套筒樣”表現(xiàn)2例，超聲診斷為腸套疊。其中1例超聲探查時(shí)其頂部亦可見(jiàn)囊樣腫塊，另外1例超聲探查時(shí)于套疊下方可見(jiàn)囊樣無(wú)回聲區(qū)。術(shù)中套疊頭部均可見(jiàn)憩室囊腫套入小腸內(nèi)形成腸套疊。

⑤超聲探查可見(jiàn)腸管明顯擴(kuò)張2例。腸管擴(kuò)展內(nèi)徑達(dá)40 mm，腸內(nèi)容物可見(jiàn)往返運(yùn)動(dòng)，腸間隙可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，超聲診斷腸梗阻。其中1例于術(shù)中見(jiàn)腸袢環(huán)繞憩室及頂部索帶扭轉(zhuǎn)而受壓引起腸梗阻；另外1例術(shù)中可見(jiàn)憩室合并感染、穿孔，且憩室與周邊形成粘連壓迫小腸，導(dǎo)致腸梗阻。

⑥漏診2例：其中1例超聲探查未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常，術(shù)中可見(jiàn)憩室大小約0.5 cm×1.0 cm，位于腸后壁，術(shù)中顯示為憩室感染；另1例因腹腔大量氣體干擾，超聲未能顯示異常包塊結(jié)構(gòu)，術(shù)中可見(jiàn)憩室大小約3.0 cm×1.8 mm，術(shù)中顯示為憩室感染合并穿孔。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，高頻超聲與臨床診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲與臨床診斷比較

3 討論

Meckel憩室多數(shù)位于腸系膜緣對(duì)側(cè)腸壁，有獨(dú)立血供，其壁結(jié)果與回腸壁相同。存在Mecke憩室的患兒若出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)前很難做出明確的病因診斷，其術(shù)前診斷率低，一直是困擾臨床醫(yī)生棘手的問(wèn)題[5-6]。該研究中高頻超聲診斷小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率約為57.1%，臨床診斷的診斷準(zhǔn)確率約為14.3%，高頻超聲與臨床診斷比較有明顯差異，可為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。

Meckel憩室在解剖上分為游離之Meckel憩室、由索帶與腹壁相連的Meckel憩室、由索帶與腸系膜相連的Meckel憩室等，此解剖的多樣性也決定了憩室聲像圖的多樣性，并且其內(nèi)部的回聲也因?yàn)閮?nèi)容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特點(diǎn)及其在高頻超聲表現(xiàn)中的各種形式，才能對(duì)其有較高的認(rèn)識(shí)并提高對(duì)其診斷率。Meckel憩室在高頻超聲中可表現(xiàn)為管狀回聲腫塊、囊樣回聲腫塊、混合型回聲腫塊等結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部的回聲亦為多種，可為含有細(xì)密光點(diǎn)的無(wú)回聲、含有伴或不伴聲影強(qiáng)回聲的無(wú)回聲區(qū)，或雜亂回聲等，與一些報(bào)道相似[7]。結(jié)合手術(shù)探查情況，其內(nèi)部回聲因內(nèi)容物含氣、含液或糞塊及一些異常嵌頓物而表現(xiàn)各有不同。其中1例超聲表現(xiàn)為管狀回聲腫塊，術(shù)前誤診為闌尾腫大、闌尾炎，術(shù)后診斷為化膿性憩室炎。該例位置為右側(cè)腹部，而闌尾炎多位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，由此可見(jiàn)鑒別。不過(guò)由于闌尾位置變化較大，筆者認(rèn)為，實(shí)際操作中還應(yīng)該確定回盲瓣的位置，明確回腸和盲腸的相對(duì)位置，為確立診斷提供解剖學(xué)依據(jù)。另一誤診病例超聲表現(xiàn)為右側(cè)腹部混合型包塊并闌尾區(qū)腫大闌尾，術(shù)前誤診為闌尾炎，術(shù)后診斷為Meckel憩室炎、穿孔，并闌尾腫大、闌尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔時(shí)部分患兒局部炎癥范圍擴(kuò)大，波及闌尾導(dǎo)致其發(fā)生感染[8]。所以，當(dāng)看到闌尾腫大時(shí)，不能單純?cè)\斷闌尾炎而忽視其他腹腔的異常包塊。該研究中發(fā)現(xiàn)2例合并腸套疊，超聲只診斷腸套疊而漏診憩室。對(duì)病例進(jìn)行回顧性圖像分析發(fā)現(xiàn)其中1例超聲探查時(shí)其頂部亦可見(jiàn)囊樣腫塊，另外1例超聲探查時(shí)于套疊下方可見(jiàn)囊樣無(wú)回聲區(qū)。故當(dāng)小兒發(fā)生腸套疊時(shí)，超聲除觀察套疊包塊外，還應(yīng)該注意觀察套疊內(nèi)部及周邊是否有異常包塊顯示。另外Meckel憩室引起小兒腸梗阻常見(jiàn)的原因之一，而發(fā)生腸梗阻時(shí)常會(huì)妨礙原發(fā)病的診斷。該研究中誤診的2例中，都是因?yàn)閮H僅局限于對(duì)并發(fā)癥腸梗阻的診斷，而忽視了憩室，故小兒腸梗阻時(shí)應(yīng)該仔細(xì)尋找，注意病變區(qū)與周?chē)c管的關(guān)系。

