趙涓彤 焦倩倩 吳佩玲

Er，Cr：YSGG 激光去除老年根面齲腐質的效果觀察

趙涓彤 焦倩倩 吳佩玲

目的對傳統(tǒng)高速牙鉆法、Er，Cr：YSGG激光法去腐后牙本質表面玷污層情況，牙本質小管栓塞率及去腐時間進行評估。方法收集新近拔除伴中度齲壞、齲洞大小相近的20顆根面齲患牙，隨機分為2組，每組10顆牙，分別采用傳統(tǒng)高速牙鉆法和Er，Cr：YSGG激光法去腐。去齲過程中計時，去齲后肉眼觀察窩洞洞底表面，并用掃描電鏡對牙本質表面玷污層進行觀察。結果傳統(tǒng)高速牙鉆組去腐所需時間為（6.81±1.23）min，Er，Cr：YSGG激光組為（7.11±0.89）min，2組去腐時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；掃描電鏡下觀察，傳統(tǒng)高速牙鉆組牙本質小管清晰度較差，玷污層大量分布，牙本質栓塞率為91.1%。Er，Cr：YSGG激光組牙本質小管清晰可見，有極少量玷污層存在，牙本質小管栓塞率為13.3%，2種療法栓塞率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Er，Cr：YSGG激光組栓塞率低，治療較為有效。結論Er，Cr：YSGG激光去腐法更能高效去齲，清除牙本質玷污層。

Er，Cr：YSGG激光；玷污層；掃描電鏡

齲病是一種臨床常見的牙病，是在以細菌為主的多種影響因素下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。齲病按好發(fā)部位可分為窩溝齲、根面齲、線形釉質齲和隱匿性齲［1］。老年人則因為牙齦萎縮、唾液腺的增齡性萎縮、義齒壓迫牙齦邊緣、不良飲食習慣及不合理的刷牙方法等造成根面齲的發(fā)生率增加。由于根面齲齲損位置不易制備洞型，傳統(tǒng)的去腐方法即高速牙鉆法，去腐時會不可避免的磨除健康牙本質，磨牙過程中的溫度刺激和壓力也會對牙髓造成一定程度的損害，且備洞過程中易引起老年人的恐懼心理，更增加治療的困難。因此，臨床需要一種疼痛輕微并能更好地保存健康牙體的去齲方法。本研究對傳統(tǒng)高速牙鉆法、Er，Cr：YSGG激光法的去齲效果進行比較，以期為齲病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2013年1～6月于新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科就診的老年根面齲患者18例，年齡60～87歲，平均（65.5±3.5）歲，根面齲患牙20顆，超聲洗凈后浸于0.9%氯化鈉溶液中備用?；佳兰{入標準為：中度齲壞的根面齲，齲壞均累及一個面的牙本質，齲洞大小相近，且呈開放性齲洞，未探及穿髓孔，冷熱度刺激呈一過性痛，無自發(fā)痛，且未經(jīng)任何治療。根面齲診斷采用WHO推薦的標準［2］：（1）病損位于根面，顏色自淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損；（2）病損位于釉牙骨質界時，面積1／2以上位于根方計為根面齲，否則計為冠齲；（3）位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。

1.2 材料 掃描式電子顯微鏡（JSM?6390LV，JEOL二公司，日本），Image?Pro Plush 6.0圖像分析軟件（Media Cybernetics公司，美國），高速手機（PANA MAX，NSK，日本），Er，Cr：YSGG激光系統(tǒng)（Biolase Technology，San Clemente公司，美國）。

1.3 方法 將20顆離體牙隨機分為傳統(tǒng)高速牙鉆組和Er，Cr：YSGG激光組，每組10顆。傳統(tǒng)高速牙鉆組：常規(guī)去腐至探針探及硬的牙本質。Er，Cr：YSGG激光組：激光頭距牙體組織2 mm以內(nèi)呈不接觸的移動照射，至探針不能刺入牙本質，搔刮時牙體組織質地堅硬。上述操作均由同一人完成并分別記錄每顆牙去腐所用時間。

