焦晶華，王宇恒，陳曉光

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科，沈陽 110024；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽 110001）

傳統(tǒng)氣管插管操作，往往因喉鏡置入和插入導(dǎo)管的刺激，使患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高或心律失常等心血管不良反應(yīng)。喉罩是近幾年迅速發(fā)展的喉上型通氣裝置，由于其操作簡單、通氣效果有保障，在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。目前臨床上常見的喉罩有i?gelTM喉罩和LMA?SupremeTM喉罩等多種，i?gelTM喉罩是按照人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)塑形、一次性使用的非充氣型喉罩，有研究顯示其可用于多種全身手術(shù)麻醉的氣道維持［1］。LMA?SupremeTM喉罩較i?gelTM喉罩設(shè)計(jì)上配有充氣套囊，二者氣道密閉性是否可以安全應(yīng)用于頭頸部外科手術(shù)麻醉中的正壓通氣氣道管理，尚需進(jìn)一步證實(shí)。本研究首次將i?gelTM與LMA?SupremeTM喉罩應(yīng)用比較，旨在觀察兩種喉罩應(yīng)用于頭頸部外科手術(shù)全身麻醉氣道管理的安全性并評價其各自特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

病例來源于我院2013年1月1日至2013年12月31日擇期頭頸部外科手術(shù)患者100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，體質(zhì)量45～80 kg，體重指數(shù)＆lt;30 kg/m2。性別不限，心臟、肺、肝和腎功能無異常，無神經(jīng)、精神疾病史，無飽胃或胃酸分泌過高病史。依據(jù)置入喉罩類型不同隨機(jī)分為2組，每組50例：LMA?SupremeTM喉罩組（S組）和 i?gelTM喉罩組（Ⅰ組）。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，告知所有患者研究相關(guān)內(nèi)容之后要求患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后開放上肢靜脈通路，監(jiān)測BP、ECG、SpO2和BIS值，面罩吸氧5 min后以芬太尼0.003 mg/kg，依托瞇酯0.3 mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg靜脈滴注給藥誘導(dǎo)，待下頜關(guān)節(jié)松弛后，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇喉罩型號，Ⅰ組患者采用i?gelTM喉罩（Intersurgical公司，英國），30～60 kg選擇3號，61～90 kg選擇4號，＆gt;90 kg選擇5號；S組患者采用Supreme喉罩（LMA公司，新加坡），30～50 kg選擇3號，51～70 kg選擇4號，71～100 kg選擇5號，喉罩置入前于背側(cè)面涂抹少量水溶性潤滑劑，采用徒手法沿腭咽曲線置入，喉罩置入后S組向罩囊內(nèi)注氣至囊內(nèi)壓60 cmH20（1 cmH20=0.098 kPa），Ⅰ組因無罩囊而無需注氣。手控通氣確定患者雙側(cè)胸廓起伏良好，未見喉罩漏氣后可以通過引流管順利置入胃管，吸引出胃內(nèi)容物，術(shù)中采用麻醉機(jī)控制呼吸，丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨維持，以患者生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)。待患者自主呼吸道恢復(fù)，SpO2≥95%，VT 6 mL/kg，呼之能應(yīng)時，拔除喉面罩和導(dǎo)管。所有100例患者均由受過訓(xùn)練的二位麻醉師完成。

記錄喉罩置入時間、置入次數(shù)、置入難易程度、胃管置入時間、胃管置入難易程度，喉罩置入并發(fā)癥、喉罩氣道密封壓、PETCO2、Ppeak、喉罩對位準(zhǔn)確率、纖維支氣管鏡檢查分級評分（將纖維支氣管鏡插入通氣管與罩體交界處觀察聲門暴露情況，僅見聲門為4分；可見聲門和會厭后表面為3分；可見聲門和會厭前表面為2分；未見聲啞門為1分）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級等一般資料各指標(biāo)、麻醉時間及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。與Ⅰ組比較，S組喉罩喉罩置入時間更短、胃管置入時間縮短、胃管置入容易（P＆lt;0.05），但S組并發(fā)癥更為常見（P＆lt;0.05）；兩組置入次數(shù)、置入難易程度、氣道密封壓、PET?CO2、Ppeak、喉罩對位準(zhǔn)確率、移位發(fā)生次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表2。2組患者纖維支氣管鏡檢查分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）。

