(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,湖南衡陽(yáng)421001)

雙氣囊電子小腸鏡(double-balloon endoscopy,DBE)是小腸疾病新的檢查手段,其上下結(jié)合方式的雙氣囊內(nèi)鏡檢查基本上完成了對(duì)整個(gè)消化道的徹底無(wú)盲區(qū)檢查,使小腸疾病的診斷出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。雙氣囊電子內(nèi)鏡2001年由Yamamoto等[1]進(jìn)行臨床試用,2003年開始進(jìn)入國(guó)內(nèi),近年來得到了極大的推廣。本文旨在通過分析其在臨床疑有小腸疾病患者中的應(yīng)用情況,評(píng)價(jià)雙氣囊電子小腸鏡的應(yīng)用價(jià)值、耐受性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2011年3月～2013年9月因不明原因的消化道出血、腹瀉、腹痛、消瘦、貧血、納差等癥狀就診的78名患者,男52例,女26例,年齡13～81歲,平均年齡42歲,所有患者均無(wú)消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證,經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部CT或全消化道鋇劑等檢查后仍不能明確診斷,接受雙氣囊電子小腸鏡檢查。

1.2 雙氣囊電子小腸鏡檢查

采用富士能EN-450P5/20型雙氣囊電子內(nèi)鏡。包括內(nèi)鏡及外套管兩部分,其診斷內(nèi)鏡(Fujinon EN-450P5/20)鏡身長(zhǎng)200 cm,外徑8.5 mm,鉗道直徑2.2 mm,外套管長(zhǎng)140 cm,外徑12.2 mm,內(nèi)徑10 mm。帶有氣囊的外套管長(zhǎng)度 145 cm,外徑12.2 mm,氣囊充氣后直徑5 cm,充氣后氣囊壓力5.6～8.2 kPa;專用氣泵控制氣囊充氣及放氣?；顧z應(yīng)用雙氣囊電子小腸鏡專用活檢鉗。

由操作醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果(胃腸鏡、腹部CT或全消化道鋇餐等)決定經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡。檢查前完善胃腸道準(zhǔn)備,給予解痙、鎮(zhèn)靜劑,檢查全程監(jiān)測(cè)心電、氧飽和度。一側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)病變者,用亞甲藍(lán)染色定位,再至另一端進(jìn)鏡至與前次進(jìn)鏡部位(染色處)重疊。

2 結(jié) 果

2.1 小腸鏡抵達(dá)部位和時(shí)間

78例患者總共接受了93次DBE檢查(經(jīng)口43次,經(jīng)肛門22次,其中14例患者分別經(jīng)口及經(jīng)肛完成全小腸檢查),除4例因腸腔狹窄或小腸外壓無(wú)法進(jìn)一步進(jìn)鏡,其余患者經(jīng)口檢查均到達(dá)回腸上段或中段,經(jīng)肛門進(jìn)鏡可到達(dá)空回腸交界部或以上。因患者耐受性、病變部位不同等原因,內(nèi)鏡到達(dá)部位和所需時(shí)間各不相同,平均檢查時(shí)間73±23 min(50～96 min)。

2.2 患者的耐受性和安全性

57例患者經(jīng)口進(jìn)鏡均行異丙酚靜脈全身麻醉,術(shù)中予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)。經(jīng)肛進(jìn)鏡者無(wú)需麻醉,36例經(jīng)肛患者術(shù)前肌注杜冷丁100 mg、地西泮10 mg和阿托品5 mg。由于小腸鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng),所有患者術(shù)中進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。操作過程中所有患者均未出現(xiàn)出血、穿孔、誤吸、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。僅有少數(shù)患者麻醉清醒后訴輕微的咽部疼痛或不適,腹部輕微疼痛或腹脹。術(shù)后第2天恢復(fù)同術(shù)前,進(jìn)食可,恢復(fù)活動(dòng)。

2.3 病灶檢出陽(yáng)性率和病因分析

78例中55例患者經(jīng)DBE發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變,總體病灶檢出陽(yáng)性率為70.51%。23例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)患者中,行雙側(cè)進(jìn)鏡檢查患者14例,其余僅進(jìn)行單側(cè)檢查。其中不明原因消化道出血患者病灶檢出陽(yáng)性率最高,達(dá)89.47%(34/38),非出血性疾病的檢出率為0～66.67%不等。雙氣囊電子小腸鏡檢查結(jié)果中小腸病變類型及病灶檢出陽(yáng)性率分別見表1、表2,主要病變見圖1。

