馮慶智 龍世亮 黃 廣

湛江中心人民醫(yī)院CT室，廣東湛江 524037

非腫塊型乳腺癌MRI影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值

馮慶智 龍世亮 黃 廣

湛江中心人民醫(yī)院CT室，廣東湛江 524037

目的探討非腫塊型乳腺癌患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值。 方法選取從2012年10月—2014年10月25例經(jīng)彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，通過手術(shù)病理證實(shí)，分析MRI影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值。 結(jié)果 超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優(yōu)于超聲檢查、鉬靶X線（χ2=4.651,3.903，P＜0.05）。 結(jié)論 在非腫塊型乳腺癌患者診斷中，MRI檢查優(yōu)勢明顯，對于MRI無法確診患者，仍以病理活檢作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

非腫塊型乳腺癌；MRI；影像學(xué)分析；診斷價(jià)值

在婦科中，乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，并朝著年輕化趨勢發(fā)展[1-2]。早期篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，采取治療措施，能明顯降低死亡率。在乳腺癌的診斷中，MRI、彩色多普勒超聲與鉬靶X線是較為有效的診斷方法。最近幾年以來，一些非腫塊型乳腺癌患者無乳腺癌典型特征，而是表現(xiàn)為鈣化、腺體結(jié)構(gòu)紊亂以及乳腺腫塊等，容易誤診成增生、腺病，甚至漏診。為探討非腫塊型乳腺癌患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值，該研究選取從2012年10月—2014年10月25例經(jīng)彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取25例經(jīng)彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，所有患者均為女性，年齡為 20～69歲，平均為（43.09±6.09）歲。MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，通過手術(shù)病理證實(shí)，對其臨床資料進(jìn)行回顧與分析。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀（LOGIQ BOOK型，美國GE公司生產(chǎn)），采取直接檢查方法，將乳頭作為中心，對各象限序貫進(jìn)行放射狀檢查，觀察并且記錄是否存在鈣化、包膜與結(jié)節(jié)等特征，并且檢測腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 鉬靶X線檢查 使用意大利Giotto全數(shù)字化乳腺鉬靶攝像機(jī)，對患者雙側(cè)乳腺行常規(guī)攝片，少數(shù)患者加局部點(diǎn)壓片與側(cè)位片，使用放大鏡觀察鈣化灶。

1.2.3 MRI檢查 磁共振掃描機(jī)（GE Excite HD 1.5T型），使用專門乳腺四通道相控陣表面線圈，指導(dǎo)患者俯臥在雙側(cè)乳腺相控表面的線圈，雙側(cè)乳房需保持對稱并且在線圈洞穴內(nèi)自然懸垂。行三平面常規(guī)定位掃查，經(jīng)雙側(cè)乳腺矢狀面與橫斷面進(jìn)行平掃，F(xiàn)SE T1WI，TE為10 ms，TR為700 ms，脂肪抑制，T2WI，TE為85 ms，TR為4 500 ms，矩陣為384×224，層間隔為0.5 mm，層厚為5.0 mm，NEX 2。DWI采取單次激發(fā)自旋平面回波序列，具體掃描參數(shù)：層間距為0.5 mm，層厚為5.0 mm，矩陣為128×128，TE為64 ms，TR為6 300 ms，NEX 4，h值分別為 0 s/mm2、500 s/mm2、1 000 s/mm2。檢查期間，胸壁后需要加預(yù)飽和帶，采取流動(dòng)代償技術(shù)，附加呼吸門或者是心電，進(jìn)而消除心臟搏動(dòng)偽影與呼吸偽影。使用北京北陸公司生產(chǎn)的Gd-DTPA增強(qiáng)對比劑，使用劑量為0.1～0.2 mmol/kg，再將對比劑注入以后，連續(xù)進(jìn)行7個(gè)時(shí)相采集，單期掃描所需時(shí)間為58 s，信號程度測量選取腺體實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化較為確切部位，對注入造影劑以前的矢狀位信號進(jìn)行測定，在此基礎(chǔ)上，分別對注藥以后1個(gè)時(shí)相至7個(gè)時(shí)相信號強(qiáng)度變化值進(jìn)行測定，縱坐標(biāo)為信號強(qiáng)度變化值，橫坐標(biāo)為時(shí)間，繪制曲線。診斷通過手術(shù)病理或者是穿刺活檢證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

均沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或者是腫塊，以不同程度的腺體結(jié)構(gòu)紊亂為主要表現(xiàn)，有散在的多發(fā)片狀低回聲存在，不規(guī)則血流信號6例，檢查發(fā)現(xiàn)腺體回聲不均勻，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺導(dǎo)管發(fā)生局限性擴(kuò)張(0.3 cm），腺體中發(fā)現(xiàn)散在片狀低回聲，內(nèi)部血流信號豐富，與乳腺增生超生變化相符合；局限性針尖樣強(qiáng)回聲6例，后方?jīng)]有聲影，數(shù)量為1～3個(gè)；乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張 7例，內(nèi)徑為2.0～4.5 mm，導(dǎo)管粗細(xì)不均，走形不規(guī)則或者是規(guī)則，管壁回聲光滑或者是毛糙，管腔中表現(xiàn)為無回聲或者是低回聲。

2.2 鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn)

患者乳腺腺體較為豐富，表現(xiàn)為多量腺體，沒有明顯的結(jié)節(jié)與腫塊；存在孤立小結(jié)節(jié)影6例，其直徑＜5 mm，密度較為均勻，比正常乳腺組織高，邊緣部分模糊；微小鈣化 5例，伴有腺體結(jié)構(gòu)紊亂或者是局限性不對稱致密影；粗大鈣化灶5例，鈣化數(shù)量1～3個(gè)。

2.3 MRI表現(xiàn)

平掃沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，顯示為等信號；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

后，狀小環(huán)樣分布7例，段樣分布強(qiáng)化5例，不規(guī)則團(tuán)片狀異常強(qiáng)化區(qū)9例，其中曲線表現(xiàn)為流出型，早期信號迅速強(qiáng)化，中晚期信號迅速遞減，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃面結(jié)果顯示：右乳存在象限團(tuán)片狀高密度影，具體表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊緣不清晰，周邊存在小結(jié)節(jié)影，與乳腺癌影像學(xué)變化相符合；以微小結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)1例，呈現(xiàn)為平臺型或者是流入型曲線；存在微小結(jié)節(jié)15例，直徑均＜5 mm，數(shù)量為1～5枚，一些結(jié)節(jié)邊緣模糊；流入型10例，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃面后，時(shí)間內(nèi)信號強(qiáng)度呈現(xiàn)為連續(xù)遞增。

2.4 影像學(xué)結(jié)果

超聲影像學(xué)結(jié)果：8例沒有明顯異常，17例疑為腺病。鉬靶X線影像學(xué)結(jié)果：14例沒有明顯的異常，11例待定或者是傾向于良性。MRI影像學(xué)結(jié)果：1例傾向良性，9例傾向惡性，15例疑為惡性。超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優(yōu)于超聲檢查、鉬靶X線（χ2= 4.651,3.903，P＜0.05）。

表1 三種檢查方法病理診斷符合率對比[例，n(%)]

3 討論

臨床中，乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤，對女性身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)p毀女性性征器官，導(dǎo)致上肢功能障礙[3-6]。乳腺癌早期診斷與治療，能使死亡率得到明顯降低。非腫塊型乳腺癌影像學(xué)特征與臨床表現(xiàn)并不典型，其漏診率與誤診率較高，檢出率比較低，臨床應(yīng)給予高度重視。乳腺癌診斷重要的標(biāo)準(zhǔn)為活檢病理，但是這種方法為有創(chuàng)檢查，影響美觀，所以病理活檢率比較低，使得非腫塊型乳腺癌容易出現(xiàn)漏診與誤診，耽誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

