劉小瓊+周笑珍

【摘要】 目的：通過調(diào)查了解產(chǎn)后抑郁的臨床特征及其相關因素，為產(chǎn)后抑郁的預防提供依據(jù)。方法：選取2012年在本院分娩的產(chǎn)婦1098例作為本次研究對象，采用自行設計的產(chǎn)后抑郁知識知曉情況調(diào)查表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查量表進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結果進行統(tǒng)計學分析。結果：產(chǎn)后抑郁知識的知曉情況得分為：產(chǎn)婦得分（36.38±3.30）分；丈夫得分（37.55±3.90）分；家人得分（17.52±2.90）分。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為9.7%，對不同的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、夫妻關系、婆媳關系、性格、嬰兒性別期待、孕期不良事件的產(chǎn)婦進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產(chǎn)婦的年齡及婚姻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：應完善產(chǎn)后服務系統(tǒng)，從家庭到社會不同層面都給予產(chǎn)婦關愛與幫助，通過對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育、實施心理干預、加強家庭支持及社會支持等措施有效地預防和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 產(chǎn)后抑郁； 相關性因素； 社會支持

產(chǎn)后抑郁癥是孕產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的不伴有精神癥狀的抑郁狀態(tài)，其主要表現(xiàn)有煩躁易怒、消極、悲觀厭世、喜怒不定、哭泣、有犯罪感，嚴重者甚至有自傷和傷害嬰兒行為，通常發(fā)生在產(chǎn)后2～6周[1]。其不僅影響著產(chǎn)婦的身心健康和生活，同時也影響嬰兒的行為能力、認知能力的正常，不利于嬰幼兒的發(fā)育，還對婚姻、家庭、社會等帶來不良的影響。有報道在國內(nèi)其發(fā)病率約為11.5%～15%[2-3]。本文通過調(diào)查本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關因素，為產(chǎn)后抑郁的預防提供方向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院分娩的產(chǎn)婦1098例作為本次研究對象。研究對象的納入標準：意識清醒、思維清晰、可用普通話交流；18歲以上；排除產(chǎn)前曾患有嚴重的精神疾病史，抑郁癥、器質性腦病及智力障礙者；所有對象均自愿參加本研究。本次調(diào)查對象年齡19～39歲，平均（27.0±2.3）歲；孕產(chǎn)史：經(jīng)產(chǎn)婦454例，初產(chǎn)婦644例；職業(yè)：無業(yè)者586例，上班族512例；文化程度：初中及以下的492例，高中及中專429例，大專及以上的177例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查前準備

1.2.1.1 培訓 在問卷調(diào)查前，對參加本研究的調(diào)查員進行培訓，并于培訓結束后對調(diào)查員進行筆試考試和專家面試考核，筆試考試和專家面試考核合格后的調(diào)查員才能對產(chǎn)婦及其家屬進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查時，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，嚴格按照統(tǒng)一的指導語進行，并向調(diào)查對象講明調(diào)查的目的、意義、方法及注意事項，減少患者的顧慮，增加問卷調(diào)查的真實性。

1.2.1.2 設計問卷 問卷包括產(chǎn)后抑郁知識知曉情況調(diào)查表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），其中產(chǎn)后抑郁知識知曉情況調(diào)查表一式三份，分別調(diào)查妻子、丈夫及家人（可是雙方父母中的任何一人）對產(chǎn)后抑郁知識的知曉情況。

1.2.1.3 預約 產(chǎn)后訪視人員在上門訪視前先電話預約，在知情同意的前提下，采用自行設計的調(diào)查表及產(chǎn)后抑郁量表進行問卷調(diào)查，如丈夫及家人不在場，其調(diào)查表可通過電話訪視完善。發(fā)放問卷1098份（每份都由產(chǎn)婦，丈夫及家人3小份調(diào)查表組成）。

