邊德志 任向東 胥 柯 錢曉娟 于建成

江蘇省鹽城市亭湖區(qū)鹽城第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224006

胃切除后不同消化道重建方式對2型糖尿病患者血糖代謝的影響

邊德志 任向東 胥 柯 錢曉娟 于建成

江蘇省鹽城市亭湖區(qū)鹽城第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224006

目的 探討不同消化道重建方式對2型糖尿病患者胃切除后血糖代謝的影響。 方法 將2012年3月—2013年3月在該院行根治術(shù)的100例胃癌合并2型糖尿病患者按不同消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例，綜合分析3組患者術(shù)前、術(shù)后血糖變化。結(jié)果①BillrothⅠ式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PG-2h）水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②BillrothⅡ式組術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖分別為（8.730±0.859）mmol/L、（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/ L，餐后2 h血糖分別為（11.974±0.918）mmol/L、（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L；Roux-en-Y式組術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖分別為 （8.972±0.843）mmol/L、（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/ L、（6.7042±0.721）mmol/L，餐后2 h血糖分別為 （11.938±0.957）mmol/L、（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665± 1.953）mmol/L，BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 BillrothⅡ式手術(shù)和Roux-en-Y式手術(shù)能夠有效改善胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖代謝。

消化道重建；糖尿?。谎谴x

回顧性分析該院2012年3月—2013年3月收治50例胃癌合并2型糖尿病患者行胃大部切除根治術(shù)前1個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的血糖控制情況，研究分析胃切除后不同消化道重建方式對患者血糖代謝的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃癌伴2型糖尿病患者100例為研究對象，男62例，女38例；年齡36～79歲，平均55.8歲。其中包括胃竇部癌77例，胃體部癌33例；其中61例長期注射胰島素治療，28例口服降糖藥治療，11例未加任何控制。根據(jù)胃癌根治術(shù)后所行消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者情況行遠(yuǎn)端胃切除或全胃切除的根治性手術(shù)，并行 D2淋巴結(jié)清掃，根據(jù)切除情況選擇BillrothⅠ、BillrothⅡ或Roux-en-Y術(shù)式作消化道重建。①BillrothⅠ組：殘胃與十二指腸吻合；②BillrothⅡ組：將殘胃大彎與上段空腸行端側(cè)吻合，空腸-胃吻合口離屈氏韌帶約10～30

cm；③Roux-en-Y術(shù)式組：胃-空腸吻合，距Treitz韌帶約15～30 cm處行空腸-胃端側(cè)吻合，距此吻合口約40～50 cm行空腸端側(cè)吻合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的變化情況，術(shù)后監(jiān)測血糖期間均不給予常規(guī)降糖藥物治療，若空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞10.0 mmol/L時(shí)給予短效胰島素[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，患者術(shù)后平均血糖水平數(shù)值與術(shù)前水平數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者治療前后血糖變化：①BillrothⅠ式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；②BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表1 BillrothⅠ式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

表1 BillrothⅠ式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，▲P＞0.05。

觀察項(xiàng)目BillrothⅠ式組（n=33）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月空腹血糖餐后2h血糖8.755±0.972 11.856±0.906（8.521±0.753）▲（11.457±1.002）▲（8.604±0.975）▲（11.613±1.021）▲（8.571±0.843）▲（11.715±1.087）▲

表2 BillrothⅡ式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

表2 BillrothⅡ式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，▲P＞0.05。

觀察項(xiàng)目BillrothⅡ式組（n=36）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月空腹血糖餐后2h血糖8.730±0.859 11.974±0.918（7.328±0.706）*（7.429±1.432）*（6.512±0.714）*（7.504±1.019）*（6.802±0.813）*（7.657±2.033）*

表3 Roux-en-Y式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

表3 Roux-en-Y式組手術(shù)前后血糖水平比較[mmol/L，（）]

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，▲P＞0.05。

觀察項(xiàng)目Roux-en-Y式組（n=31）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月空腹血糖餐后2 h血糖8.972±0.843 11.938±0.957（7.226±0.516）*（7.024±1.917）*（6.468±0.533）*（7.382±1.614）*（6.7042±0.721）*（7.665±1.953）*

