李正杰

寶應縣人民醫(yī)院MRI室，江蘇揚州 225800

顱內轉移性腫瘤的MRI分析及臨床表現研究

李正杰

寶應縣人民醫(yī)院MRI室，江蘇揚州 225800

目的探討顱內轉移性腫瘤的MRI的臨床表現。方法 收集2011年—2013年間，該院收治的顱內轉移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內轉移性腫瘤的臨床表現和MRI的影像表現。 結果在40例顱內轉移性腫瘤患者中，29例患者首發(fā)的臨床表現都是發(fā)生神經系統癥狀為首發(fā)顱內轉移性腫瘤，大多患者表現為頭痛惡心、頭暈嘔吐、抽搐、視力減退等癥狀。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有11例患者是以原發(fā)系統癥狀為首發(fā)表現的。在MRI表現方面，以單發(fā)病灶轉移的有19例（47.5%），以多發(fā)病灶轉移的有7例（17.5%）；發(fā)生轉移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全腦散發(fā)的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周圍出現水腫帶，2例（5%）患者病灶周圍無水腫帶；11例（27.5%）患者病灶有占位效應，6例（15%）患者沒有占位效應。結論 癌癥患者會出現神經系統癥狀和以神經系統癥狀為首的轉移性腫瘤，都應當進行MRI檢查，MRI檢查對早期顱內轉移性腫瘤的診斷具有重要價值。

MRI；轉移性腫瘤；臨床表現

顱內轉移性腫瘤是一種多發(fā)型的中樞神經系統腫瘤。由于顱內轉移性腫瘤沒有什么明顯的臨床表現，同時某些神經系統中所出現的癥狀其顱內轉移性腫瘤經常會被醫(yī)生誤診斷為神經系統中的原發(fā)性疾病，對疾病的診斷沒有辦法做出正確判斷，進而對影響患者進行合理及時的治療，拖延了病患[1]。該研究搜集2011—2013年間，該院收治的顱內轉移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內轉移性腫瘤的臨床表現和MRI的影像表現，對其進行分析評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱內轉移性腫瘤患者40例，其中男29例，女11例，年齡15～78歲。經過手術病理證實的患者有17例，明確惡性腫瘤病灶的患者有13例，原發(fā)病灶不明確，屬于臨床中診斷的有10例。在原發(fā)癌中有食道癌11例，乳腺癌12例，肺癌7例，黑色素癌6例，腎癌4例。

1.2 檢查方法

對所有的患者采用超導MR掃描儀做MR平掃和DTPA增強掃描。掃描方式為：平掃采矢狀位行SE脈沖序列號T1WI；橫軸位行SE T1WI，SE T2WI，層厚約為8 mm，層距是2 mm，視野是23×23 cm，矩陣256×256;增強采用軸位SE T1WI。造影劑采用的是軋噴酸葡胺，計量是0.1 mmol/kg體重[2]。

1.3 影像分析

采用雙盲法，讓有經驗的醫(yī)師通過觀察片子進行診斷，觀察項目中包括病灶的位置、病灶的信號強度、病灶的數目、是否出現水腫帶和占位效應、增強掃描后其病變強化的形態(tài)如何和病變的強化程度是否增大[3]。

2 結果

2.1 腫瘤的來源

在40例顱內轉移性腫瘤患者中，有32例（80%）原發(fā)腫瘤明確，其中10例（31.3%）由于肺癌引起，7例（21.9%）來源于消化系統的腫瘤，4例（12.5%）來源于乳腺癌，3例（9.3%）來源于腦原發(fā)性腫瘤，2例（6.3%）來源于鼻咽癌，1例（3.1%）來源于淋巴腫瘤，1例（3.1%）來源于子宮內膜癌。另有2例（6.3%）來源不明確。

2.2 轉移瘤的臨床表現

在40例顱內轉移性腫瘤患者中，29例（72.5%）患者首發(fā)的臨床表現都是顱內轉移性腫瘤，是以神經系統癥狀為首發(fā)的，許多患者的臨床表現通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等癥狀。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有 11例（27.5%）患者是以原發(fā)系統癥狀為首發(fā)表現的，例如肺癌患者其臨床表現為有咳血、咳嗽、胸悶等癥狀。

