周英智 馬麗娜 馮明 李耘 錢玉英

·論 著·

血壓晨峰現(xiàn)象對老年原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知功能的影響

周英智 馬麗娜 馮明 李耘 錢玉英

目的探討血壓晨峰現(xiàn)象（morning blood pressure surge，MBPS）對老年原發(fā)性高血壓認(rèn)知功能的影響。方法對107例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測，分為MBPS組（40例）和無MBPS（NMBPS）組（67例），檢查所有患者空腹血脂、血糖和肌酐，并進(jìn)行問卷調(diào)查及簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）的測定。結(jié)果MBPS組的收縮壓高于NMBPS組（P＜0.05）。MBPS組的MMSE評分顯著低于NMBPS組（P＜0.01）。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓有MBPS者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

高血壓；晨峰現(xiàn)象；認(rèn)知功能；老年人

高血壓是老年人常見的一種慢性疾病，目前流行病學(xué)與臨床研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件的發(fā)生具有典型的晝夜節(jié)律性，更易發(fā)生在凌晨。血壓的晝夜節(jié)律在清晨最為顯著，此時(shí)，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MB?PS）。MBPS與高血壓靶器官損害密切相關(guān)，并且是心腦血管疾病并發(fā)癥的重要預(yù)測因子，并且獨(dú)立于24 h平均血壓水平［1?2］。認(rèn)知功能障礙在老年人中常見，研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙不同程度地影響老年人的生命質(zhì)量［3］。目前，關(guān)于高血壓與認(rèn)知功能障礙關(guān)系的研究越來越多，為了解高血壓患者M(jìn)BPS與認(rèn)知功能的關(guān)系，本研究對107例老年原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓、臨床資料及認(rèn)知功能進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2006年10月至2008年10月在我院住院的老年高血壓患者107例，年齡60～78歲，平均（67.13±5.12）歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或已確診高血壓并接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、急性心肌梗死、未控制的充血性心力衰竭、白大衣高血壓、惡性腫瘤、近期急性感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦血管病、嚴(yán)重帕金森病、抑郁癥或焦慮癥、甲狀腺功能減退、顱內(nèi)占位、酒精依賴、腦外傷后認(rèn)知功能減退、癡呆及不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：采用美國ABPM無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測儀，自動(dòng)監(jiān)測24 h非優(yōu)勢側(cè)上臂血壓及心率，從8：00到次日8：00，白天規(guī)定為6：00～22：00，夜間為22：00～次日6：00，測量間隔白天為20 min，夜間為30 min，囑患者保持日常生活和工作，記錄監(jiān)測日志。有效ABPM數(shù)據(jù)為監(jiān)測時(shí)間＞24 h且有效讀數(shù)＞80%。監(jiān)測結(jié)束后記錄全天平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）；白晝平均SBP、DBP、PP；夜間平均SBP、DBP、PP。平均PP＝平均SBP－平均DBP。其中凌晨血壓等于6：00～8：00 SBP的平均值，最低血壓等于夜間最低血壓及其前和其后共3個(gè)有效讀數(shù)SBP的平均值。凌晨血壓升高差值≥23.58 mmHg判定為凌晨血壓增高，即為MBPS。根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果，將患者分為MBPS組（40例）和無晨峰現(xiàn)象（NMBPS）組（67例）。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測：禁食12 h后次晨抽取靜脈血，測定空腹總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、空腹血糖（FPG）、血清肌酐（Cr）等指標(biāo)。

1.2.3 認(rèn)知功能：應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表中國修訂本（MMSE?MC）進(jìn)行評定，包括11個(gè)項(xiàng)目，總分范圍為0～30分。根據(jù)受教育程度分為4個(gè)分界值：文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分、大學(xué)及以上≤24分。低于或等于界值認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙［4?5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以s表示，各組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者年齡、性別、文化程度、高血壓病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、TC、TG、LDL?C、血清Cr及FPG水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組臨床一般資料比較

2.2 2組患者ABPM資料比較 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示，與NMBPS組比較，MBPS組的SBP顯著增高（P＜ 0.05）。但2組間的DBP和PP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 2組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較（s，mmHg）

