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(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003； 2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

病種醫(yī)療費用的管理是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的一項重要內(nèi)容，然而長期以來，由于我國衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視經(jīng)濟(jì)管理，對病種醫(yī)療費用的研究甚少，因而導(dǎo)致我國醫(yī)療費用不斷上漲，“看病難、看病貴”問題日益成為社會各界和人民群眾普遍關(guān)注的熱點問題，也成了困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重大難題[1]。本研究通過對先天性室間隔缺損病種多項指標(biāo)的研究，旨在分析單病種限價管理模式“減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)”，“降低就醫(yī)病人醫(yī)療費用”的效果，以期為單病種付費制度在我國的推廣奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2004年4月—2008年12月，選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院先天性室間隔缺損病兒346例，男183例，女163例，年齡3～10歲，平均(5.5±2.0)歲。抽取其中50例病人，經(jīng)知情同意后實施單病種限價管理(試驗組)，其余296例實施常規(guī)治療管理模式(對照組)。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)： ①第一診斷為室間隔缺損，選擇治療方案為行室間隔缺損介入封堵術(shù)；②年齡≥3歲,體質(zhì)量>10 kg；③有適應(yīng)證，無禁忌證；④不合并重度肺動脈高壓；⑤術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)及凝血功能等檢查正常；⑥病人同時合并其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施。兩組年齡、性別比較差異無顯著性。

1.2 研究方法

對入選病例進(jìn)行是否限價的費用對比，并以平均住院日、藥費、檢查費、耗材費及總費用為指標(biāo)分析該病種實施限價的效果。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果比較

試驗組先天性室間隔缺損病兒封堵成功49例(98.0%)，術(shù)后出現(xiàn)少量分流1例(2.0%)，無封堵失敗病人；對照組封堵成功287例(96.9%)，術(shù)后出現(xiàn)少量分流8例(2.7%)，封堵失敗1例(0.3%)。兩組手術(shù)效果比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 分析指標(biāo)比較

試驗組平均住院日、藥費、檢查費、耗材費、總費用分別為(17±3)d、(1 080.26±139.56)元、(425.84±100.98)元、(2 231.17±304.71)元、(10 790.60±1 268.42)元，對照組分別為(17±4)d、(2 312.27±390.84)元、(1 730.69±202.46)元、(7 140.76±978.03)元、(20 840.62±2 573.50)元。兩組除平均住院日比較差異無顯著性(P>0.05)外，其他各項費用指標(biāo)比較差異均有顯著性(t=40.94～70.52,P<0.05)。

3 討 論

2004年8月,國家補(bǔ)貼明確要求進(jìn)行按病種付費試點，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知》，選擇了天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西和青海等地探索試點,希望借此能夠使醫(yī)院達(dá)到因病施治、合理檢查和合理用藥、規(guī)范醫(yī)療行為及減輕病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的[2]。

室間隔缺損發(fā)病率位于先天性心臟病的首位，約占所有心臟畸形的30%以上。同時，室間隔缺損也是少數(shù)幾種治愈后病人的心臟功能可以達(dá)到正常水平的心臟畸形。本醫(yī)院通過循證的臨床路徑對先天性室間隔缺損實施單病種限價管理模式，使限價病人的藥費、檢查費、耗材費等各項費用均明顯低于同時期未限價病人，其降低醫(yī)療費用效果與有關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致[3]。說明在單病種限價管理模式中，通過規(guī)定明確的治療方案，使該病手術(shù)治療過程程序化，避免了不必要的檢查項目和治療措施，也避免了各種因素造成的醫(yī)療費用、醫(yī)療資源、時間等各方面的浪費，從而有效地降低了醫(yī)療成本和病人的醫(yī)療費用。

另外，在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)兩組的平均住院日數(shù)差異有顯著性，與小兒腹股溝斜疝手術(shù)、唇裂修補(bǔ)術(shù)等其他兒科病種限價效果的報告有所不同[4-6]。但與直腸病損切除術(shù)、鞘膜積液手術(shù)等的限價效果相似[6]。說明單病種限價管理模式雖然可以降低大部分疾病的平均住院日數(shù)，但對少數(shù)病種，效果仍然不很明顯。

綜上所述，單病種限價收費管理模式作為對傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式、管理方法的一次變革，它是一種全新的管理模式。按照循證醫(yī)學(xué)的方法，制定以臨床路徑(診療常規(guī))為主要內(nèi)容的單病種診治技術(shù)路線[7]，不僅能夠利用有限的資源，提供最佳的服務(wù)，而且具有規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減少住院費用、提升病人滿意度的重要作用[8]。兼顧了病人、醫(yī)院、社會三者的利益，實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏的良好局面。因此，單病種限價收費管理模式是醫(yī)院收費的大勢所趨，也是符合中國國情的一種醫(yī)療支付方式。單病種限價與質(zhì)量和效益之間存在著正效應(yīng)關(guān)系，是當(dāng)前改善和解決我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一系列難題的治本之策，適合在我國醫(yī)院管理實踐中進(jìn)行探索性推廣。我國可根據(jù)國情逐步推進(jìn)和完善，不斷提升醫(yī)院的管理水平，找到真正解決群眾“看病難、看病貴”的有效途徑。

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