黃宇

啟東市人民醫(yī)院消化科,江蘇啟東 226200

急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值

黃宇

啟東市人民醫(yī)院消化科,江蘇啟東 226200

目的 分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值。方法 收集2013年3月—2014年3月該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限,將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，最后分析兩組患者的臨床診治效果。結(jié)果 急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血，確保較高的確診率，縮短止血時(shí)間，降低輸血量，切實(shí)保證患者身心安全，值得臨床推廣。

急診胃鏡；胃鏡治療；上消化道出血

上消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床急診，此疾病具有發(fā)病率高、發(fā)病緊急等特征[1]，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療水平的提高，急診胃鏡逐漸成為上消化道出血診治的首選方法[2]，此診治方法可明確出血部位和病因，通過(guò)胃鏡引導(dǎo)，為患者提供高效的治療方法。為了分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值，該院對(duì)2013年3月—2014年3月期間收治的上消化道出血患者120例分為兩組，分別采取急診胃鏡診治與普通胃鏡診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限[3],將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則[4]，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組中男患者32例、女患者28例，患者年齡在24～59歲之間，平均年齡為(42.l4±3.46)歲?；颊逪R＞110次/分,血壓＜12 kPa。對(duì)照組中男患者31例、女患者29例，患者年齡在23～58歲之間，平均年齡為(41.43±3.28)歲?；颊逪R＞100次/分,血壓＜12 kPa。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，準(zhǔn)備胃鏡，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，在檢查中保持輕柔的動(dòng)作，在檢查中明確出血部位、性質(zhì)和范圍。在檢查過(guò)程中，于直視下用冰生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，將胃內(nèi)液抽取出來(lái)，指導(dǎo)患者調(diào)整合適的體位，避免出血對(duì)檢查造成干擾。

急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，根據(jù)胃鏡下發(fā)現(xiàn)有不同的活動(dòng)性出血原因，從而采取相應(yīng)的治療方法：①血管?chē)娧?。選擇鈦夾止血，APC或者高頻電凝止血。明確出血部位給予鈦夾止血。APC功率大約為40～60 W，直到活動(dòng)性出血停止。高頻電凝最大功率為40 W，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時(shí)間均在3 s內(nèi)，直到活動(dòng)性出血停止。②局部或彌漫性滲血處理。選擇重酒石酸去甲腎上腺素液噴灑，以緩解彌漫性滲血癥狀。③選擇硬化治療食管靜脈曲張。采用血管內(nèi)和血管外注射5%魚(yú)肝油酸鈉。對(duì)于拒絕硬化治療的患者，在急診胃鏡檢查后，應(yīng)該及時(shí)采取三腔二囊管、降低門(mén)靜脈壓等藥物治療。三腔二囊管安置3 d，每隔1 d放氣30 min進(jìn)行觀察，30 min后重新注氣壓迫。采取靜脈滴注奧曲肽作為降低門(mén)靜脈壓的藥物，持續(xù)滴注25～50 μg/h，出血停止后減半維持2 d。④在胃鏡下治療與內(nèi)科保守治療3 d后，仍有活動(dòng)性大出血者，必須馬上轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療?；虺鲅?yàn)槲赴┑让鞔_手術(shù)指證者，也轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄急診組與對(duì)照組患者的確診率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間

急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者止血時(shí)間比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、輸血量

急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者住院時(shí)間、輸血量比較（）

表3 兩組患者住院時(shí)間、輸血量比較（）

組別 住院時(shí)間(d) 輸血量(mL)急診組(n=60)對(duì)照組(n=60) t值P值7.44±0.45 10.87±2.46 5.832＜0.05 219.45±30.86 385.32±35.67 17.842＜0.05

3 討論

上消化道出血的發(fā)病部位常見(jiàn)于上段空腸、十二指腸、胃、食管以及胰管和膽道等[5]，此疾病病情緊急，死亡率較高，患者大多伴隨嘔血、黑便等癥狀[6]，必須采取及時(shí)的胃鏡治療，明確發(fā)病因素，才能確保較高的診治效果，提高患者生存有效率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胃鏡作為一種不斷更新的醫(yī)學(xué)檢查方法[7]，尤其是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在上消化道出血臨床診治中得到了廣泛的應(yīng)用。急診胃內(nèi)鏡是指出血在48 h之行胃鏡檢查[8]，診胃內(nèi)鏡在直視下，可對(duì)病癥展開(kāi)全方位的觀察，明確出血部位，并進(jìn)行判斷其性質(zhì)。醫(yī)師通過(guò)急診胃鏡檢查，可明確患者食道、十二指腸、胃的病變[9]。相關(guān)學(xué)者[10]為了對(duì)比急診胃鏡與普通胃鏡診治上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，將應(yīng)用急診胃鏡診治作為研究組，應(yīng)用普通胃鏡診治對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者病因檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在該研究中以24 h為界限，將24 h內(nèi)檢查定為急診組和24 h后檢查定位對(duì)照組，與相關(guān)界定一致[11]。通過(guò)以上研究表明，急診組患者胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃息肉、食管靜脈曲張等確診率為 95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明，采取急診胃鏡診治上消化道出血，可確保較高的的確診率，掌握最佳的診斷時(shí)機(jī)。石國(guó)權(quán)等人[12]的研究也證實(shí)了這點(diǎn)，他們將100例上消化道出血患者分為急診組與對(duì)照組，急診組給予急診胃鏡診治，對(duì)照組采取普通胃鏡診治，結(jié)果，急診組確診率為94%，明顯高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急診組輸血率為70%，明顯低于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

