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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)普外科，山東 青島 266003)

甲狀腺位于病人頸前部，位置暴露，傳統(tǒng)手術(shù)的切口在頸部，易在頸部留下較明顯的瘢痕，尤其是有瘢痕體質(zhì)的病人。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)切口位置一般較為隱蔽，可有效避免此問題。同時，腹腔鏡下切除甲狀腺腫瘤還具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、病人住院時間短等優(yōu)點。同時由于內(nèi)鏡的放大作用，術(shù)中對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，因此傳統(tǒng)甲狀腺并發(fā)癥如術(shù)中血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷等相對于傳統(tǒng)手術(shù)無差別甚至發(fā)生率更低,較傳統(tǒng)手術(shù)有較大優(yōu)勢[1]。2011年1月—2012年12月，我科行腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)202例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人202例，男31例，女171例，年齡17～76歲，平均年齡57.3歲；其中甲狀癌68例，甲狀腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫97例。

1.2 手術(shù)方法

本組202例腹腔鏡手術(shù)中，雙側(cè)病變87例采用胸乳暈徑路手術(shù)， 單側(cè)病變115例采用腋窩徑路手術(shù)[2]。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1入院前護(hù)理 病人預(yù)約床位時即給予健康宣教，包括如何合理飲食及進(jìn)行深呼吸鍛煉等。老年病人術(shù)前禁用阿司匹林類藥物至少1周，禁煙酒。

1.3.2入院后術(shù)前護(hù)理 ①病人入院后首先給予心理護(hù)理。 因為環(huán)境、生活習(xí)慣改變及對手術(shù)的恐懼，可能引起病人內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響手術(shù)。所以首先做好入院宣教，根據(jù)病人的文化背景和家庭情況進(jìn)行心理評估，加強與病人及家屬溝通交流，通過看畫冊、介紹手術(shù)成功病例等方法，緩和病人的緊張情緒，減輕焦慮，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。②入院后完善相關(guān)檢查。如復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖、胸部X線片、甲狀腺B超等，必要時請相關(guān)科室會診，排除禁忌證。③備皮。術(shù)區(qū)皮膚保持清潔、完整，防止切口感染。注意腋窩、乳暈及乳皺部位的清潔。④禁飲食。術(shù)前晚餐宜進(jìn)易消化飲食。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。⑤體位。

指導(dǎo)病人練習(xí)頸過伸位，協(xié)助病人取去枕平臥位，肩下墊軟枕抬高15°～30°，保持30～60 min,以提高手術(shù)過程中該體位的耐受水平，減少術(shù)后不適癥狀的發(fā)生。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 清醒前病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。清醒后予以高半坐臥位，加強翻身以利于呼吸和引流。保證充分的氧氣吸入。術(shù)后6 h持續(xù)低流量吸氧，鼓勵深呼吸。嚴(yán)密觀察病人有無煩躁等表現(xiàn)。術(shù)后6 h病人神志清醒可進(jìn)食冷流質(zhì)，注意有無嗆咳、誤咽的發(fā)生。協(xié)助病人坐起進(jìn)食，增加舒適度。給予頸部冰袋冰敷，持續(xù)應(yīng)用24 h。保證引流通暢，妥善固定引流管。術(shù)后第2天引流液≤10 mL時予以拔除引流管。并加強術(shù)后不適感、疼痛、惡心嘔吐、手足抽搐、甲狀腺周圍組織損傷、胸部皮下瘀斑、皮下氣腫及滲液的護(hù)理。并進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑病人勞逸結(jié)合、合理飲食、按時服藥，1月后復(fù)診檢查甲狀腺功能，以便調(diào)整口服藥劑量。如出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況及時就診。

1.4 結(jié)果

本組202例病人均順利行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)后4例出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞，未做特殊治療，隨訪3個月后恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會

本組202例腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)均成功實施。其較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕，頸部無瘢痕，美容效果突出等優(yōu)點，且得到了病人及家屬的認(rèn)可。通過護(hù)理我們總結(jié)認(rèn)為手術(shù)前后周到細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的保證，而手術(shù)前后心理護(hù)理和并發(fā)癥的觀察是重中之重。隨著技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)將得到更廣泛的應(yīng)用，使更多的病人受益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱琳，段清萍，黃俊平，等. 腔鏡甲狀腺術(shù)后早期冰敷的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012，27(10)：61-62.

[2] 王存川，吳東波，陳筠,等. 150例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2003，9(11):752.