，，

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院急診綜合科，江蘇 南京 210029)

院前猝死的病人中以心臟性猝死為主,強化心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)技能,可以提高院前猝死急救的成功率[1]。CPR是臨床急救中最常用的技術(shù)之一，它不僅要求醫(yī)師有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能，而且還要有迅速組建搶救團隊分工協(xié)作展開救治的能力[2]?？谇粚？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員由于專業(yè)所限，對口腔專業(yè)診療過程中的突發(fā)意外如心搏呼吸驟停等救治能力不足。如何在我院醫(yī)務(wù)人員中普及和強化心肺復(fù)蘇技能，學(xué)習(xí)迅速建立有效搶救團隊，是提高救治能力、保障醫(yī)療安全的重要一環(huán)。本研究以我院2013年新入院的員工為對象，分別采用傳統(tǒng)授課法、情境教學(xué)法進行培訓(xùn)，比較其培訓(xùn)效果，以探索適合?？漆t(yī)院的高效心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年8月，共有40名新進員工參加了CPR培訓(xùn),包括醫(yī)生、護士和技術(shù)人員。其中男5人,女35人,年齡25～31歲。

1.2 培訓(xùn)方法

將培訓(xùn)對象隨機分成傳統(tǒng)授課組和情境教學(xué)組兩組，各20名。授課內(nèi)容均參照2010年國際心肺復(fù)蘇指南中的相關(guān)內(nèi)容。傳統(tǒng)授課組采用傳統(tǒng)授課模式，包括PPT演示、發(fā)放講義、觀看操作錄像；情境教學(xué)組采用情境教學(xué)模式，培訓(xùn)前自學(xué)，培訓(xùn)時運用復(fù)蘇安妮模型，模擬復(fù)蘇現(xiàn)場，培訓(xùn)者擔(dān)任現(xiàn)場指導(dǎo)員角色，調(diào)配受訓(xùn)者尋找急救器材、藥品等，參與對復(fù)蘇安妮的急救。

1.3 考核指標(biāo)

包括試卷考核、技能考核、現(xiàn)場模擬考核。①試卷考核：培訓(xùn)前后分別進行筆試，滿分為100分，均為客觀題，時間為15 min。②單人技能考核：按AHA技能操作考核要求對兩組員工進行技能考核,采用我院自行設(shè)計的單人CPR操作考核評分表,主要內(nèi)容包括識別心搏呼吸驟停、啟動急救系統(tǒng)、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、正確除顫。滿分為100分。③現(xiàn)場模擬考核：將兩組員工分別隨機分成5個小組，每個小組4人，模擬急救現(xiàn)場，從目測者發(fā)現(xiàn)模擬人倒地開始計時，完整完成心肺復(fù)蘇及電除顫后計時停止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較

兩組年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、培訓(xùn)前筆試成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組員工一般情況比較(n=20)

2.2 兩組培訓(xùn)效果比較

兩組試卷考核、單人技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在現(xiàn)場模擬考核中，情境教學(xué)組完成整個搶救過程的平均時間短于傳統(tǒng)授課組，差異有顯著性(t=6.55，P<0.01)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)效果比較

3 討 論

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的口腔專科醫(yī)院，由于專業(yè)所限，急救能力相對不足。CPR是急救的重要內(nèi)容之一，加強心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高CPR成功率，是提高急救能力、保障病人生命安全的重要一環(huán)。

以往的CPR培訓(xùn)往往以傳統(tǒng)授課為主，強調(diào)單人操作質(zhì)量，不利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)[3]。在實際工作中，CPR通常是由多人合作完成的，自始至終都充滿著對病情的評估、判斷、決策，同時施救者相互間準(zhǔn)確的信息傳遞和緊密的合作也是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[4-6]。

情境教學(xué)法是理論聯(lián)系實際的橋梁，可以模擬特定情景，使得參與者經(jīng)歷特定的目標(biāo)情境完成教學(xué)培訓(xùn)而不必承擔(dān)現(xiàn)實的風(fēng)險，在培訓(xùn)的過程中實現(xiàn)理論的升華和能力的提高。同時，情境教學(xué)法還能夠在目標(biāo)情境中完成角色扮演，體驗團隊合作，這是傳統(tǒng)授課模式所無法提供的。國外有研究表明，情境教學(xué)法是有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，而且在根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和主題進行教學(xué)方面要優(yōu)于其他教學(xué)方法[7]。本研究結(jié)果與之一致。

我院作為專科醫(yī)院，規(guī)模小，人員較少，對急救要求高，更適宜以情景教學(xué)法進行CPR培訓(xùn)。從本文的兩種培訓(xùn)方式可以看出，經(jīng)過情境培訓(xùn)的團隊迅速組建搶救團隊的能力明顯提高，使得整個搶救時間明顯縮短，大大提高了搶救的時效性。醫(yī)務(wù)人員能有效掌握心肺復(fù)蘇技能, 充分利用院內(nèi)搶救設(shè)施，迅速組建搶救團隊，為提高搶救成功率打下良好的基礎(chǔ)。因而，情境教學(xué)法用于培訓(xùn)心肺復(fù)蘇時，應(yīng)該特別強調(diào)醫(yī)務(wù)人員組建搶救團隊的意識，因地制宜，以最快的速度展開搶救，爭奪黃金救援時間。

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