1.2.2 調(diào)查工具 用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行產(chǎn)后抑郁癥篩選，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）共有10項內(nèi)容，分別涉及心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，10項相加滿分為30分，其中EPDS≥13分為產(chǎn)后抑郁癥篩查陽性。產(chǎn)后抑郁知識知曉情況調(diào)查表共兩個維度10個知識點，包括主觀資料（7條）和客觀資料（3條），每個知識點10分，總分100分。答對得10分，答錯記0分，答不全記1～9分不等，分值的高低直接反映對產(chǎn)后抑郁知識的知曉情況。

1.2.3 評分 考慮到個人隱私，對產(chǎn)后抑郁知識知曉情況調(diào)查表的評分采用不記名的方式，問卷是按交卷的先后順序進行編號，分別編上女1，男1，家人1，以此類推。編號的同時登記各人的基本資料，登記后將基本情況刪除，調(diào)查表只保留編號和正文。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后抑郁知識的知曉情況 本次收回有效問卷1098份，有效回收率100%。得分情況為：產(chǎn)婦31.30～42.90分，平均（36.38±3.30）分；丈夫33.30～43.38分，平均（37.55±3.90）分；家人12.59～23.48分，平均（17.52±2.90）分。

2.2 產(chǎn)后抑郁的總發(fā)病率 本次調(diào)查的產(chǎn)婦1098例，通過用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行產(chǎn)后抑郁癥篩選，其中EPDS≥13分的有107例，其總發(fā)病率為9.7%，對評定陽性者由相關?？漆t(yī)師進行認定并進行追蹤。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病的相關性因素比較 對不同的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、夫妻關系、婆媳關系、性格、嬰兒性別期待、孕期不良事件的產(chǎn)婦進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產(chǎn)婦的年齡及婚姻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

3.1 加強健康教育，是降低產(chǎn)后抑郁的前提 對產(chǎn)后抑郁的認知程度決定產(chǎn)婦及其家屬的應對方式，對產(chǎn)后抑郁的有效干預起著重要的導向作用。據(jù)調(diào)查顯示，產(chǎn)婦、丈夫及其家人對產(chǎn)后抑郁知識的知曉率很低，其得分分別為：產(chǎn)婦（36.38±3.30）分；丈夫（37.55±3.90）分；家人（17.52±2.90）分，跟Highet等[4]的調(diào)查結果相似。大多數(shù)產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)學知識缺乏科學、系統(tǒng)的了解，甚至有的家屬認為產(chǎn)后抑郁是正常的，不需要特殊的治療。從目前情況來看，健康教育的普及是防止產(chǎn)后抑郁的有效手段，但僅將宣教對象定位于產(chǎn)婦本人是不夠的，同時要向丈夫、母親、婆婆進行宣教，這樣有利于一家人對產(chǎn)后抑郁癥有個正確的認識和了解，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，早期進行心理疏導，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。筆者針對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因開展階段性的健康教育，于產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦及其家屬提供異常情緒識別方法、產(chǎn)時傳授心理支持方法以及產(chǎn)后母嬰身心照顧技術等，提高產(chǎn)婦及其家屬的自我心理干預能力。