3 討論

50年代初期，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)用于治療肥胖的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)對伴有2型糖尿病肥胖患者的術(shù)后血糖代謝有明顯的影響[3]。該研究分析，如果對同時(shí)伴有2型糖尿病的胃癌患者在術(shù)中施行類似于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的消化道重建術(shù)式，在通過觀察這些患者術(shù)后血糖、胰島素水平等指標(biāo)的變化，那么應(yīng)該可以初步揭示類似胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的消化道重建術(shù)是否能夠真正影響患者血糖代謝。該研究中行BillrothⅠ術(shù)式患者術(shù)后各時(shí)期的血糖水平較術(shù)前無顯著差異（P＞0.05），BillrothⅡ式組患者術(shù)前空腹血糖和餐后 2 h血糖分別為 （8.730±0.859）mmol/L、（11.974± 0.918）mmol/L，術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖分別為（7.328± 0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的餐后2 h分別為 （7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L，BillrothⅡ式組患者術(shù)前空腹血糖和餐后 2 h血糖分別為 （8.972±0.843）mmol/L、（11.938±0.957）mmol/L，術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖分別為（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的餐后2 h分別為 （7.024± 1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較BillrothⅡ式和Roux-en-Y式組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術(shù)前水平（P＜0.05），提示BillrothⅡ和Roux-en-Y兩種術(shù)式對于患者血糖調(diào)控有積極的意義，這一結(jié)果與鄭成竹等[4]的研究結(jié)果基本一致。筆者分析其原因認(rèn)為BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合均能夠出現(xiàn)十二指腸及近端空腸曠置，這有效地消除了食物對十二指腸和近端空腸的刺激[5-8]，導(dǎo)致未消化或者消化不充分的食物直接進(jìn)入回腸或遠(yuǎn)端空腸，對患者術(shù)后腸道內(nèi)分泌造成一定影響，對血糖控制有積極的意義[9-10]，因此出現(xiàn)研究中所得結(jié)果。另外，該研究所選樣本量較少，并且遠(yuǎn)期血糖控制效果也需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對照觀察以確定其研究成果，而胃癌本身對血糖控制有無影響也有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Effect of Different Alimentary Reconstruction for Gastrectomy on the Glucose Metabolism in Patients Complicated with Type 2 Diabetes

BIAN Dezhi REN Xiangdong XU Ke QIAN Xiaojuan YU Jiancheng
Department of Endocrinology,Jiangsu Yancheng Tinghu District Yancheng City No.1 People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224006,China

Objective To investigate the effects of different alimentary reconstruction for gastrectomy on the glucose metabolism in patients complicated with type 2 diabetes.Methods 100 cases who underwent radical surgery for gastric cancer complicated with type 2 diabetes in our hospital from March 2012 to March 2013 were divided into BillrothⅠgroup(33 cases),BillrothⅡgroup(36 cases)and Roux-en-Y group(31 cases)according to different alimentary reconstruction.And the blood glucose levels of three groups before and after operation were analyzed comparatively and comprehensively.Results①In BillrothⅠgroup,there was no significant difference in levels of FBG and PG-2h before operation and 1 week,1 month,6 months after operation (P＞0.05);②In BillrothⅡ group,the levels of FBG before operation,1 week,1 month,6 months after operation were (8.730±0.859)mmol/L, (7.328±0.706)mmol/L,(6.512±0.714)mmol/L,(6.802±0.813)mmol/L,respectively,and the levels of PG-2h before operation,1 week, 1 month,6 months after operation were(11.974±0.918)mmol/L,(7.429±1.432)mmol/L,(7.504±1.019)mmol/L,(7.657±2.033)mmol/L, respectively.In Roux-en-Y group,the levels of FBG before operation,1 week,1 month,6 months after operation were (8.972± 0.843)mmol/L,(7.226±0.516)mmol/L,(6.468±0.533)mmol/L,(6.7042±0.721)mmol/L,respectively,and the levels of PG-2h before operation,1 week,1 month,6 months after operation were (11.938±0.957)mmol/L,(7.024±1.917)mmol/L,(7.382±1.614)mmol/L, (7.665±1.953)mmol/L,respectively.In BillrothⅡgroup and Roux-en-Y group,the levels of FBG and PG-2h 1 week,1 month,6 months after operation were much lower than those before operation(P＜0.05).Conclusion Billroth II or Roux-en-Y type operation can effectively improve the postoperative glucose metabolism of gastric cancer patients with type 2 diabetes

Alimentary reconstruction;Diabetes;Glucose metabolism

R735.2

A

1674-0742（2014）12（a）－0019-02

2014-08-26）

邊德志（1981-），男，江蘇鹽城人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病與甲狀腺疾病。