高順利 ,劉海英 ,劉丹莉 ,陽(yáng)志勇 ,劉璋慧

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,湖南衡陽(yáng)421001;2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科;3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室;4.順德市第一人民醫(yī)院兒科)

兒童死亡率是反映一個(gè)國(guó)家兒童健康狀況的重要指標(biāo),也是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。本文回顧性分析了湖南衡陽(yáng)地區(qū)南華大學(xué)附一醫(yī)院2007年～2012年6年期間住院死亡兒童的年齡分布、入院后死亡時(shí)間、死亡原因、病死率及其變化趨勢(shì),探討其預(yù)防措施,從而降低兒童病死率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室出院病歷首頁(yè)管理系統(tǒng)中2007年1月～2012年12月兒科(包括新生兒科、普兒科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室)0～14歲患兒死亡病例,不包括放棄搶救自動(dòng)出院者和入院后短時(shí)間內(nèi)尚未辦理入院手續(xù)死亡者。

所統(tǒng)計(jì)的病人分別來自衡陽(yáng)地區(qū)的祁東縣、衡南縣、衡陽(yáng)縣、衡東縣、衡山縣、常寧市、耒陽(yáng)市及衡陽(yáng)市的珠暉區(qū)、蒸湘區(qū)、雁峰區(qū)、石鼓區(qū)等。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和分析死亡病例的年齡分布、入院后死亡時(shí)間、死亡原因及病因變遷、病死率及變化趨勢(shì)等。疾病分類根據(jù)《國(guó)際疾病分類》ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn),以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用Possion分布進(jìn)行兩組間率的比較,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2007年～2012年在本院兒科(包括新生兒科、普兒科、兒童重癥監(jiān)護(hù)室)住院患兒共24 305例,其中死亡170例,總病死率0.70%。170例死亡兒童中男性108例,女性62例,男女比1.7∶1.0。

2.2 年齡、性別構(gòu)成情況

從表1可見,0～28天的兒童病死率最高,為0.99%(46/4651);0～1歲兒童死亡人數(shù)最多,共116例,占總死亡人數(shù)的68.24%(116/170);5歲以下兒童死亡人數(shù)為144例,占死亡總數(shù)的84.71%(144/170)。

表1 2007～2012年170例住院死亡兒童年齡、性別構(gòu)成及病死率

2.3 死亡時(shí)間分布特點(diǎn)

住院3天及3天以內(nèi)死亡者123例;4～7天20例;8～10天9例;11～20天10例;超過20天以上者6例。死亡患兒多為住院3天及3天以內(nèi)者,占死亡總數(shù)的72.35%。

2.4 各年死亡情況

2007年1月～2012年12月6年間本院兒科0～14歲住院病人共24 305例,死亡病例170人,總死亡率為0.70%。其中以2007年最高,為1.28%,2012年最低,為0.19%。各年間住院病例構(gòu)成及病死率差異有顯著性(P＜0.05),總體死亡率呈下降趨勢(shì)(表2)。

表2 2007～2012年住院兒童死亡情況

2.5 死亡病因分布情況

按疾病系統(tǒng)分類,170例死亡兒童主要死因居前5位的分別為新生兒疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、敗血癥、心血管疾病,占總死亡人數(shù)的83.53%(表3)。不同年齡組兒童死亡的主要原因具體見表4。

表3 2007～2012年170例住院死亡兒童死亡原因分布情況(例)

3 討 論

本文資料顯示,新生兒(0～28天)病死率最高,居各年齡段之首,與文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道一致;0～1歲兒童死亡人數(shù)最多,共116例,占總死亡人數(shù)的68.24%;因此,要降低住院兒童病死率,首先應(yīng)降低0～1歲的兒童尤其是新生兒的死亡人數(shù)。加強(qiáng)圍生期及嬰兒期預(yù)防保健工作、加強(qiáng)危重嬰兒和新生兒的監(jiān)測(cè),提高其救治率,對(duì)于降低5歲以下兒童病死率具有重大意義。