表2 2組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較（s，mmHg）

注：與NMBPS組比較，?P＜0.05

組別SBP DBP PP NMBPS組（n＝67）136±9 70±10 67±10 MBPS組（n＝40）146±10?72±10 74±10

2.3 2組患者的MMSE評分比較 MBPS組MMSE評分為（25.98±2.03）分，顯著低于NMBPS組的（28.86±1.81）分（P＜0.01）。

3 討論

高血壓作為老年人的常見病，近年來其對認(rèn)知功能的影響越來越受到人們的關(guān)注。認(rèn)知功能是指包括知覺、記憶、言語、抽象思維等在內(nèi)的大腦高級功能。認(rèn)知功能障礙向阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)化率非常高，可導(dǎo)致老年人獨(dú)立生活能力的下降，對醫(yī)療、照料的需求和消費(fèi)增高，死亡率也顯著增加，給社會(huì)、家庭都帶來巨大負(fù)擔(dān)［6?7］。

本研究發(fā)現(xiàn)MBPS組的SBP高于NMBPS組，認(rèn)知功能更差。高血壓是認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素之一，病理機(jī)制包括高血壓可引起大腦血管的重構(gòu)、大腦的調(diào)節(jié)功能損害、灌注異常，可以導(dǎo)致神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮，使大中型動(dòng)脈粥樣硬化加重，也是小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性的主要原因［8?10］。而MBPS產(chǎn)生的機(jī)制，一方面與清晨交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，引起周圍血管阻力迅速升高有關(guān)，另一方面與清晨動(dòng)脈壓力感受器的敏感性較其他時(shí)段低，腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的分泌在清晨時(shí)段會(huì)明顯升高，清晨靶器官對兒茶酚胺的反應(yīng)敏感性顯著高于其他時(shí)段，皮質(zhì)醇在清晨達(dá)峰值、清晨高血壓患者一氧化氮的產(chǎn)生減少等多種因素有關(guān)［11?13］。對于老年高血壓患者，積極控制血壓，可以減輕認(rèn)知功能的下降。已有研究發(fā)現(xiàn)患者的SBP下降7 mmHg，DBP下降3.2 mmHg，發(fā)展為癡呆的時(shí)間可延緩3.9年，提示抗高血壓藥物可能有保持老年人認(rèn)知功能的作用，機(jī)制可能為通過延遲動(dòng)脈硬化的過程，預(yù)防腦血管損害的發(fā)生和改善腦灌注等不同程度地減輕和延緩認(rèn)知功能水平的下降［14?15］。

綜上所述，老年高血壓患者M(jìn)BPS導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，因此，在臨床上對于老年高血壓患者，一方面應(yīng)將血壓控制在理想水平，另一方面在降壓治療的同時(shí)要重視MBPS，及時(shí)干預(yù)，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高患者的健康預(yù)期壽命。

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Effects ofmorning blood pressure surge on cognitive function in the elderly patients w ith essential hypertension

ZHOU Ying?zhi，MA Li?na，F(xiàn)ENGMing，LIYun，QIAN Yu?ying．General Department ofXuanwu Hospital，Capital Universi?ty ofMedical Science，Beijing 100053，China

ObjectiveTo explore the effects ofmorning blood pressure surge（MBPS）on cognitive function in the elderly patientswith essential hypertension.M ethods107 patients receiving the detection of 24h ambulatory blood pres?suremonitoring were divided into MBPS group（n＝40）and non?MBPS（NMBPS）group（n＝67）.The levels of blood li?pids，glucose and creatinine were determined，and MMSE wasmeasured.ResultsThe level of systolic blood pressure in MBPSgroup was higher than that in NMBPSgroup（P＜0.05）.The score ofMMSE in MBPSgroup was lower than that in NMBPS group（P＜0.01）.ConclusionsMBPS is closely related with the cognitive impairment in the elderly patients with essential hypertension.

hypertension；morning blood pressure surge；cognitive function；aged

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.007

2013?08?26）

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