安振國(guó)　李召芳　楊文東

【摘要】 目的：通過觀察燒傷患者早期血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）和N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平變化，探討其對(duì)早期合并心肌細(xì)胞及心功能損害的臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值。方法：選取本院49例合并心肌細(xì)胞損害患者（損害組）和50例健康對(duì)照組作為研究對(duì)象。血清h-FABP檢測(cè)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）一步法，血清NT-proBNP檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）法，觀察患者治療前后血清NT-proBNP和h-FABP的水平變化及兩者間的相關(guān)性分析。結(jié)果：燒傷患者治療前血清h-FABP陽(yáng)性率（80.3%）明顯高于NT-proBNP（50.8%）（P<0.01）。損害組患者治療前血清NT-proBNP和h-FABP水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），治療后水平明顯下降（P<0.01），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心電圖（ECG）及心功能檢測(cè)也無(wú)異常表現(xiàn)。血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關(guān)（r=0.629，P<0.01），相關(guān)性良好。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP和h-FABP水平，可早期診斷燒傷患者合并心肌細(xì)胞及心功能損害，也可用于臨床療效的觀察。

【關(guān)鍵詞】 燒傷早期； N末端B型鈉尿肽原； 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白； 早期診斷

Clinical Monitoring 燒傷患者早期即存在心功能及心肌細(xì)胞的損害[1]，由于燒傷患者早期存在的“外壓”、“內(nèi)堵”導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙，可誘發(fā)細(xì)胞損害（包括變性、壞死）的最終結(jié)局，細(xì)胞損害既是燒傷發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，也是燒傷治療的焦點(diǎn)[2]。鈉尿肽主要是心室分泌的心臟激素，以B型鈉尿肽（BNP）和N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）兩種形式存在，可作為心衰的標(biāo)志物，與NT-proBNP比較，BNP的半衰期短及穩(wěn)定性差，NT-proBNP是一個(gè)快速、可靠、預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)，血清NT-proBNP檢測(cè)可用于心臟功能的評(píng)價(jià)[3-9]。心肌特異脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）即心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP），其心臟含量豐富，是微小心肌細(xì)胞損傷時(shí)高敏感的檢測(cè)指標(biāo)，已用于顱腦外傷、燒傷及ACI時(shí)心肌細(xì)胞損傷的早期診斷[1-11]。為了探討燒傷患者合并心肌細(xì)胞及心功能損害的早期診斷，筆者對(duì)本院2011年1月-2013年10月收治的61例燒傷患者治療前進(jìn)行了血清h-FABP和NT-proBNP水平檢測(cè)，探討測(cè)定血清h-FABP和NT-proBNP在燒傷合并心肌細(xì)胞及心功能損害的早期診斷和判斷預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫(yī)院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，取得受試對(duì)象或家屬的知情同意。本組共61例燒傷患者，其中男40例，女21例。燒傷原因主要為火焰燒傷42例和液體燙傷19例，均無(wú)吸入性損傷。燒傷總面積為30%～75% TBSA，系Ⅱ度～Ⅲ度，據(jù)我國(guó)燒傷傷情分類標(biāo)準(zhǔn)屬于重度或特重度燒傷。燒傷后至入院治療時(shí)間為0.5～3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)包括心臟病史（冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等）、電除顫、電復(fù)律史、急慢性腎衰和中毒史。據(jù)血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)結(jié)果，61例燒傷患者中49例血清NT-proBNP和/或h-FABP檢測(cè)陽(yáng)性，即合并心功能和/或心肌細(xì)胞損害，其中男32例，女17例，年齡（44.2±11.9）歲，此49例患者為損害組。對(duì)照組：同期選擇50例正常健康查體者，其中男33例，女17例，年齡（45.1±8.5）歲。肝、腎功能及心電圖正常，無(wú)心腦血管疾病、高脂血癥、肌肉病變、糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 檢測(cè)指標(biāo)為血清h-FABP和NT-proBNP?；颊呓M在治療前（入院后至用藥前）、后（損害組治療第15天后）及對(duì)照組于體檢當(dāng)天，均于晨起（空腹10 h以上）抽取肘靜脈血4 mL，待血液凝固后及時(shí)離心分離血清（分離后的血清放入2 mL Eppendor管中），血清置-20 ℃低溫冷凍備檢。采用ELISA一步法檢測(cè)血清h-FABP（儀器為芬蘭MultiskanMK3型全自動(dòng)酶標(biāo)儀、芬蘭Wellwash 4 MK2洗板機(jī)，試劑盒均為美國(guó)ADL公司原裝產(chǎn)品，操作方法嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，經(jīng)孵育、洗板、酶標(biāo)、再洗板、顯色、酶標(biāo)儀測(cè)定等步驟得出結(jié)果。h-FABP以大于3.30 μg/L為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[8]），采用ECLIA法檢測(cè)血清NT-proBNP[儀器為羅氏Elecsys 2010電化學(xué)免疫系統(tǒng)，檢測(cè)試劑盒為美國(guó)羅氏公司產(chǎn)品（線性范圍為5～35 000 pg/mL），正常參考值為<100 pg/mL]。