從病人入院至死亡時(shí)總的住院時(shí)間上看,住院3天及3天以內(nèi)死亡者(123例)最多,占死亡總數(shù)的72.35%。這表明兒科疾病起病急、病情變化快,大多數(shù)病人入院時(shí)病情已十分危重。入院3天內(nèi)是搶救成功與否的關(guān)鍵時(shí)期,所以,加強(qiáng)醫(yī)院門急診和院前急救工作,完善管理制度,為危重病兒開辟綠色通道,是降低兒童病死率的首要措施。

2007年1月～2012年12月6年間南華大學(xué)附一醫(yī)院兒科0～14歲住院兒童總死亡率為0.70%,顯著低于彭慶云報(bào)道的1.2%[3]和岳月英等[4]報(bào)道的0.92%。其中以2007年最高,為1.28%,2012年最低,為0.19%。各年度間住院病例構(gòu)成及病死率有顯著差異,總體死亡率呈逐年下降趨勢(shì),尤其是新生兒死亡率下降較為顯著。這充分反映了我院兒科急救水平在不斷提高,尤其是新生兒的診療護(hù)理水平提高更為突出。

表4 2007～2012年170例住院死亡兒童不同年齡段死亡原因分布情況(例)

170例死亡病例中,按疾病系統(tǒng)分類居前5位的是新生兒疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、敗血癥和心血管疾病,占總死亡人數(shù)的83.53%。

早產(chǎn)是新生兒的首位死亡原因,其次是新生兒窒息、新生兒肺炎,所以加強(qiáng)圍產(chǎn)期和圍生期的保健工作,推行新法復(fù)蘇,加強(qiáng)新生兒的呼吸道管理,不斷提高早產(chǎn)兒的診療技術(shù)和護(hù)理水平,減少早產(chǎn)兒的出生率,降低新生兒窒息和新生兒肺炎的發(fā)病率是降低新生兒病死率的關(guān)鍵所在。另外,新生兒出血癥也占一定的比例,所以應(yīng)該提高這方面的預(yù)防意識(shí),加強(qiáng)知識(shí)宣教,凡是新生嬰兒,尤其是早產(chǎn)兒在出生時(shí)均應(yīng)該常規(guī)補(bǔ)充維生素K,可進(jìn)一步降低新生嬰兒的病死率。

本組資料結(jié)果顯示,5歲以下兒童死亡人數(shù)為144例,占死亡總數(shù)的84.71%,占5歲以下住院兒童人數(shù)的6.68‰。感染性疾病仍然是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此,要想降低國(guó)內(nèi)乃至全球兒童的死亡率,首先要降低5歲以下兒童的死亡率;而要降低5歲以下兒童的死亡率,必須要降低感染性疾病的發(fā)病率和死亡率。

本研究結(jié)果還顯示,除了新生兒外,顱內(nèi)感染是29天～14歲兒童的主要死亡原因,主要疾病是化膿性腦膜腦炎、病毒性腦炎,這與來自東南亞區(qū)域包括國(guó)內(nèi)兒童死亡率的調(diào)查[5]、美國(guó)兒童衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)南亞兒童的研究[6]和英國(guó)愛丁堡醫(yī)學(xué)院的研究[7]結(jié)果及國(guó)內(nèi)很多文獻(xiàn)報(bào)道的兒童死亡原因不同;但與重慶周莛等[8]研究結(jié)果有相似之處。顱內(nèi)感染是兒童時(shí)期的常見疾病,早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后良好。由于兒童顱內(nèi)感染早期癥狀常常不典型,容易誤診為胃腸炎、上呼吸道感染等而延誤治療。本研究中,大多數(shù)病例入院時(shí)顱高壓癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重,失去了搶救的最佳時(shí)機(jī)。所以,應(yīng)提高對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的認(rèn)識(shí),做到早診斷、早治療,方能提高搶救成功率,降低兒童的死亡率。

另外,本文資料還顯示,隨著年齡增長(zhǎng),顱內(nèi)感染、肺炎、敗血癥等感染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)逐漸減少,而意外傷害、腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病等導(dǎo)致的死亡人數(shù)逐漸增多,所以應(yīng)該根據(jù)不同的年齡疾病譜和死因制定該年齡階段的重點(diǎn)預(yù)防措施,以達(dá)到降低國(guó)內(nèi)乃至世界兒童死亡率的目標(biāo)。

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