李 萌，賈元紅

（西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

病理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)的一門必修課，該學(xué)科以形態(tài)學(xué)習(xí)為主，通過(guò)研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的各種變化，闡明這些變化的規(guī)律和本質(zhì)，為防治、護(hù)理疾病奠定理論基礎(chǔ)。教學(xué)過(guò)程中如何使病理學(xué)內(nèi)容更貼近護(hù)理專業(yè), 將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，這是護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)一直關(guān)注的課題。

1 中職教育的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

中職學(xué)生普遍年齡較小，不注意觀察，缺乏對(duì)疾病的常識(shí)性了解。而病理學(xué)傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法讓學(xué)生感覺(jué)非?？菰?，看不到病理學(xué)課程的價(jià)值，錯(cuò)誤地認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理不需要病理知識(shí)，且這種被動(dòng)式的教學(xué)方法制約了學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維發(fā)展能力。

2 明確護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)

2.1 護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)

中職護(hù)理教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)合格的護(hù)士，學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能獨(dú)立從事社區(qū)、醫(yī)院的護(hù)理工作，對(duì)個(gè)人、家庭提供所需的康復(fù)服務(wù)、精神健康服務(wù)、母嬰服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)等，還需具備終身自學(xué)的能力，為以后進(jìn)一步深造創(chuàng)造條件。

2.2 課程培養(yǎng)目標(biāo)

病理學(xué)是護(hù)理教育中的專業(yè)基礎(chǔ)課，能幫助臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，因此除要求學(xué)生掌握基本理論外，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力，讓學(xué)生能獨(dú)立思考，分析疾病可能出現(xiàn)的癥狀、體征，從而在護(hù)理過(guò)程中采取有效的護(hù)理對(duì)策。

3 創(chuàng)新、改進(jìn)傳統(tǒng)理論教學(xué)方法

3.1 理論講授必不可少

中職學(xué)生普遍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不扎實(shí)、理解力差、缺乏學(xué)習(xí)自主性，因此對(duì)病理學(xué)內(nèi)容中涉及的解剖、生化、生理等知識(shí)還需教師適時(shí)引導(dǎo)回顧；對(duì)一些深?yuàn)W抽象的概念、機(jī)制、病理過(guò)程及病理變化等還需教師輔導(dǎo)性地講授，幫助學(xué)生快速理解，所以理論講授對(duì)中職學(xué)生來(lái)說(shuō)還是很有必要的。

3.2 綜合應(yīng)用概念圖、對(duì)比圖、示意圖及多媒體,精簡(jiǎn)理論內(nèi)容

針對(duì)護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，中職護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)知識(shí)不必講授得過(guò)于精細(xì)，學(xué)生了解一些基本病理過(guò)程、搞清楚疾病發(fā)生機(jī)制的大體環(huán)節(jié)、弄明白一些常見(jiàn)的名詞術(shù)語(yǔ)、記住一些常見(jiàn)疾病的病理變化即可。因此，凡是理論知識(shí)中涉及的概念、機(jī)制，盡量摒棄文字性描述，通過(guò)概念圖（概念圖是某個(gè)主題的概念及其關(guān)系的圖形化表示，它是用來(lái)組織和表達(dá)知識(shí)的工具。概念圖通常將某一主題的有關(guān)概念置于圓圈或方框之中，然后用連線將相關(guān)的概念和命題連接，連線上標(biāo)明兩個(gè)概念之間的意義關(guān)系）將概念、機(jī)制中復(fù)雜深?yuàn)W的邏輯關(guān)系簡(jiǎn)潔清晰地表達(dá)出來(lái)，使問(wèn)題簡(jiǎn)單化，便于學(xué)生理解，并培養(yǎng)學(xué)生的思維推導(dǎo)能力。一些重要知識(shí)點(diǎn)可通過(guò)圖表形式加以歸納、總結(jié)、對(duì)比，使內(nèi)容條理化，便于學(xué)生記憶，并培養(yǎng)學(xué)生的概括、分析能力。病理變化的鏡下、肉眼形態(tài)教師可自繪示意圖，也可利用計(jì)算機(jī)多媒體以圖片的形式直觀展示，一些病理過(guò)程可通過(guò)動(dòng)畫(huà)模擬回放。通過(guò)大量的圖、表、線條縮短講授時(shí)間，便于集中學(xué)生的注意力，節(jié)省的時(shí)間可與學(xué)生交流，這樣有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的空間智能，達(dá)到創(chuàng)新學(xué)習(xí)的目的，讓繁雜的理論學(xué)習(xí)輕松愉快[1-2]。

3.3 注重培養(yǎng)病理護(hù)理思維

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，因此可壓縮教師講授的時(shí)間，將課堂時(shí)間重新分配，充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動(dòng)性。教師在講解完每個(gè)知識(shí)點(diǎn)后，盡可能將其與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，將日常生活案例或經(jīng)典病例引入課堂，讓學(xué)生積極思考，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，提高學(xué)生的思辨能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.3.1 精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例與問(wèn)題 案例要有真實(shí)性且與護(hù)理相關(guān)，結(jié)合中職學(xué)生知識(shí)面窄的特點(diǎn)，避免選擇過(guò)于復(fù)雜、罕見(jiàn)的案例，盡量選擇能引起學(xué)生興趣、社會(huì)關(guān)注度高、生活中的案例。如講解血栓內(nèi)容時(shí)，引入閉塞性血管內(nèi)膜炎的護(hù)理；講解肺淤血病理變化后，討論左心衰竭護(hù)理診斷有哪些；講解動(dòng)脈粥樣硬化病因時(shí)，提出病人飲食護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題等。案例要貫穿在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)中，切入案例的某個(gè)點(diǎn)提出問(wèn)題，問(wèn)題要有針對(duì)性，要能涉及所講知識(shí)點(diǎn)。