2.3 MRI影像檢測表現

以單發(fā)病灶轉移的有19例（47.5%），以多發(fā)病灶轉移的有7例（17.5%）；發(fā)生轉移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全腦散發(fā)的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周圍出現水腫帶，2例（5%）患者病灶周圍無水腫帶；11例（27.5%）患者病灶有占位效應，6例（15%）患者沒有占位效應；轉移灶的信號強度，見表1。

表1 顱內轉移性腫瘤的信號強度[n(%)]

3 討論

如今，影像醫(yī)療檢查技術在臨床醫(yī)學中的比重越來越大，檢查處轉移瘤的機會也隨之增大，可以讓腫瘤患者的存活概率不斷的增加，并且在腦腫瘤中顱內轉移性腫瘤所占的比例在不斷的提高，越來越多的腫瘤患者存在顱內轉移的風險[4]。中老年人身上存在較多的腦轉移瘤病癥。

依據相關文獻表明，顱內轉移性腫瘤很多都來自于肺癌，在

所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌腦轉移，消化系統腫瘤的約為7.9%，肺癌發(fā)病率不斷的攀升。另一方面，肺內存在肺癌病灶，由于肺內的血流速度較快，癌細胞容易入血漂流。肺癌細胞沒有經過過濾盒的阻隔，直接經過心進入遠隔器官，收到腦部大量的血液供應，導致腦部的血流量非常大，于是轉移到腦組織極易擁有肺癌栓子，同時，肺癌是以一定的嗜神經組織為特點的，對中樞神經具有親合力[5]?；诖耍谂R床治療時，肺癌腦轉移的病癥極易出現，當醫(yī)護人員懷疑患者的顱內腫瘤是轉移瘤的時，除了進行嚴格的全身檢查外，還應當進行常規(guī)性胸部影像學檢查。

所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有72.5%的患者臨床表現都是發(fā)生神經系統障礙等癥狀，患者的臨床表現通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征[6]。以神經系統癥狀為首發(fā)的腦轉移瘤，原發(fā)部位癥狀大多具有一定的隱蔽性，患者的臨床表現不明顯，同時加上患者多是中老年人，很多時候患者本身還有高血壓和糖尿病以及心臟病史，極易導致誤診。因此，當患者出現頭痛和頭暈時，許多常規(guī)治療方法不能緩解患者的癥狀，需要進行顱腦MRI的檢查[7-8]。

顱內轉移性腫瘤，病原組織周圍會出現不同程度的水腫，病灶水腫位于皮層以及腦干等部位。轉移瘤容易在分水嶺區(qū)的皮層下發(fā)作，同時大腦的引流靜脈和轉移瘤相互鄰近，再加上轉移瘤本身的生長，會導致“原發(fā)性水腫”占位效應的發(fā)生，并且會阻礙引流靜脈的回流，繼而發(fā)生大面積的“繼發(fā)性水腫”。所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有52.5%的患者出現水腫帶，而有5%的患者沒有出現水腫帶，這顯示在腦轉移瘤病灶的周圍，非常容易出現水腫帶。因此，在對腦內轉移瘤進行診斷和鑒別診斷當中，對腫瘤周圍發(fā)生的水腫現象以及其形成的過程做深入的了解和剖析，對其結構特點要有所掌握，這樣才能夠使影響診斷具有高準備率[9-10]。