3 討論

喉罩因其不良反應(yīng)小、操作相對簡便被麻醉師在短時間全麻手術(shù)中廣泛使用，但主要是在腔鏡手術(shù)中［2，3］，頭頸部手術(shù)時術(shù)者的操作易造成喉罩的移位，特別是甲狀腺手術(shù)；此外，由于麻醉醫(yī)師需遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，同時消毒布巾覆蓋在頭頸部，使得麻醉醫(yī)師在喉罩移位時不方便去調(diào)整，這可能是他人將喉罩較少應(yīng)用于頭頸部手術(shù)的主要原因。本文首次報(bào)告將喉罩應(yīng)用于頭頸外科手術(shù)麻醉中，并將兩種喉罩（i?gelTM和LMA?SupremeTM）進(jìn)行對比，分析其效果及特點(diǎn)。有研究顯示與SupremeTM喉罩相比i?gelTM有較高氣道密封壓［4］，這可能與不同的手術(shù)種類有關(guān)，喻震等［4］是在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中進(jìn)行研究，除人工氣腹外，患者體位需保持頭低腳高的截石位，要求喉罩有更高的密封壓，此外，喻震等［4］研究中Su?preme喉罩在人工氣腹?fàn)顟B(tài)下有2例出現(xiàn)了漏氣也可能導(dǎo)致與本文結(jié)果有差別。本文結(jié)果顯示i?gelTM與LMA?SupremeTM喉罩在氣道密封方面并無差別，二者氣道密封壓、PETCO2、Ppeak均在正常范圍內(nèi)，在頭頸外科手術(shù)麻醉中安全有效。

表1 2組患者一般資料對比結(jié)果（s）

表2 2組患者置入喉罩相關(guān)指標(biāo)對比結(jié)果

本文研究結(jié)果顯示與Ⅰ組比較，S組喉罩置入時間更短，這可能與Supreme喉罩采用預(yù)塑形硬質(zhì)管壁，其解剖曲線弧度設(shè)計(jì)使通氣管前端與喉前庭形成一直線，置入時更快捷有關(guān)。此外，因LMA?SupremeTM喉罩引流管較i?gelTM喉罩引流管粗，S組喉罩胃管置入時間縮短、胃管置入更容易。而i?gelTM喉罩通氣管的彎曲度設(shè)計(jì)與口咽部生理解剖曲度相符合，罩體為溫?zé)岫人苄泽w，置入后與喉周組織呈鏡像吻合，使其對位準(zhǔn)確、密封性好。LMA?SupremeTM喉罩具有氣囊，可能會導(dǎo)致與周圍組織粘連，導(dǎo)致周圍組織水腫，故而出現(xiàn)咽喉痛、喉罩帶血、聲音嘶啞等并發(fā)癥的可能性較i?gelTM喉罩更為常見［5］。

由于無法避免麻醉操作者不知曉喉罩的選擇種類，本研究未采用雙盲法，因不能完全排除偏倚的存在；另外，本研究只局限于年齡60歲以下，體質(zhì)量80 kg以下，體重指數(shù)小于35 kg·m-2的患者，是否適用于其他患者還有待于進(jìn)一步觀察；盡管本研究表明喉罩在頭頸部外科手術(shù)麻醉中效果確切，但喉罩適合于短小的頭頸部手術(shù)中應(yīng)用。綜上所述，i?gelTM和LMA?SupremeTM喉罩在頭頸外科手術(shù)麻醉中使用安全有效，LMA?SupremeTM喉罩置入胃管操作更為快捷容易，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較i?gelTM喉罩更常見，相關(guān)人員應(yīng)引起重視，臨床工作中根據(jù)實(shí)際需要選擇相應(yīng)喉罩。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagno?sis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.

［2］魯曉紅，安小亮，楊宗林.喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1172-1174.

［3］朱曉紅，徐國海，胡衍輝，等.SLIPA喉罩與普通喉罩在老年患者全麻中的應(yīng)用比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：659-661.

［4］喻震，華震，左明章，等.i?gel喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（2）：223-225.

［5］Keijzer C，Buitelaar DR，Efthymiou KM，et a1.A comparison of post?operative throat and neck complaints after the use of the i?gel and the La Premiere disposable laryngeal mask：a dodble?blinded，ran?domized，controlled trial［J］.Anesth Analg，2009，109（4）：1092-1095.