陳雪霞，任海燕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，實(shí)踐性很強(qiáng)。本研究將從橫向和縱向兩方面，即橫向根據(jù)患者就醫(yī)的流程設(shè)置，縱向依據(jù)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，重構(gòu)、重新序化教學(xué)內(nèi)容，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容按照“工作過(guò)程”進(jìn)行整合[1]，旨在使護(hù)生進(jìn)入臨床后能盡快熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，順利實(shí)現(xiàn)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化，同時(shí)在教學(xué)中模擬臨床真實(shí)情境，評(píng)價(jià)護(hù)生在護(hù)理工作中是否熟悉一般患者常規(guī)護(hù)理操作，對(duì)于危重患者能否做到冷靜思考、沉著應(yīng)對(duì)，提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床決策能力，具體研究如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010級(jí)在校全日制普通護(hù)理本科生92人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（46人）和對(duì)照組（46人）。兩組護(hù)生的入學(xué)成績(jī)、課程安排、帶課教師等比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 課程改革方法（1）課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂：在充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持面向市場(chǎng)、依托行業(yè)、服務(wù)社會(huì)、就業(yè)導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。（2）課程內(nèi)容的開(kāi)發(fā)：對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)整合，按照患者從入院到出院的就診流程進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，構(gòu)建了4個(gè)模塊和17個(gè)教學(xué)情境，見(jiàn)圖1。（3）教學(xué)方案設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組按照評(píng)估→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)的護(hù)理程序組織教學(xué)。授課前，把以工作過(guò)程為導(dǎo)向的課程授課計(jì)劃提前給護(hù)生，同時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)講解，讓護(hù)生在未接觸教材前先有思想上的認(rèn)識(shí)，同時(shí)避免護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有內(nèi)容雜亂的感覺(jué)；在授課時(shí)，實(shí)驗(yàn)組按照每個(gè)教學(xué)情境組織教學(xué)，用一個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)把教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)在一起，對(duì)照組針對(duì)每項(xiàng)操作組織教學(xué)，更多的是進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。

圖1 就診流程設(shè)計(jì)

1.2.2 教學(xué)方法實(shí)施 兩組任課教師和所使用的教材相同，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用基于“工作過(guò)程”的教學(xué)方法，包括案例教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演以及小組討論等。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）成績(jī)比較：階段實(shí)習(xí)結(jié)束后，由4名專(zhuān)職教師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試，兩組采用相同難度的試卷考核，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，60分及以上為及格，最后將總評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)成績(jī)85分及以上為合格，將兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)進(jìn)行比較。在實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，制訂了溝通能力評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括操作前解釋、操作中說(shuō)明和操作后囑咐等內(nèi)容，總分值為20分。在教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生在操作中的溝通狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）調(diào)查問(wèn)卷：對(duì)34名臨床帶教教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組護(hù)生適應(yīng)臨床的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論及實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)成績(jī)68.76±11.24 89.62±6.23 71.78±7.85 93.00±5.30-1.98-2.10 0.049 0.037

2.2 兩組護(hù)生溝通成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生溝通成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生溝通成績(jī)比較（±s，分）

?

2.3 兩組護(hù)生適應(yīng)臨床情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生適應(yīng)臨床情況比較[n（%），人]

3 討論

3.1 以“工作過(guò)程”為導(dǎo)向進(jìn)行課程整合，符合護(hù)生對(duì)臨床工作的認(rèn)知規(guī)律

“工作過(guò)程”為導(dǎo)向的課程整合是以患者從入院—住院—出院的就診過(guò)程對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行改革，在教學(xué)方法上，采用了案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、小組討論法以及目標(biāo)教學(xué)法；在教學(xué)內(nèi)容方面，按照教學(xué)情境組織教學(xué)，此種改革使護(hù)生能真實(shí)地感受臨床工作。

3.2 課程整合有利于護(hù)生溝通能力的提高

溝通能力是護(hù)士核心能力之一，在以往的教學(xué)中，護(hù)生在操作時(shí)機(jī)械地模仿教師，語(yǔ)言表達(dá)能力低，交流時(shí)表情呆板等[2]，無(wú)法適應(yīng)在臨床工作中與患者的溝通，影響了護(hù)理質(zhì)量和效果。