1.3 治療方法 包括清創(chuàng)、局部用藥和補(bǔ)液及藥物治療，連續(xù)治療15 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異以P<0.05作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前患者組血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)結(jié)果 61例燒傷患者中49例血清h-FABP水平升高，即患者合并心功能和/或心肌細(xì)胞損害，發(fā)生率為80.3%（49/61），其49例患者為損害組。其中31例血清NT-proBNP和h-FABP均陽(yáng)性，即患者合并心功能和心肌細(xì)胞損害，陽(yáng)性率為50.8%（31/61），另18例為血清h-FABP單一陽(yáng)性，即存在著心肌細(xì)胞損害，心功能未見異常。血清h-FABP陽(yáng)性率明顯高于NT-proBNP（P<0.01），說明燒傷患者伴發(fā)心肌細(xì)胞損害者明顯高于心臟功能損害者。

2.2 損害組患者治療前后血清NT-proBNP和h-FABP水平變化 損害組患者治療前NT-proBNP 和h-FABP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。治療后水平明顯下降（P<0.01），與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)心電圖（ECG）及心功能檢測(cè)也無(wú)異常表現(xiàn)，無(wú)一例死亡病例。見表1。endprint

2.3 燒傷患者血清NT-proBNP與h-FABP之間相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析，以血清NT-proBNP為應(yīng)變量，血清h-FABP為自變量，相關(guān)系數(shù)為r=0.629，P<0.01，兩者之間呈正相關(guān)，其相關(guān)性良好。

3 討論

燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的早期診斷。本文中燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的發(fā)生率為80.3%。因此，對(duì)燒傷入院患者都應(yīng)考慮到心功能及心肌細(xì)胞損害的可能。目前，尚無(wú)一種方法能早期準(zhǔn)確地診斷燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP水平檢測(cè)是早期心功能損害的敏感指標(biāo)，其水平高低是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)[12-13]。血清h-FABP是微小心肌細(xì)胞損害的早期檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能夠早期反映心肌細(xì)胞損害的程度，對(duì)心肌細(xì)胞損害具有高度的靈敏性和特異性，是診斷心肌細(xì)胞損害的理想指標(biāo)，對(duì)燒傷患者也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1，14-19]。本文結(jié)果顯示，燒傷患者治療前與對(duì)照組比較，血清NT-proBNP及h-FABP水平顯著升高，說明患者伴發(fā)早期心功能和或心肌細(xì)胞損害。又血清NT-proBNP陽(yáng)性者其血清h-FABP均陽(yáng)性，血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關(guān)，說明兩者具有相關(guān)一致性，也說明49例患者存在心臟功能和或心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP陽(yáng)性率與血清h-FABP陽(yáng)性率相比，前者明顯低于后者。說明合并心肌細(xì)胞損害者明顯高于心功能損害者，間接證明心肌細(xì)胞損害早于心功能損害。本文有18例患者血清h-FABP單一陽(yáng)性（血清NT-proBNP正常，發(fā)生率為29.5%），說明其伴發(fā)早期心肌細(xì)胞損害，臨床醫(yī)生要對(duì)其采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與治療，以防意外的發(fā)生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)是燒傷患者合并心功能和心肌細(xì)胞損害的早期篩選指標(biāo)。

綜上所述，血清h-FABP和NT-proBNP陽(yáng)性提示燒傷患者存在早期心肌細(xì)胞與心功能損害，燒傷患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平顯著升高，且兩者具有相關(guān)性，聯(lián)合檢測(cè)其水平變化，對(duì)早期診斷心肌細(xì)胞及心功能損害具有臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值，也可用于臨床療效觀察。

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（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint

2.3 燒傷患者血清NT-proBNP與h-FABP之間相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析，以血清NT-proBNP為應(yīng)變量，血清h-FABP為自變量，相關(guān)系數(shù)為r=0.629，P<0.01，兩者之間呈正相關(guān)，其相關(guān)性良好。

