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(1 青島大學醫(yī)學院附屬青島市婦女兒童醫(yī)院感染科，山東 青島 266034；2 煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科; 3 青島大學醫(yī)學院附屬青島市婦女兒童醫(yī)院心電圖室)

兒童蕁麻疹(UC)是兒童常見皮膚病，25%兒童至少有1次發(fā)作[1]，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的局限性、瘙癢性斑丘疹和風團疹，可伴有發(fā)熱、喉頭水腫、喘息性支氣管炎、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹瀉等癥狀，有一定危險性和住院率[2]。本文就UC的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等進行分析，探討較為統(tǒng)一的治療策略。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月—2013年2月，收集本院收治的UC病兒302例，男185例，女117例；年齡5 d～14歲；有過敏史186例(61.59%)，無過敏史116例(38.41%)。急性蕁麻疹(AU)占94.37%，平均年齡為(3.61±1.66)歲，平均病程(5.32±2.31)d；慢性蕁麻疹(CU)占5.63%，平均年齡為(7.80±2.65)歲，平均病程為(62.14±24.23)d；慢性特發(fā)性蕁麻疹(CIU)占1.66%，平均年齡為10.23歲，平均病程為(86.51±29.81)d。本組病兒住院11例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡0～14歲，臨床表現(xiàn)符合蕁麻疹診斷標準[1]，倫理委員會討論同意并由病兒家長簽署知情同意書，能夠配合隨訪工作，相關臨床資料較完整。排除標準：年齡>14歲，臨床資料缺項較多，未經(jīng)倫理委員會討論同意或退出隨訪。

1.3 療效判定

治療后皮疹癥狀得到控制未再反復，為緩解；癥狀部分控制，或有輕微反復，無并發(fā)癥，為部分緩解；皮疹癥狀未得到控制或有明顯反復，或出現(xiàn)并發(fā)癥，為無效；緩解和部分緩解為有效[1]。

1.4 方法

對病兒病因、臨床表現(xiàn)和治療方法進行回顧性分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn)

除瘙癢性皮疹外，并發(fā)發(fā)熱、上呼吸道感染、急性喉頭水腫及喘息性支氣管炎、血管性水腫等癥狀者，在較小年齡組(<3歲)占48.98%(72/147例)，高于較大年齡組(≥3歲)的31.62%(49/155例)，差異有顯著性(χ2=9.295,P<0.01)。見表1。

表1 302例UC臨床表現(xiàn)(例)

2.2 感染因素

本文有40.01%(121/302)的病兒證實存在各種病原感染，包括各種病毒77例(單純皰疹病毒1型12例，單純皰疹病毒2型3例，巨細胞病毒13例，Epstein-Barr病毒13例，腺病毒10例，流感病毒A型15例，腸道病毒EV71者4例，腸道病毒COX者8例，傳染性軟疣病毒1例)，細菌17例(A組溶血性鏈球菌11例，金黃色葡萄球菌2例，幽門螺桿菌4例)，支原體23例，腸道寄生蟲2例，疥螨2例。

2.3 過敏因素

本文過敏因素者占61.59%(186/302)。以蛋黃-蛋白(106例)、牛奶(92例)、塵螨(48例)、鱈魚(33例)、大米(28例)和大豆(26例)為常見過敏原，46例病兒≥2種的過敏原檢測結果呈陽性，29例病兒未進行過敏原測試，但對動物毛皮、化纖衣物、含食品添加劑類物質(zhì)的加工食品有明確的過敏史。

2.4 血清IgE水平

本文94例病兒血清IgE抗體水平檢測結果為(75.59±15.43)kU/L，高于健康兒童IgE抗體水平[3]，差異有顯著性(t=33.23,P<0.001)。

2.5 治療

2.5.1抗過敏治療 A、B、C、D組分別采用異丙嗪、西替利嗪、地氯雷他定及荊膚止庠顆粒治療。A、B、C組3、7 d治療有效比例比較差異無顯著性(P>0.05)。B、C組與A組相比依從性更好，差異有顯著性(χ2=5.274、7.015,P<0.05)；不良反應的比例更低，不良反應比例比較差異有顯著意義(χ2=4.389、3.959,P<0.05)。D組3、7 d治療有效比例與B、C組相比，差異無顯著性(P>0.05)；依從性與A組相近，差異無顯著性(P>0.05)，但比B、C組依從性差，差異有顯著意義(χ2=12.844、13.482,P<0.05)；不良反應與A、B、C組相比較，差異無顯著意義(P>0.05)。見表2。

2.5.2抗感染治療 本研究中77例病毒感染病兒，經(jīng)相應抗病毒治療，皮疹及發(fā)熱等癥狀緩解；11例A組溶血性鏈球菌感染，經(jīng)青霉素或1代頭孢菌素治療1周皮疹消退；2例金黃色葡萄球菌感染，經(jīng)夫西地酸聯(lián)合美洛西林治療1周后，感染及皮疹得到控制；4例幽門螺桿菌感染，經(jīng)制酸劑+阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素治療2周，消化道癥狀及皮疹消失；23例肺炎支原體感染，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后皮疹消失；2例腸道寄生蟲感染，經(jīng)阿苯達唑驅(qū)蛔治療3 d皮疹消失；2例疥螨感染，經(jīng)硫磺皂外洗及硫磺軟膏外用，皮疹及瘙癢癥狀消失。

表2 各組抗組胺藥物治療結果(例)

3 討 論

AU是由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，各種致敏因素致使機體釋放大量組胺及細胞因子，如IL-10、 IL-4、IFN-γ等[1]，引起局部皮膚黏膜毛細血管發(fā)生炎性充血水腫、滲出；兒童CU較少見，其中部分可找到刺激原，另有部分過敏原不明的CIU[4]。

病因方面，UC感染較普遍，本研究中40.01%證實了感染存在，尤以3歲以下多見，與學者們認為的感染因素在UC中占48.4%～79.5%的結果一致[2]。感染可加重已有的變態(tài)反應，還可增加遲發(fā)性變應性紊亂[5]。因此，應重視感染在UC中的意義；過敏仍是UC主要誘因，本研究中有51.98 %的AU過敏原檢測陽性，24.73%病例過敏原檢測多項陽性，與有關文獻結果相符[6]。

治療方面，抗組胺藥物是UC治療的基礎，推薦新一代抗組胺藥物，因其有效劑量小，用藥次數(shù)少，依從性高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應少見，對于年齡6個月以上病兒安全；如食物過敏原檢測陽性，應結合過敏原檢測和感染原檢測結果，回避過敏原飲食如氨基酸配方營養(yǎng)粉[7]；如感染明確，應進行相應抗感染治療；中藥顆粒劑量大，依從性差，僅可為補充療法。HUANG等[2]建議2 h皮疹不消退或有其他并發(fā)癥者可加用糖皮質(zhì)激素。

本研究中住院率為3.64%，國際上UC住院率約3.0%～30.8%[2]。有學者建議住院標準為：并發(fā)呼吸道窘迫癥狀，如喘息、喉鳴；合并其他危重癥狀或需住院治療的基礎疾病，如劇烈頭痛、意識喪失、循環(huán)衰竭、嚴重消化道癥狀[2,4]、嚴重感染及血液系統(tǒng)疾病等；病情重、病程長、常規(guī)治療無效[4]。

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