綜合性實(shí)驗(yàn)中大量采用了案例教學(xué)法、情景教學(xué)法，就是根據(jù)臨床真實(shí)的案例，通過(guò)設(shè)置不同的情境，讓護(hù)生在模擬病房中想像真實(shí)環(huán)境，表演某些真實(shí)的行為。在具體練習(xí)中，要求護(hù)生從開(kāi)始與“患者”接觸交談到操作中的每一個(gè)步驟，都要圍繞“患者”的實(shí)際需求，訓(xùn)練護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通技巧，提高護(hù)生的人為素養(yǎng)，使其體會(huì)不同的言行會(huì)給患者帶來(lái)不同的感受，從而關(guān)心和同情患者。經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)，護(hù)生改變了以往背書(shū)式的操作解釋?zhuān)诮o患者進(jìn)行操作解釋時(shí)自然、大方、有條理、語(yǔ)言流暢，還能根據(jù)不同的病例有針對(duì)性地解釋?zhuān)o(hù)生眼神中也流露出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之情，實(shí)驗(yàn)組溝通成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

在兩周的臨床階段實(shí)習(xí)中，護(hù)生跟隨臨床護(hù)士或臨床帶教教師為患者提供護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)生的溝通能力，臨床帶教教師對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)踐中的評(píng)價(jià)較高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。調(diào)查顯示，護(hù)生能夠主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，對(duì)他們進(jìn)行健康教育以及在操作前、中、后進(jìn)行解釋?zhuān)軌蚯逦⒂袟l理地表達(dá)自己的建議以及意見(jiàn)，對(duì)于不明白的問(wèn)題能主動(dòng)向教師請(qǐng)教，護(hù)生的交往意識(shí)、溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)能力得到了提高。

3.3 課程整合使護(hù)生能夠跟臨床零距離接觸

在教學(xué)過(guò)程中采用情景教學(xué)法，使護(hù)生能在模擬臨床的環(huán)境中進(jìn)行操作練習(xí)，最大限度地貼近臨床，能夠讓護(hù)生切身感受臨床真實(shí)情景，實(shí)現(xiàn)與臨床零距離接觸[3]。同時(shí)，護(hù)生在進(jìn)入臨床后能夠很快適應(yīng)臨床環(huán)境，消除護(hù)生初次進(jìn)入臨床時(shí)產(chǎn)生的茫然感。

進(jìn)行課程整合后，在護(hù)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)后，通過(guò)對(duì)帶教教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，能夠保持良好的精神狀態(tài)，跟科室的帶教教師、醫(yī)生、患者及其家屬相處融洽，能夠自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，有意識(shí)地避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 提高護(hù)理教師的自身素質(zhì)

教師的素質(zhì)直接影響著護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，關(guān)系著教學(xué)質(zhì)量的高低。作為一名合格的護(hù)理教師，不僅要學(xué)好相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)好社會(huì)學(xué)、心理學(xué)以及相關(guān)法律等知識(shí)[4]。在進(jìn)行課程整合中，教師要有最前沿的知識(shí)、最新的護(hù)理觀念，要不斷擴(kuò)充護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)各種新的教學(xué)方法。開(kāi)課前，與班級(jí)輔導(dǎo)員取得聯(lián)系，熟悉每位護(hù)生的情況，做到心中有數(shù)，并通過(guò)建立班級(jí)反饋小組，以定期座談的方式尋找授課過(guò)程中的不足，及時(shí)改進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)課程整合，護(hù)生理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)有所提高，評(píng)判性思維能力也有所提高，在臨床實(shí)踐過(guò)程中學(xué)會(huì)了如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高了臨床決策能力。同時(shí)，在臨床實(shí)踐中，護(hù)生能很好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，能夠以一位合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)約束自己。

[1]田芬霞，曹迎鳳，陳巧力，等.基于工作過(guò)程的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程改革[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（6）：63-64.

[2]張小曼.在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：71，80.

[3]高薇，侍杏華.高職高專(zhuān)臨床護(hù)理課程師資隊(duì)伍模式探討[J].中華護(hù)理教育，2008，5（6）：2.

[4]樊桂蓮，梁爽，張梅，等. 新形勢(shì)下護(hù)生實(shí)習(xí)中期發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：109-110.■