根據(jù)對(duì)該組病例的回顧性分析，該研究認(rèn)為在臨床工作中，檢查者首先應(yīng)該細(xì)心觀察，在懷疑該病時(shí)應(yīng)選用高頻探頭在臍下、右側(cè)腹部及下腹部連續(xù)探查。同時(shí)檢查者提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，充分掌握該病及其并發(fā)癥的超聲超聲圖的不同表現(xiàn)，才能依據(jù)其聲像圖特征提高該病的診斷率。高頻超聲作為安全、方便的檢查方法，對(duì)小兒Meckel憩室及其并發(fā)癥的術(shù)前診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The Value of High-resolution Ultrasonography in the Diagnosis of Pediatric Meckel Diverticulum and Its Complications

ZHU Jihong CHEN Yinghong WEN Ke XIA Hui
Department of Ultrasonography,Henan University Huaihe Hospital,Kaifeng,Henan Province,475000,China

Objective To investigate the high-resolution ultrasonographic characteristics and diagnostic value of pediatric Meckel's diverticulum and its complications.Methods 21 children with Meckel's diverticulum were confirmed by operation and pathology. And the preoperative high-resolution ultrasonographic appearances of them were analyzed.Results The ultrasonic manifestations of Meckel's diverticulum appeared as tubular echo mass in 5 patients,cysflike echo mass in 6 patients,complex echo mass in 4 patients.And the Meckel's diverticulum appeared as intussusception in 2 patients,intestinal obstruction in 2 patients,these were the complications of Meckel's diverticulum.In addition,1 case was not showed abnormal due to the flatus interference;and 1 case was showed normal by the ultrasonography.The difference between the result of examination of high-resolution ultrasonography and clinical diagnosis was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High-resolution ultrasonography is an effective method for the diagnosis of Meckel's diverticulm,and by which some children with Meckel's diverticulm can be diagnosed before operation.Patients with appendicitis or intussusception or intestinal obstruction,might be diagnosed missedly due to the sonogram of the complications concealing the primary lesions of Meckel's diverticulum.Furthermore,the patients are easily diagnosed missedly when the Meckel's diverticulm is small,and locates at the back or more flatus around.

Meckel's diverticulm;High-resolution ultrasonography;Children

R44

A

1674-0742（2014）12（a）－0024-02

2014-08-26）

朱繼紅（1981-），女，河南羅山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。