張松，張曙光，劉相利，李文雅，張林

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽110001）

肺硬化性血管瘤69例臨床診斷與治療分析

張松，張曙光，劉相利，李文雅，張林

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽110001）

ClinicalDiagnosisand Treatmentof Pulmonary Sclerosing Hemangioma：Reporton 69 Cases

對69例肺硬化性血管瘤進行回顧性分析，總結肺硬化性血管瘤的診療經驗。認為該病好發(fā)于中年女性，多無癥狀，且癥狀與病變大小及位置無關。肺CT及PET-CT檢查無特異性。手術完整切除病變的目的在于明確診斷及治療。

硬化性血管瘤；肺良性腫瘤；手術切除

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一種少見的肺腫瘤，由Liebow和Hubbell于1956年首次進行描述［1］。目前普遍認為PSH屬于良性病變，單純手術切除即可治愈。本文回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院經手術切除并經病理診斷為肺硬化性血管瘤69例患者的臨床資料，結合有關文獻總結PSH的臨床診療經驗?，F報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選取1999年8月至2013年4月我院手術切除并經病理診斷為PSH的69例患者，患者均行手術治療，除2例PSH合并肺癌者進行術后化療外，余67例皆未進行后續(xù)輔助治療。

1.2 方法

對69例患者的臨床表現、影像特征、手術方式及病理診斷等資料進行總結分析。同時將病變按其與肺門、葉支氣管密切程度分為中心型組與周邊型組，病變大小按其直徑分為結節(jié)組（＜3 cm）與腫物組（≥3 cm）［2］；在探討癥狀與病變位置關系時，以癥狀作為因變量，病變位置作為自變量。研究病變最大徑與PET-CT最大SUV（SUVmax）的關系，以病變最大徑作為自變量，SUVmax作為因變量。

1.3 統計學分析

運用SPSS 17.0軟件，對癥狀與病變位置之間的關系采用logistic回歸；癥狀、手術方式與病變大小之間的關系采用χ2檢驗；病變大小與SUVmax之間的關系采用線性回歸。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

患者年齡17～78歲，中位年齡52歲，男女比例約為1∶5。22例（32.5%）患者無癥狀，47例（67.5%）患者出現咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短、乏力等非特異性癥狀。

2.2 影像特征

69例PSH患者術前均行胸部CT檢查，40例（63.5%）表現為肺孤立結節(jié)，19例（30.2%）表現為腫物，4例病變大小不詳，其境界清楚，邊緣光滑。見圖1。行胸部增強CT者35例，均有明顯的增強效應。

圖1 PSH在胸部CT檢查上表現

從病變位置來看，位于左肺上葉者8例，左肺下葉者10例，右肺上葉者7例，右肺中葉者15例，右肺下葉者22例，跨右肺斜裂者1例。病變最大徑0.8～7.0 cm，平均最大徑（2.8± 0.3）cm。其余6例中，1例表現為雙肺多發(fā)病變，1例表現為單肺多發(fā)病變，2例表現為單肺雙發(fā)病變，2例胸部CT影像資料不全，但結合其他影像學檢查及病理檢查所含病變大小與位置信息，可判斷為肺癌合并同肺葉內單個PSH結節(jié)。術前胸部CT診斷為PSH者僅1例，診斷為肺惡性腫瘤者18例，錯構瘤1例，結核球1例，炎性假瘤3例，性質不定者4例，資料不詳故不能判斷診斷者6例，余35例均診斷為良性腫瘤。行PET-CT檢查者4例，其中3例因SUVmax超過2.5而誤診為肺惡性腫瘤。

2.3 手術方式

手術方式分為大型手術（全肺切除術及肺葉切除術）和小型手術（肺段切除術、楔形切除術、核除術）。手術共切除71個病變，57.7%病變位于右肺下葉及中葉，29.6%病變在左肺。見表1。

表1 不同手術方式與病變大小的患者例數比較

分析顯示癥狀與病變位置不相關（r=0.276，P=0.073）。χ2檢驗結果顯示癥狀與病變大小之間不相關（χ2=3.32，P= 0.069）。本結果顯示病變最大直徑與SUVmax不相關（P= 0.114），病變大小與手術方式相關（P＜0.05）。

2.4 病理結果

69例PSH病例中，我們僅發(fā)現61例術中冰凍病理結果。其中診斷為PSH者26例，炎性假瘤者10例，肺癌者6例，低度惡性腫瘤者1例，PSH與肺癌鑒別者3例，其他良性病變10例，PSH與低度惡性鑒別者1例，PSH與錯構瘤鑒別1例，PSH與副節(jié)瘤鑒別1例，良性腫瘤與交界性腫瘤鑒別1例，1例單肺雙發(fā)者的兩個病灶一個診斷為炎性假瘤，另1個診斷為交界性腫瘤。上述因誤診為肺癌、低度惡性腫瘤及PSH與肺癌相鑒別共10例患者行病變擴大切除，其中6例行縱隔淋巴結廓清術。

