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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室,山東 青島 266021； 2 青島市精神衛(wèi)生中心老年科； 3 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心理科)

20世紀90年代世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥是現(xiàn)代社會致殘的主要原因之一，全球約有5 000萬人患有抑郁癥，這些病人平均10年處在傷殘狀態(tài)，不能正常生活及工作，給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。女性圍絕經(jīng)期是抑郁癥高發(fā)的年齡階段之一， 圍絕經(jīng)期女性抑郁癥受多種因素影響[1]。大量的資料表明，圍絕經(jīng)期激素的急劇變化是抑郁癥誘發(fā)和加重的主要因素[2]。本文對圍絕經(jīng)期女性抑郁癥影響因素進行綜述，以提高圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。

1 生理因素

1.1 性激素變化

SCHIMDT等[3]曾提出雌激素撤退學(xué)說，認為圍絕經(jīng)期雌激素的變化可誘發(fā)具有抑郁潛質(zhì)者患病或致病情加重。BARENTSEN等[4]研究結(jié)果顯示，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢病人雌激素水平迅速下降，抑郁癥的患病率明顯升高。自然絕經(jīng)者雌激素水平也有顯著的變化，更年期抑郁的發(fā)生可能和雌激素撤退有一定的關(guān)系。

1.2 軀體因素

女性圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸退化，性激素及血生化變化及波動明顯，導(dǎo)致一系列慢性病及退化性疾病的形成與發(fā)展，包括骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病等。已有研究表明，絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯升高，同時伴有糖、脂代謝的紊亂[5]。眾多的軀體疾病尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病或者其他慢性軀體疾病是抑郁癥發(fā)生的重要危險因素。圍絕經(jīng)期婦女患有慢性病者抑郁癥的發(fā)病率顯著高于無慢性病者，并且隨著軀體疾病的加重，抑郁癥的發(fā)生率升高。這與長期的慢性軀體疾病可能導(dǎo)致心理異常有關(guān)。女性進入圍絕經(jīng)期以后，由于雌激素水平驟然下降，某些軀體疾病的發(fā)生率也隨之增加，提示在治療抑郁癥狀時，不應(yīng)忽視軀體疾病的防治[6]。

2 社會因素

2.1 應(yīng)激性生活事件

圍絕經(jīng)期正是女性家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社會經(jīng)濟地位變動時期。激烈的社會競爭導(dǎo)致的生活、工作壓力大等均可成為此期婦女的應(yīng)激性事件。當(dāng)這些應(yīng)激性事件因病人的性格、素質(zhì)、修養(yǎng)等原因難以承受并且時間相對漫長時，便可導(dǎo)致心境異常。處于圍絕經(jīng)期的女性對負性生活事件如離異、喪偶、退休、下崗、父母離世等尤為敏感。BROMBERGER等[7-8]的研究結(jié)果表明，負性生活事件是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期抑郁的獨立危險因素。

2.2 經(jīng)濟狀況

已有研究結(jié)果顯示，社會經(jīng)濟階層愈低，抑郁癥狀愈多見，低經(jīng)濟收入者患重癥抑郁的危險率兩倍于高經(jīng)濟收入者[9]。經(jīng)濟收入少(<1 000元)、患有軀體疾病女性易產(chǎn)生負性心境，造成自卑和過重的心理負擔(dān)[10]；圍絕經(jīng)期女性激素驟然變化，大多出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，并伴有軀體癥狀，如心悸、胸悶、潮熱、緊張、出汗、失眠、頭痛、疲倦、煩躁易怒、血壓波動、記憶力減退、骨質(zhì)疏松甚至骨折、關(guān)節(jié)痛、尿失禁等，由于相關(guān)知識的匱乏，極易誤認為患有某種嚴重的軀體疾病，加之家庭經(jīng)濟狀況差，不能及時到醫(yī)院診治，易誘發(fā)或加重抑郁癥狀。

2.3 家庭支持

圍絕經(jīng)期女性面臨家庭、事業(yè)、社會經(jīng)濟等諸多壓力，家庭是女性生活的中心，如遇到煩惱或危難情況，得不到家庭的支持照顧、安慰關(guān)心，負性情緒得不到有效的排解，長期積累就極易出現(xiàn)抑郁情緒；又因圍絕經(jīng)期心理變化為敏感、多疑，易與家人產(chǎn)生矛盾，此時更需家人特別是丈夫的關(guān)心、體諒。如果家人能體諒和遷就，大多數(shù)圍絕經(jīng)期女性會平穩(wěn)度過此期。而如果家人不理解反而冷淡或指責(zé)，病人就極易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁情緒[11]。