將上述2組去腐后的標本梯度脫水、干燥，真空離子噴鍍鉑金膜。JSM－6390LV（日本）掃描電鏡觀察，采取單盲法觀察，并隨機在1500～2000倍視野下拍照。掃描電鏡下觀察2組標本牙本質小管栓塞情況。先找電鏡視野中心部分的1個牙本質小管，再觀察其周圍（上、下、左、右）8個牙本質小管的栓塞情況，即每顆牙齒觀察9個牙本質小管，每組共觀察90個牙本質小管。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPLM 3.0及SPSS 17.0對資料進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肉眼觀察 傳統(tǒng)高速牙鉆組去齲后的牙本質表面平整、光亮而且微透明；Er，Cr：YSGG激光組去齲后牙本質表面粗糙、無光澤，呈凹凸不平狀。

2.2 去齲所用時間比較 傳統(tǒng)高速牙鉆組去齲所用時間為（6.8±1.2）min，與Er，Cr：YSGG激光組（7.1± 0.9）min比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 掃描電鏡下牙本質玷污層的觀察結果 玷污層栓塞牙本質小管情況見圖1。傳統(tǒng)高速牙鉆組牙本質小管清晰度較差，玷污層大量分布，牙本質栓塞率為91.1%。Er，Cr：YSGG激光組牙本質小管清晰可見，有極少量玷污層存在，牙本質小管栓塞率僅為13.3%（表1）。2種療法栓塞率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝115.204，P＜0.01），Er，Cr：YSGG激光組栓塞率更低，治療更有效。

圖1 2種方法去齲后電鏡圖片（放大倍數(shù)均為1500倍）

表1 電鏡下玷污層栓塞牙本質小管情況比較（n）

3 討論

年齡與根面齲的發(fā)生密切相關，發(fā)病率隨著年齡的增大而增高。牙齦萎縮、唾液量分泌減少、不良飲食習慣、不合理的刷牙方法及不良修復體的使用，均可導致根面齲的發(fā)生。傳統(tǒng)的去腐講求“預防性擴展”，在治療中常要磨除過多牙體組織，甚至引起牙髓并發(fā)癥。磨牙的噪聲及酸痛感也易引起老年人的緊張和恐懼，部分老年人患有心腦血管疾病，其血壓、心率易受緊張和恐懼的情緒影響，有可能引發(fā)心腦血管意外。隨著對齲病研究的加深及新型材料的應用，“預防性擴展”這一概念逐漸被“微創(chuàng)治療”所替代?！拔?chuàng)治療”的去腐標準是去除感染脫礦的牙體組織，保留可以再礦化的牙體組織［4］。本研究所用的Er，Cr：YSGG激光去腐法符合“微創(chuàng)治療”的去腐標準。

Er，Cr：YSGG激光是一種水動力生物激光系統(tǒng)［5］，目前普遍用于去除齲壞組織、制備I～V類洞（96%在無麻醉狀態(tài)下）、根管治療、骨組織的手術、激光蝕刻、冠延長術、根面平整、牙齦成形術等。Er，Cr：YSGG激光波長為2.78μm，可以最大程度地被水吸收。通過照射，激光能量將被傳遞到同軸的空氣?水混合物中激活水霧和牙體硬組織中的羥基，導致局部溫度升高，局限組織內(nèi)的水在極短的時間內(nèi)汽化，體積膨脹，產(chǎn)生“微爆炸”，使齲壞組織結構破碎，碎片以極高的速度飛出，形成牙體切割的效果。Er，Cr：YSGG激光不僅能徹底清除齲壞牙本質，同時能有效地清除玷污層，減小對黏結材料黏結效果的影響。