3.1 彩色多普勒超聲、鉬靶X線在非腫塊型乳腺癌診斷中漏診與誤診的主要原因

在非腫塊型乳腺癌的診斷中，彩色多普勒超聲、鉬靶X線檢查的漏診與誤診率高，檢出率低的主要原因?yàn)椋夯颊叽蟛糠譃橹星嗄辏袤w通常為致密型，對鉬靶X線觀察效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響；癌組織病灶比較深，并且呈現(xiàn)為粉刺樣彌散性組織，難以產(chǎn)生腫塊；纖維性乳腺炎容易導(dǎo)致乳腺組織增厚，甚至導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)紊亂，使得病灶部位較深，同增生性疾病與腺病易發(fā)生混淆，對微小病灶檢出產(chǎn)生嚴(yán)重影響；受到特異性機(jī)體免疫機(jī)制因素的影響，原發(fā)病灶表現(xiàn)為微小病灶。

3.2 MRI在非腫塊型乳腺癌中的診斷價(jià)值

MRI檢查不會產(chǎn)生電離輻射，對于空間與軟組織具有較高的分辨率，能夠完成雙乳、多層面與多方位的掃描；能將病變組織特點(diǎn)清晰顯示出來，即便沒有明顯的腫塊，但是腫瘤存在血液異常供應(yīng)，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，病變部位由于對造影劑發(fā)生異常攝取，會產(chǎn)生明顯強(qiáng)化，以區(qū)域性與局限性不規(guī)則團(tuán)狀影為主要表現(xiàn)。王永杰[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查腫瘤最大為4 cm×5 cm×6 cm，曲線表現(xiàn)為癌常見的平臺型以及流出型，尤其是對于乳腺深部病變具有重要診斷價(jià)值，能使乳腺癌檢出率明顯提高。該文研究結(jié)果顯示，超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優(yōu)于超聲檢查、鉬靶X線（P＜0.05），符合研究結(jié)果。這說明經(jīng)彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診與漏診患者，MRI檢查優(yōu)勢明顯，具有臨床診斷價(jià)值。但需要注意，MRI平掃檢查具有檢查所需時(shí)間長、操作復(fù)雜、價(jià)格高以及效果差等缺點(diǎn)，在鈣化顯示方面較差。

張麗芝[8]等人指出，在難以判斷高密度小結(jié)節(jié)影、腺體結(jié)構(gòu)扭曲以及細(xì)微鈣化灶等征象時(shí)，如果患者不接受病理活檢，并且有家族病史，應(yīng)該及時(shí)采取MRI檢查，根據(jù)病灶信號強(qiáng)化特點(diǎn)確診。該研究發(fā)現(xiàn)在非腫塊型乳腺癌檢出率方面，MRI檢查明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線影像學(xué)檢查，這說明MRI具有臨床診斷價(jià)值，符合上述觀點(diǎn)。但是非腫塊型乳腺癌在臨床中較為少見，對其診斷有待提高，在加上該文納入病例較少，結(jié)果上可能會存在一定的偏差，需要擴(kuò)大樣本量、多中心基礎(chǔ)上，對于非腫塊型乳腺癌MRI影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值進(jìn)行深入研究。

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[2]李曉,程流泉,劉梅,等.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變診斷的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21（15）：336-340.

[3]黃靜,何以敉,林禮務(wù),等.導(dǎo)管型乳腺癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15（3）：169-171.

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[7]王永杰,金彪,張海兵,等.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)序列在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010，21（7）：505-509.

[8]張麗芝,曾涵江,黃子星,等.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的MRI診斷價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19（9）：97-100.

R737.9

A

1674-0742（2014）12（a）－0185-02

2014-08-23）

馮慶智（1982.12-），男，廣東雷州人，本科，主治醫(yī)師，胸腹部CT、MRI診斷。