3.2 針對病因，采取有效措施，是降低產(chǎn)后抑郁的關鍵 產(chǎn)后抑郁癥的病因是多方面的，本研究通過對產(chǎn)后抑郁癥相關因素進行分析，結果顯示：文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、夫妻關系、婆媳關系、性格、嬰兒性別期待、孕期不良事件等均是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危因素（P<0.05），該人群產(chǎn)后抑郁癥的總發(fā)病率為9.7%，分析原因為：（1）產(chǎn)婦因素：從表1可知，文化程度低、無職業(yè)及性格內(nèi)向的產(chǎn)婦發(fā)病率較高，這可能一方面是由于其對分娩過程缺乏正確的認識，以及分娩前的心理準備不足，對分娩知識掌握不夠等，導致產(chǎn)婦對分娩的緊張及恐懼；同時對即將承擔母親的角色不適應，所有這些都造成產(chǎn)婦的心理壓力過大，產(chǎn)生抑郁和焦慮[5-6]。另一方面跟產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于情感脆弱期，容易情緒不穩(wěn)定，易受不良生活事件的刺激，心理耐受力差有關，這與畢文香等[7]的調(diào)查結果相同。（2）嬰兒因素：由表1可知，性別期待是女嬰的產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率明顯高于其他，這可能一方面跟我國重男輕女的傳統(tǒng)思想有關，另一方面可能跟新生兒疾病、母乳喂養(yǎng)不足而又缺乏經(jīng)驗有關。這與許祖年[8]的調(diào)查結果相似。（3）家庭因素：從表1不難發(fā)現(xiàn)，夫妻、婆媳關系差和被照顧對象是自己的產(chǎn)婦其發(fā)病率較高，以往的一些研究也證明了這一點[9-10]。這可能一方面跟產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于充滿壓力的母性適應期，對外界的刺激敏感，依賴性強有關，另一方面跟產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，哺乳小孩又缺乏休息有關。如果婚姻還缺乏支持，得不到丈夫的關愛或婆媳關系不融洽，家庭內(nèi)親人對產(chǎn)婦態(tài)度冷漠，會使產(chǎn)婦精神壓力增大誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。家屬在產(chǎn)后要主動與產(chǎn)婦進行積極的溝通，給予更多的關注和支持，盡可能避免家庭糾紛以及其他家庭不良事件給產(chǎn)婦帶來的外源性壓力，給產(chǎn)婦營造一個良好的家庭氛圍，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。從表1還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的年齡及婚姻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。一方面跟前面分析過減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，前提是掌握相關的知識，而掌握知識重要途徑是學習，通過有意識的主動學習，無論年紀大小均可以掌握一定的產(chǎn)后抑郁的相關知識；另一方面是產(chǎn)婦凡經(jīng)過一次失敗的婚姻，相對來說，都會更加珍惜來之不易的家庭，可見，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率跟年齡及婚姻無關。

3.3 加強社會支持，是降低產(chǎn)后抑郁的基礎 社會支持系統(tǒng)主要由工作單位、醫(yī)院、社區(qū)、社會團體等幾個層面構成。（1）部分產(chǎn)婦由于分娩，有可能失去勞動就業(yè)的機會，減少了家庭經(jīng)濟的來源而導致經(jīng)濟上的壓力加重，常造成產(chǎn)婦的抑郁[11]。工作單位應關心、慰問產(chǎn)褥期職工，在孕產(chǎn)期及哺乳期按職工保健管理條例給予相應照顧，保障足夠的產(chǎn)假及哺乳時不可借機辭退和減低待遇，應提供寬松的職場環(huán)境。（2）醫(yī)院應在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后開展健康教育，傳授產(chǎn)后抑郁癥的相關知識，使產(chǎn)婦及其家屬對其有正確認識，學會適當?shù)男睦碚{(diào)適。（3）社區(qū)服務中心的婦保人員上門隨訪時，要注意產(chǎn)婦的情緒，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，采取干預措施，實施心理疏導[12]。同時婦保人員還要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，適當增加訪視的次數(shù)，動態(tài)觀察產(chǎn)婦的心理變化。

總之，產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)依賴性強、對外界刺激敏感、易受暗示影響等心理脆弱的表現(xiàn)，而完善產(chǎn)后服務系統(tǒng)，從家庭到社會不同層面都給予產(chǎn)婦關愛與幫助，能減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：2013-09-30） （本文編輯：蔡元元）