在去腐過程中由無機碎屑和凝固的膠原蛋白組成的玷污層會阻擋黏結劑和牙本質的直接接觸，影響?zhàn)そY效果。若玷污層中還含有細菌，則可在牙本質液的營養(yǎng)下繼續(xù)繁殖、從而刺激牙髓和引起炎癥反應。目前大多數(shù)學者傾向于去除玷污層，玷污層的表面自由能低，是親水的，不利于黏結劑在表面的潤濕和滲入，也妨礙修復體與洞壁的密合性［6］。同時，開放的牙本質小管與黏結材料能產(chǎn)生機械嵌合力，從而減少微滲漏的發(fā)生。

本研究中肉眼可見Er，Cr：YSGG激光組去腐后牙本質表面凹凸不平。掃描電鏡下見傳統(tǒng)高速牙鉆組去腐后玷污層大量存在，幾乎無牙本質小管暴露；Er，Cr：YSGG激光組去腐后玷污層較少，牙本質小管幾乎全部暴露，從而說明傳統(tǒng)高速牙鉆、Er，Cr：YSGG激光法均能有效去除齲壞牙本質，但Er，Cr：YSGG激光法能更有效清除玷污層，去腐后保持牙本質小管開放，增加了充填材料的機械嵌合力。牙本質小管栓塞率能反映玷污層形成后牙本質小管栓塞的嚴重程度，結果表明，Er，Cr：YSGG激光法牙本質小管栓塞率遠遠低于傳統(tǒng)高速牙鉆法，是一種高效的去腐方法。同時，傳統(tǒng)高速牙鉆組和Er，Cr：YSGG激光組去腐時間均較短，無明顯差異（P＞0.05），適于不能耐受長時間做牙體治療的患者。

在本試驗中，傳統(tǒng)高速牙鉆組和Er，Cr：YSGG激光組在去腐過程中均有露髓現(xiàn)象，這可能與激光使用時的能量、照射距離及Er，Cr：YSGG激光光纖頭的選擇有關［7?8］。但目前對Er，Cr：YSGG激光的研究大多是實驗室研究，缺乏臨床資料，Er，Cr：YSGG激光在使用時的能量、參數(shù)設置及激光光纖頭的選擇是否會影響臨床治療效果，需要進一步證實。

綜上所述，Er，Cr：YSGG激光是一種有潛力的去齲方法，去齲后的窩洞更適合復合樹脂的充填。對老年人根面齲而言，Er，Cr：YSGG激光療法在去腐的過程無噪聲、痛苦小，可消除老年人的恐懼心理，更易被大多老年患者接受。

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Observation of changes in dental tissues of root caries prepared by Er，Cr：YSGG laser

ZHAO Juan?tong，JIAO Qian?qian，WU Pei?ling．Department ofStomatology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

ObjectiveTo observe the morphological changes in dental tissues of root caries and dentin embolism rate by scanning electronmicroscope（SEM）after using two differentmethods for caries removal.MethodsTwenty ex?tracted elderly people teeth with similar size ofmoderate carious lesions were enrolled in the study.They were divided into two groups：high speed drill group and Er，Cr：YSGG laser group.After treatment，the teeth samples were investigated by SEM at differentmagnification，the morphological changes in the tissues and the working time were registered and com?pared.ResultsThe time of traditionalhigh?speed drillgroup was of no significant difference compared with Er，Cr：YS?GG laser group（P＞0.05）.By using SEM，the surface of smear layer was thicker and only a little dentinal tubules orifices were open by high?speed drill，the dentin embolization ratewas91.1%.The teeth surfaces prepared with Er，Cr：YSGG la?ser remained little smear layer and dentinal tubules orifices were clearly exposed.The surfaces were highly retentive and dentin tubule embolism rate was 13.3%.The difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）. Con?clusions The teeth surfaces prepared with Er，Cr：YSGG laser remained little smear layer and dentinal tubules orifices could be clearly exposed.The surfaces are highly retentive.Er，Cr：YSGG laser is an effective treatment.

Er，Cr：YSGG laser；tainted layer；scanning electron microscopy

R 781.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.04.012

2013?09?22）

新疆醫(yī)科大學2012年支撐學科建設項目資助（XYDXK50780323）

830000新疆維吾爾族自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科

通迅作者：吳佩玲，Email：kqwpl＠sina.com