該研究與趙紅梅所著的 《MRI、CT診斷脊髓栓系綜合征1例》一文中結果相同，在做顱腦轉移瘤影像診斷時，MRI檢測同CT檢測相比，其更具有敏感性，能夠及時的發(fā)現腦轉移灶，為及時治療提供了更多的機會。在對腦轉移瘤做MRI平掃檢測中，T1WI上的轉移瘤信號都是呈現低信號的，而在該研究分析中約為37.5%，同時它也可以呈現等信號、高信號以及混雜信號；另外在T2WI上瘤灶通常顯示高信號約為42.5%，同時它也會呈現出低信號、等信號和混雜信號。針對典型的腦轉移瘤進行平掃檢測時，是能夠獲取準確診斷信息的。但是，如若是進行非增強MRI檢測，則許多病例中腫瘤所表現的是等信號，亦或是低信號，會和腦實質或是其周圍的低信號水腫發(fā)生混淆狀況，不易區(qū)別。而且占位效應不是很明顯，無法準確的獲取患者病灶的存在信息。在做增強MRI檢測后，能夠準確獲取患者的病灶存在信息，并且對瘤體及其周圍的水腫進行清晰分辨，同時，還可以發(fā)現非增強檢查中正常MRI的信號病灶，大大提升腦轉移瘤檢出率。且MRI增強檢查發(fā)現腦轉移瘤的數目比非增強檢查要高出許多。

在對患者做增強掃描時，要將軋噴酸葡胺用高壓注射器來對患者行以靜脈注射，之后做T1WI掃描檢查。軋噴酸葡胺屬于一種復合物，較為穩(wěn)定，且富有水溶性以及順磁性，在磁場的作用下，能夠和主磁場的排列方向保持一致，同時，其能夠產生小范圍的場能，使周圍的氫質子弛豫時間縮短，且T1值縮短，因而在T1WI上所產生的高信號強化效果也被縮短。軋噴酸葡胺其主要是在患者的血管同細胞的外液間來循環(huán)，其在中樞神經系統中無法用正常的血腦屏障，但在腫瘤、感染以及脫鞘病變等病理情況下，能夠使血腦屏障其通透性不斷的增加，軋噴酸葡胺即可通過它并積累在血管外。盡管轉移瘤其局部的血液循環(huán)效果很不好，但轉移瘤灶內的所形成的血腦屏障易遭到破壞，致使轉移瘤發(fā)生非常明顯的強化效果?；诖耍枰狹RI增強掃描，防止漏診。在很多治療檢查中，通過增加造影劑劑量，使病灶的檢出率得到提升，提供更多準確診斷信息。

4 結語

綜上所述，在臨床診療中，當癌癥患者出現了神經系統方面的癥狀，并且患者沒有腫瘤病史時，都應該及時進行頭部的MRI檢查，如果需要可以進行增強掃描檢測。

[1]趙紅梅.MRI、CT診斷脊髓栓系綜合征1例[J].淮海醫(yī)藥，2011(5)：23-24.

[2]陳佳琦,陳慧敏.顱內動脈瘤診療的研究現狀和進展[J].臨床薈萃，2014，29(5):589-592.

[3]方長清,姜海嬌,李鄉(xiāng)南,等.腦脊液中轉移性腺癌細胞免疫表型的變化[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2014，23(4):372-376.

[4]趙峰.46例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床分析[J].局解手術學雜志，2014，23(4)：403-404.

[5]董江寧.微小腦膜瘤CT與MRI分析[J].安徽醫(yī)學，2010（3）：113-114.

[6]張全祿.顱腦螺旋CT增強后延遲再掃描對診斷早期顱內小結核瘤的臨床價值[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44(6)：64-65.

[7]張金鵬,曹毅,趙寧輝,等.顱內未破裂動脈瘤43例臨床體會[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(7)：96-98.

[8]楊浩,肖壬川,許持衛(wèi).腦內轉移瘤瘤周水腫相關因素的MRI研究[J].實用醫(yī)學影像雜志,2002,3(2):86-87.

[9]于艷紅,陳為軍,王寧,等.顱內粒細胞肉瘤的影像學表現及誤診分析[J].臨床誤診誤治，2014，27(8)：51-54.

[10]鮮軍舫,王振常,于文玲,等.視神經膠質瘤的影像學研究[J].中華放射學雜志,2004(38)：677.

R739.4

A

1674-0742（2014）12（a）－0187-02

2014-09-08）

李正杰（1963-），男，江蘇高郵人,副主任醫(yī)師,主要從事影像診斷工作。