3.2 針對病因，采取有效措施，是降低產(chǎn)后抑郁的關鍵 產(chǎn)后抑郁癥的病因是多方面的，本研究通過對產(chǎn)后抑郁癥相關因素進行分析，結果顯示：文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、夫妻關系、婆媳關系、性格、嬰兒性別期待、孕期不良事件等均是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危因素（P<0.05），該人群產(chǎn)后抑郁癥的總發(fā)病率為9.7%，分析原因為：（1）產(chǎn)婦因素：從表1可知，文化程度低、無職業(yè)及性格內(nèi)向的產(chǎn)婦發(fā)病率較高，這可能一方面是由于其對分娩過程缺乏正確的認識，以及分娩前的心理準備不足，對分娩知識掌握不夠等，導致產(chǎn)婦對分娩的緊張及恐懼；同時對即將承擔母親的角色不適應，所有這些都造成產(chǎn)婦的心理壓力過大，產(chǎn)生抑郁和焦慮[5-6]。另一方面跟產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于情感脆弱期，容易情緒不穩(wěn)定，易受不良生活事件的刺激，心理耐受力差有關，這與畢文香等[7]的調(diào)查結果相同。（2）嬰兒因素：由表1可知，性別期待是女嬰的產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率明顯高于其他，這可能一方面跟我國重男輕女的傳統(tǒng)思想有關，另一方面可能跟新生兒疾病、母乳喂養(yǎng)不足而又缺乏經(jīng)驗有關。這與許祖年[8]的調(diào)查結果相似。（3）家庭因素：從表1不難發(fā)現(xiàn)，夫妻、婆媳關系差和被照顧對象是自己的產(chǎn)婦其發(fā)病率較高，以往的一些研究也證明了這一點[9-10]。這可能一方面跟產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于充滿壓力的母性適應期，對外界的刺激敏感，依賴性強有關，另一方面跟產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，哺乳小孩又缺乏休息有關。如果婚姻還缺乏支持，得不到丈夫的關愛或婆媳關系不融洽，家庭內(nèi)親人對產(chǎn)婦態(tài)度冷漠，會使產(chǎn)婦精神壓力增大誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。家屬在產(chǎn)后要主動與產(chǎn)婦進行積極的溝通，給予更多的關注和支持，盡可能避免家庭糾紛以及其他家庭不良事件給產(chǎn)婦帶來的外源性壓力，給產(chǎn)婦營造一個良好的家庭氛圍，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。從表1還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的年齡及婚姻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。一方面跟前面分析過減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，前提是掌握相關的知識，而掌握知識重要途徑是學習，通過有意識的主動學習，無論年紀大小均可以掌握一定的產(chǎn)后抑郁的相關知識；另一方面是產(chǎn)婦凡經(jīng)過一次失敗的婚姻，相對來說，都會更加珍惜來之不易的家庭，可見，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率跟年齡及婚姻無關。

3.3 加強社會支持，是降低產(chǎn)后抑郁的基礎 社會支持系統(tǒng)主要由工作單位、醫(yī)院、社區(qū)、社會團體等幾個層面構成。（1）部分產(chǎn)婦由于分娩，有可能失去勞動就業(yè)的機會，減少了家庭經(jīng)濟的來源而導致經(jīng)濟上的壓力加重，常造成產(chǎn)婦的抑郁[11]。工作單位應關心、慰問產(chǎn)褥期職工，在孕產(chǎn)期及哺乳期按職工保健管理條例給予相應照顧，保障足夠的產(chǎn)假及哺乳時不可借機辭退和減低待遇，應提供寬松的職場環(huán)境。（2）醫(yī)院應在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后開展健康教育，傳授產(chǎn)后抑郁癥的相關知識，使產(chǎn)婦及其家屬對其有正確認識，學會適當?shù)男睦碚{(diào)適。（3）社區(qū)服務中心的婦保人員上門隨訪時，要注意產(chǎn)婦的情緒，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，采取干預措施，實施心理疏導[12]。同時婦保人員還要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，適當增加訪視的次數(shù)，動態(tài)觀察產(chǎn)婦的心理變化。

總之，產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)依賴性強、對外界刺激敏感、易受暗示影響等心理脆弱的表現(xiàn)，而完善產(chǎn)后服務系統(tǒng)，從家庭到社會不同層面都給予產(chǎn)婦關愛與幫助，能減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-09-30） （本文編輯：蔡元元）