3.3.2 引導(dǎo)學(xué)生自己分析 問(wèn)題在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講授后提出，留出一定時(shí)間讓學(xué)生思考、討論，當(dāng)學(xué)生的討論偏離主題時(shí)，教師要適時(shí)引導(dǎo)、調(diào)整方向。如在講解空氣栓塞內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生分析栓塞的后果，學(xué)生會(huì)按栓子運(yùn)行途徑想到肺動(dòng)脈，這時(shí)教師應(yīng)提醒學(xué)生，血液從上下腔靜脈運(yùn)行到肺動(dòng)脈時(shí)要先進(jìn)入右心腔，右心又在不斷搏動(dòng)，以此讓學(xué)生聯(lián)想到泡沫，繼而推導(dǎo)出急性右心衰竭猝死這個(gè)后果。學(xué)生的分析過(guò)程是把以往解剖、生理、生物化學(xué)等知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行縱向、橫向聯(lián)系的過(guò)程，能很好地促進(jìn)他們將知識(shí)融會(huì)貫通，提高知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。

3.3.3 師生集體討論 教師先將學(xué)生結(jié)論匯總，選擇具有代表性的結(jié)論，讓學(xué)生自己講解分析思路，大家一起討論，特別是對(duì)問(wèn)題的關(guān)鍵處要做引申講解，如心衰病例的各種誘因分析。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯主線給出完整的分析過(guò)程和結(jié)論, 以提高案例教學(xué)的實(shí)際效果。

通過(guò)討論環(huán)節(jié)，學(xué)生獲得了成就感，感受到了病理知識(shí)對(duì)于臨床護(hù)理的重要性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。真實(shí)存在的病例也使枯燥的理論學(xué)習(xí)充滿了生活氣息，給課堂注入了活力。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生會(huì)習(xí)慣性地將病理知識(shí)與臨床護(hù)理相聯(lián)系，進(jìn)而形成一種慣性思維方式。教師這時(shí)可逐漸增加課堂自學(xué)內(nèi)容，引用的案例也可趨向復(fù)雜，讓學(xué)生成為課堂中心，教師僅起導(dǎo)學(xué)作用，使學(xué)生自學(xué)能力逐漸提高[3]。

4 注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)

病理學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)中應(yīng)注重理論與實(shí)驗(yàn)并重，加大實(shí)驗(yàn)課比例。制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，要與理論教學(xué)目標(biāo)有所區(qū)別，要突出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的[4]。如脂肪變性、細(xì)胞水腫這兩種變性類型，先從理論方面講授這兩個(gè)概念，兩種損傷的好發(fā)部位、大體形態(tài)；再通過(guò)在顯微鏡下觀察切片及觀察實(shí)驗(yàn)課相應(yīng)的大體標(biāo)本，使學(xué)生對(duì)這兩種變性類型印象深刻，不易忘記。實(shí)踐證明，通過(guò)理論與實(shí)驗(yàn)的聯(lián)系、配合，可以取得較好的效果。

5 開(kāi)展形式多樣的課外活動(dòng)

為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，拓展學(xué)生的思維空間，教學(xué)中通過(guò)增設(shè)選修課程、開(kāi)展第二課堂及讀書(shū)報(bào)告等活動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，提升其分析寫(xiě)作能力及演講表達(dá)能力。如通過(guò)選修課病理檢驗(yàn)技術(shù)，學(xué)生了解了切片制作的流程，進(jìn)一步理解了動(dòng)脈粥樣硬化顯微鏡下針狀空隙形成的機(jī)理。

6 改進(jìn)考評(píng)機(jī)制，重塑學(xué)生自信

傳統(tǒng)病理考試單一的試卷模式過(guò)于偏重病理專業(yè)知識(shí)，忽略了學(xué)生綜合素質(zhì)能力的考核，學(xué)生的自我價(jià)值得不到體現(xiàn)，為此，改革考試模式非常必要。實(shí)踐證明，采用筆試、實(shí)驗(yàn)課標(biāo)本和切片的制作及報(bào)告的書(shū)寫(xiě)考試模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)。

7 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)本校2012 級(jí)中專護(hù)理6 個(gè)班共320 名學(xué)生自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)改進(jìn)后的教學(xué)方法的效果，發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)方法有助于提高課堂效率；有效提高了學(xué)生的理解、概括、推導(dǎo)及自學(xué)能力；使師生間關(guān)系更加和諧，具體見(jiàn)表1。

表1 病理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查[n（%），人]

8 結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)新、改進(jìn)后的病理學(xué)教學(xué)方法更適合中職護(hù)理專業(yè)，更符合中職教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，體現(xiàn)了不同學(xué)歷層次的不同要求。課堂中通過(guò)壓縮理論講授時(shí)間，為后期臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)奠定了較好的基礎(chǔ)，提高了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力。各項(xiàng)課外活動(dòng)的開(kāi)展拓寬了學(xué)生的視野，讓學(xué)生為將來(lái)的學(xué)歷提升做好了準(zhǔn)備,學(xué)生在付出努力的過(guò)程中收獲了成功，突破了自我，獲得了自信，實(shí)現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念。

[1]Ferrario CG.Developing nurses'critical thinking skills with concept mapping[J].J Nurses staff Dev，2004，26（6）：261-267.

[2]柳豐萍，鄒葉青，徐成，等.概念圖主導(dǎo)教學(xué)法對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：7-10.

[3]楊曉榮，吳小玲，朱晶.參與式教學(xué)法對(duì)臨床教學(xué)中師生關(guān)系的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：54-55.

[4]亢春彥，張秀芝，肖紅.基于高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的病理學(xué)教學(xué)改革[J].中華護(hù)理教育，2010，7（11）：515-516.■