3 討論

一些文獻認為，病變的占位效應及對周圍組織的壓迫是產生癥狀的原因［3］，而有些文獻則對此持否定態(tài)度［4，5］。本研究結果顯示癥狀與病變位置不相關，與病變大小不相關（P均＞0.05）。

在胸部影像上，PSH多表現為肺實質周邊孤立的圓形或類圓形結節(jié)或腫物，其境界清楚，邊緣光滑，增強時病變可呈均勻或不均勻強化。上述影像學特征與文獻基本相符［4～6］。文獻報道PSH呈空洞者罕見［5，7］，本組患者中有1例呈空洞改變，手術中亦證實該病變直徑約為6 cm，其中心可見一直徑約2 cm空洞。我們推測空洞可能為病變中心液化壞死，并經引流支氣管排出所致。文獻中也未有報道PSH呈囊性病變者，本組患者中有1例胸部CT診斷為囊性病變。遺憾的是上述2例患者我們均未找到其影像學資料。我們的經驗是PSH患者行胸部CT檢查多數可以判斷其良性性質，但能明確診斷為PSH者較少，且存在誤診為肺惡性腫瘤的可能。文獻報道PSH因其低度惡性可在PET-CT檢查中呈低度到中度攝取，且其SUV與病變大小呈正相關［8］。本研究結果顯示，病變最大徑與SUVmax不相關（P＞0.05）?？紤]可能是我們的樣本量小，限制了分析結果的準確性，尚待更大樣本量的研究。本結果顯示病變大小與手術方式相關（P＜0.05），尤其是當病變最大徑≥3 cm時，行肺葉切除或全肺切除的可能性大。

本研究病理結果顯示，術中冰凍存在一定的誤診率。本組患者中，僅37.7%診斷為PSH，14.5%的患者誤診為肺癌、低度惡性腫瘤及PSH與肺癌相鑒別，引起擴大切除。

一般認為PSH屬于良性病變，但仍有PSH肺內、淋巴結轉移及復發(fā)的報道［6］，PSH單肺雙發(fā)、單肺多發(fā)及雙肺多發(fā)者也偶見諸文獻［9，10］，但多數文獻認為上述情況不影響患者預后［4，5，11］。本組6例行淋巴結廓清術，共清除淋巴結36組，術后病理回報無淋巴結轉移。

PSH屬于一種肺良性腫瘤，但術前明確診斷困難，故患者常為確診及治療而行手術。手術方式根據病變大小及位置決定，多數病變單純行核除或楔形切除即可治愈，若病變較大或（和）與肺門、葉支氣管關系密切則可行肺葉切除。但因術中冰凍病理存在一定的誤診率，導致病變擴大切除的同時行淋巴結廓清術。PSH雙發(fā)及多發(fā)病變偶有可見，且可與肺惡性腫瘤伴發(fā)，行影像及病理診斷時需要注意。PSH術前如何明確診斷則需進一步研究。

［1］Liebow AA，Hubbell DS.Sclerosing hemangioma（histiocytoma，xanthoma）of the lung［J］.Cancer，1956，9（1）：53-75.

［2］National Comprehensive Cancer Network.The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small CellLung Cancer Guideline 2011.

［3］Kalhor N，Staerkel GA，Moran CA.So-called sclerosing hemangioma of lung：current concept［J］.Annals Diag Pathol，2010，14（1）：60-67.

［4］Kuo KT，Hsu WH，Wu YC，et al.Sclerosing hemangioma of the lung：an analysis of 44 cases［J］.J Chin Med Association，2003，66（1）：33-38.

［5］Lei Y，Yong D，Jun-Zhong R，et al.Treatment of 28 patients with sclerosing hemangioma（SH）of the lung［J］.J Cardiothora Surg，2012，7（1）：1-4.

［6］馮飛躍，程貴余，高樹庚，等.肺硬化性血管瘤的診斷和手術治療［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92（017）：1190-1193.

［7］Kita H，Shiraishi Y，Katsuragi N，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with lymph node metastasis［J］.Japan J Thora Surg，2013，66（13）：1141-1144.

［8］Lin KH，Chang CP，Liu RS，et al.F-18 FDG PET/CT in evaluation of pulmonary sclerosing hemangioma［J］.Clin Nuclear Med，2011，36（5）：341.

［9］Chen B，Gao J，Chen H，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma：a unique epithelial neoplasm of the lung（report of 26 cases）［J］. World J Surg Oncol，2013，11（1）：85.

［10］Xie D，Jiang GN，Chen XF，et al.Surgery treatment for pulmonary sclerosing hemangioma［J］.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2012，50（2）：120.

［11］黃波，李妍，李強，等.肺硬化性血管瘤臨床病理特點及免疫表型分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2009，38（7）：524-526.

（編輯 武玉欣）

R655.3

A

0258-4646（2014）05-0470-03

張松（1989-），男，碩士研究生.

張林，E-mail：cmu_zhanglin@aliyun.com

2014-01-03

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