表1 78例小腸鏡檢查結(jié)果

圖1 雙氣囊電子小腸鏡檢查主要病變結(jié)果 A:克羅恩病;B:小腸間質(zhì)瘤;C:非特異性炎癥;D:血管畸形;E:腺癌;F:小腸憩室

3 討 論

小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段,所處部位深,且冗長(zhǎng)、迂曲,過去一直是消化道內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。小腸疾病因起病隱匿、無(wú)明顯特異性癥狀及病變部位深等因素影響,診斷非常困難。DBE通過外套管充氣-固定-進(jìn)鏡-放氣的方式能使內(nèi)鏡至上而下和由下而上到達(dá)全消化道,其檢查范圍明顯擴(kuò)展,是小腸疾病檢查的最理想方法之一。

本研究中DBE總體病灶檢出陽(yáng)性率為70.51%,以消化道出血的陽(yáng)性檢出率最高,其次為腹瀉、腸梗阻、消瘦和腹痛,不同臨床表現(xiàn)的小腸鏡病灶檢出陽(yáng)性率不一致,考慮與小腸疾病的病因相關(guān),貧血及納差的病變檢出率為0.00%,考慮與病例數(shù)過少相關(guān),期望今后進(jìn)行大規(guī)模臨床統(tǒng)計(jì)進(jìn)一步完善研究。

表2 78例小腸鏡病灶檢出陽(yáng)性情況

DBE適用于診斷各種出血性或良惡性小腸疾病及各種手術(shù)后的小腸疾病[2]。Rondonotti等[3]研究認(rèn)為DBE最佳適應(yīng)癥是對(duì)不明原因消化道出血病因的診斷。本研究對(duì)不明原因消化道出血的病灶檢出陽(yáng)性率達(dá)到了89.47%(34/38),Ohmiya等[4]報(bào)道雙氣囊電子內(nèi)鏡對(duì)不明原因的消化道出血有較高的陽(yáng)性率。本研究顯示小腸鏡對(duì)小腸間質(zhì)瘤及克羅恩病的總體病灶檢出陽(yáng)性率較高,研究結(jié)果與文獻(xiàn)[5-7]基本一致。對(duì)于不明原因腹痛、腹瀉、消瘦、貧血等的診斷價(jià)值目前相關(guān)報(bào)道不多,彭杰等[8]用小腸鏡診斷67例患者陽(yáng)性率為61.9%,認(rèn)為小腸克羅恩病、非特異性小腸炎及小腸腫瘤為不明原因小腸源性腹痛最常見病因。但本文認(rèn)為提高DBE陽(yáng)性率需嚴(yán)格把握小腸鏡的適應(yīng)癥,其檢查的特異性和敏感性尚需多中心、大樣本的臨床觀察來進(jìn)一步證實(shí)。

目前國(guó)內(nèi)外小腸鏡陽(yáng)性檢出率報(bào)道的不一致,Pata等[9]報(bào)道為69%,Shi[10]為70.1%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為83.3%～86.8%。其原因可能與小腸鏡的開展應(yīng)用時(shí)間尚不長(zhǎng),各研究的病例數(shù)有限及把握小腸鏡檢查適應(yīng)證的嚴(yán)格程度等有關(guān)。行DBE檢查之前,先完善胃鏡、結(jié)腸鏡、消化道氣鋇造影及腹部CT等檢查,提供有關(guān)小腸疾病的線索,排除胃、十二指腸、大腸疾病及消化道外疾病的漏診。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)4例十二指腸降段及2例回盲部病變,因此對(duì)于考慮屈氏韌帶以上病變的患者建議先完善十二指腸鏡,考慮回盲部病變的患者建議腸鏡檢查做至回腸末端,避免漏診。本研究14例患者行雙側(cè)進(jìn)鏡檢查結(jié)果均為陰性,可能與是否嚴(yán)格把握小腸鏡檢查適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)掌握欠佳、病變系非小腸源性疾病等因素相關(guān)。

本研究結(jié)果證實(shí),雙氣囊電子小腸鏡對(duì)小腸疾病的病灶檢出陽(yáng)性率較高,安全可靠,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低,通過上下結(jié)合的進(jìn)鏡方式能使整個(gè)小腸得到全面、徹底的檢查。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,DBE不但可以直視檢查和活檢,超鏡超聲(EUS)、標(biāo)記病變部位、應(yīng)用雙氣囊電子小腸鏡對(duì)部分小腸疾病的鏡下治療也逐漸開展,如注射止血、息肉切除、小腸狹窄的擴(kuò)張及小腸支架置放等治療,有望對(duì)小腸疾病的診治帶來質(zhì)的飛躍。

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