3 討論

燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的早期診斷。本文中燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的發(fā)生率為80.3%。因此，對(duì)燒傷入院患者都應(yīng)考慮到心功能及心肌細(xì)胞損害的可能。目前，尚無(wú)一種方法能早期準(zhǔn)確地診斷燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP水平檢測(cè)是早期心功能損害的敏感指標(biāo)，其水平高低是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)[12-13]。血清h-FABP是微小心肌細(xì)胞損害的早期檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能夠早期反映心肌細(xì)胞損害的程度，對(duì)心肌細(xì)胞損害具有高度的靈敏性和特異性，是診斷心肌細(xì)胞損害的理想指標(biāo)，對(duì)燒傷患者也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1，14-19]。本文結(jié)果顯示，燒傷患者治療前與對(duì)照組比較，血清NT-proBNP及h-FABP水平顯著升高，說明患者伴發(fā)早期心功能和或心肌細(xì)胞損害。又血清NT-proBNP陽(yáng)性者其血清h-FABP均陽(yáng)性，血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關(guān)，說明兩者具有相關(guān)一致性，也說明49例患者存在心臟功能和或心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP陽(yáng)性率與血清h-FABP陽(yáng)性率相比，前者明顯低于后者。說明合并心肌細(xì)胞損害者明顯高于心功能損害者，間接證明心肌細(xì)胞損害早于心功能損害。本文有18例患者血清h-FABP單一陽(yáng)性（血清NT-proBNP正常，發(fā)生率為29.5%），說明其伴發(fā)早期心肌細(xì)胞損害，臨床醫(yī)生要對(duì)其采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與治療，以防意外的發(fā)生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)是燒傷患者合并心功能和心肌細(xì)胞損害的早期篩選指標(biāo)。

綜上所述，血清h-FABP和NT-proBNP陽(yáng)性提示燒傷患者存在早期心肌細(xì)胞與心功能損害，燒傷患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平顯著升高，且兩者具有相關(guān)性，聯(lián)合檢測(cè)其水平變化，對(duì)早期診斷心肌細(xì)胞及心功能損害具有臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值，也可用于臨床療效觀察。

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2.3 燒傷患者血清NT-proBNP與h-FABP之間相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析，以血清NT-proBNP為應(yīng)變量，血清h-FABP為自變量，相關(guān)系數(shù)為r=0.629，P<0.01，兩者之間呈正相關(guān)，其相關(guān)性良好。

3 討論

燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的早期診斷。本文中燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害的發(fā)生率為80.3%。因此，對(duì)燒傷入院患者都應(yīng)考慮到心功能及心肌細(xì)胞損害的可能。目前，尚無(wú)一種方法能早期準(zhǔn)確地診斷燒傷患者合并心功能及心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP水平檢測(cè)是早期心功能損害的敏感指標(biāo)，其水平高低是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)[12-13]。血清h-FABP是微小心肌細(xì)胞損害的早期檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能夠早期反映心肌細(xì)胞損害的程度，對(duì)心肌細(xì)胞損害具有高度的靈敏性和特異性，是診斷心肌細(xì)胞損害的理想指標(biāo)，對(duì)燒傷患者也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1，14-19]。本文結(jié)果顯示，燒傷患者治療前與對(duì)照組比較，血清NT-proBNP及h-FABP水平顯著升高，說明患者伴發(fā)早期心功能和或心肌細(xì)胞損害。又血清NT-proBNP陽(yáng)性者其血清h-FABP均陽(yáng)性，血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關(guān)，說明兩者具有相關(guān)一致性，也說明49例患者存在心臟功能和或心肌細(xì)胞損害。血清NT-proBNP陽(yáng)性率與血清h-FABP陽(yáng)性率相比，前者明顯低于后者。說明合并心肌細(xì)胞損害者明顯高于心功能損害者，間接證明心肌細(xì)胞損害早于心功能損害。本文有18例患者血清h-FABP單一陽(yáng)性（血清NT-proBNP正常，發(fā)生率為29.5%），說明其伴發(fā)早期心肌細(xì)胞損害，臨床醫(yī)生要對(duì)其采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與治療，以防意外的發(fā)生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)是燒傷患者合并心功能和心肌細(xì)胞損害的早期篩選指標(biāo)。

綜上所述，血清h-FABP和NT-proBNP陽(yáng)性提示燒傷患者存在早期心肌細(xì)胞與心功能損害，燒傷患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平顯著升高，且兩者具有相關(guān)性，聯(lián)合檢測(cè)其水平變化，對(duì)早期診斷心肌細(xì)胞及心功能損害具有臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值，也可用于臨床療效觀察。

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