2.4 社會支持

社會支持對心身健康起到保護作用，可緩沖社會心理應(yīng)激。李穎等[12]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥病人的社會支持降低。更有人指出女性抑郁病人的社會功能顯著低于普通人群，且抑郁的程度越嚴重，社會功能就越低[13]。此外，社會支持反相又能影響圍絕經(jīng)期癥狀。BINFA等[14]指出，良好的社會支持可調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的應(yīng)激能力，而社會支持的下降會致圍絕經(jīng)期抑郁癥狀的加重。因而，圍絕經(jīng)期女性保持良好的親朋、同事、鄰里關(guān)系及其他社會團體交往，能有效預(yù)防或減輕抑郁癥的發(fā)生。

2.5 受教育程度

王臨虹等[15]研究結(jié)果顯示，社會、文化及心理因素可能影響圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生。王社芬等[16]研究結(jié)果顯示，受教育程度與圍絕經(jīng)期癥狀評分呈正相關(guān)，學(xué)歷愈高，其抑郁焦慮的程度越重。其可能原因如下。①女性受教育程度不同，其認知觀念出現(xiàn)差異。如對月經(jīng)的觀念，受教育程度高的女性可能認為那是年輕活力的征象，進入圍絕經(jīng)期后就會更多地想到衰老的一面，傾向于煩躁抑郁；而受教育程度低的女性則多傾向于月經(jīng)是污穢的、煩惱的，因而更易于心平氣和地接受絕經(jīng)的到來。②受教育程度的差異導(dǎo)致社會分工的不同，圍絕經(jīng)期的知識女性不僅是家庭的中堅，更多是單位骨干，因此較非知識女性承受著更多的心理負擔(dān)。③由于知識水平的不同(如對醫(yī)學(xué)知識的了解)，受過高等教育的女性可能更關(guān)注軀體不適、更善于表達情緒障礙，而受教育程度低的女性則可能傾向于忽略自身的情緒障礙。

3 心理因素

3.1 個性特征

王社芬等[16]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生及嚴重程度與性格、情緒穩(wěn)定性及自控力有關(guān)，性格外向、樂觀開朗、心情舒暢、情緒穩(wěn)定、自控力較強的人，能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強對內(nèi)外環(huán)境中負性因素或不適的抗力，即使出現(xiàn)癥狀也較內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、自控力較差者要輕。但并非性格外向就是保護性因素，有資料顯示內(nèi)向和過度外向的人，更容易發(fā)生圍絕經(jīng)期抑郁。劉翯等[11]對23例圍絕經(jīng)期抑郁癥病人研究結(jié)果顯示，69.6%病人表示自己性格相對好強，擔(dān)心自己被責(zé)怪，比較在乎別人的看法和評價。追求完美、性格相對好強、在乎別人評價的性格特征可能是女性圍絕經(jīng)期易患抑郁癥的心理因素之一。國外也有人指出，情緒障礙與有焦慮傾向的人格特征有明顯的關(guān)系[17]。因而嚴重的圍絕經(jīng)期情緒障礙也可能是病人所固有的人格特征的表現(xiàn)。

3.2 應(yīng)付方式

NERI等[18]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期情緒障礙發(fā)生發(fā)展中個人的應(yīng)付方式扮演著重要的角色。一般認為，解決、求助、合理化是相對成熟的積極的應(yīng)付方式，應(yīng)用此應(yīng)付方式者能理智地應(yīng)付困難，請求別人幫助自己克服困難，有效地減輕煩惱，緩解應(yīng)激，不過多思考影響自己情緒的問題；自責(zé)、幻想、退避屬于相對不成熟的消極的應(yīng)付方式，應(yīng)用此應(yīng)付方式者遇事容易自我責(zé)備，愛幻想，祈禱神靈保佑，逃避痛苦，而實際行動少，不利于個體內(nèi)心情緒宣泄，并易促發(fā)情緒障礙[19]。

3.3 認知因素

女性圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，漸至停經(jīng)，喪失生育能力，器官衰老退化，易出現(xiàn)憂郁、自卑、自我評價低、不自信、失落感、無助感、絕望等負性情緒。由于病人缺乏相關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的知識，偏重情緒體驗，對圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)情緒變化和癥狀產(chǎn)生了極度的緊張感和恐懼，因此加重了病人的癥狀，甚至導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[20]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥與多種因素如生物、心理、社會等相關(guān)。性激素急劇下降會誘發(fā)或加重抑郁情緒，應(yīng)激性生活事件、家庭社會支持、個性特征、家庭經(jīng)濟狀況、應(yīng)付方式、受教育程度、個人認知等也是抑郁癥的影響因素。因此，可著重從這些方面進行干預(yù)，以促進圍絕經(jīng)期婦女的心理健康。

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