上消化道出血的因素多種多樣，基礎(chǔ)病癥不同其出血部位也不同[13]，急診胃內(nèi)鏡的應(yīng)用，可及時(shí)明確消化道出血的出血原因和部位。研究中可見(jiàn)，最常見(jiàn)的出血原因?yàn)橄詽?、胃癌等。急診組原因不明發(fā)生率為 5.00%，明顯少于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因在于部分急性胃粘膜病變的患者因自然愈合，導(dǎo)致被診斷為原因不明出血，更能證明早期診斷能夠提高確診率[14]。

通過(guò)以上研究表明，急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因在于急診組在早期明確病因，針對(duì)不同的部位采用合適的止血方式，比如局部和彌漫性滲血多用噴灑[15]，而食管靜脈曲張對(duì)選擇硬化治療等，從而增強(qiáng)了治療和止血的有效性，確保良好的治療效果，最終降低輸血率。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者，明確診斷后，必須采取及時(shí)的胃鏡下止血治療，止血效果不佳者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入外科治療。與普通胃鏡診治對(duì)比，將急診胃鏡及胃鏡治療方法應(yīng)用于上消化道出血患者診治中，具有確診率高、止血及時(shí)、輸血率低等優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適程度，確保較高的治療效果，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

[1]胡珮珺.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,16(13):243-244.

[2]宗麗香,李世平.胃鏡下止血對(duì)上消化道出血患者診療的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,6(7):1260-1261.

[3]毛衛(wèi).急診胃鏡檢查上消化道出血206例分析 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，4（23）：59-61.

[4]王秀成,張廣珍,高秀艷,等.胃鏡在急性上消化道出血中的診治應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(34):449-450.

[5]張瑞,王蕾,高艷霞,等.不同急診方法治療消化道出血的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(35):478-479.

[6]王艷紅.探討急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(1):139-140.

[7]許超貴.急診胃鏡下藥物注射與藥物噴灑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,15(20):51-52.

[8]楊光朝.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(2):272-273.

[9]卜玉杰，張蕾，李少昊.急診內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血90例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：219-221.

[10]黃妍,曾昆,肖政,等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].世界華人消化雜志,2013,21(15):2096-2099.

[11]張愛(ài)民,許瑩.胃鏡與CT在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(36):74-76.

[12]石國(guó)權(quán).急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用 [J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2014,3(17):132-133.

[13]董德坤,魏紅艷,戴瑄,等.急診胃鏡在上消化道出血患者診治中的價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,40(5):28-31.

[14]Barabino A,Arrigo S,GandulliaP,et al.Duodenal web:Complications and failure of endoscopic treatment[J].Gastrointestinal Endoscopy, 2012,75(5):1123-1124.

[15]Sanchez Antunez DJ,Fernandez NC,Serrano JO,et al.Unusual case of upper gastrointestinal bleeding after laparoscopic gastric bypass:erosion of gastric remnant involving a diaphragmatic vessel[J].Surgery for obesity and related diseases,2011,7(3):328-329.

The Value of Emergency Gastroscopy and Treatment under Gastroscope in the Diagnosis and Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

HUANG Yu
Digestive Department,Qidong People's Hospital,Qidong,Jiangsu Province,226200,China

Objective To analyze the value of emergency gastroscopy and treatment under gastroscope in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods The clinical data of 120 cases with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected.And the patients were divided into the emergency group and control group based on 1d line,will endorse the principle of diagnosis and treatment within 24h,with 60 cases in each.Patients in the emergency group were given the emergency gastroscopy and treatment under gastroscope,and patients in the control group were given the normal gastroscope diagnosis and treatment.And the clinical diagnosis and treatment effect of the two groups were analyzed. Results The diagnosis rate of the emergency group was 95.00%,significantly higher than 81.67%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The hemostatic time of the emergency group was obviously shorter than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The length of stay,blood transfusion amount of the emergency group were obviously less than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For upper gastrointestinal bleeding,emergency gastroscopy and treatment under gastroscope can ensure higher diagnosis rate,shorten the hemostatic time,reduce the amount of blood transfusion,firmly guarantee the safety of body and mind of the patients,so they are worth clinical promotion.

Emergency gastroscopy;Gastroscope treatment;Upper gastrointestinal bleeding

R573.2

A

1674-0742（2014）12（a）－0013-03

黃宇（1971-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。